АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциально-диагностические различия между ИЭ и системной красной волчанкой
Признаки
| Инфекционный эндокардит
| Системная красная волчанка
| Пол
| Чаще мужчины
| Чаще женщины
| Возраст
| Обычно 20-50 лет
| Молодой
| Предрасполагающие факторы
| Медицинские манипуляции, сопровождающиеся бактериемией, наркомания, иммунодефицит, наличие входных ворот инфекции, пороки сердца, кардиомиопатии, хирургические вмешательства
| Инсоляции, вакцинация, стресс
| Поражения кожи
| Петехии, геморрагически-некротическая сыпь
| Эритематозные высыпания, «бабочка» на лице, «люпус-хейлит», «сетчатое ливедо»
| Характер клапанного порока
| Чаще недостаточность клапана аорты
| Чаще митральный порок, но могут быть пороки аортального, трикуспидального клапанов
| Темп развития порока сердца
| При остром ИЭ через 7-14 дней, при подостром – через несколько недель
| Развивается медленно, в течение многих месяцев, даже лет
| Обнаружение вегетаций перфораций, абсцессов на клапанах сердца при ЭхоКГ
| Характерно
| Не наблюдается
| Перикардит
| Не часто (13-15%
| Часто
| Полиартрит
| Не характерен
| Характерен (ревматоидно-подобный артрит)
| Тромбоэмболический синдром
| Часто
| Редко
| Спленомегалия
| Характерна
| Может наблюдаться
| Полисерозит
| Редко
| Характерен
| Гемокультура
| Положительная
| Отрицательная
| Эффект антибактериальной терапии
| Положительный
| Отсутствует
| Обнаружение волчаночных клеток
| Иногда
| Характерно
| Обнаружение антител к ДНК
| Могут определяться, но нет нарастания титров в динамике
| Очень характерно, титры нарастают в динамике
| Обнаружение в крови антифосфолипидных антител
| Редко
| Характерно
|
При наличии выраженных иммунных поражений других систем: почек, полисерозита, поражений суставов, кожных проявлений – заболевание может быть расценено как один из вариантов коллагенозов. Это может привести к назначению больших доз гормонов и генерализации септического процесса.
В начале заболевания поражение одного органа (почек, нервной системы, перикарда) может замедлить диагностику основного заболевания.
Недооценка аускультативных данных, малых симптомов (петехии, артралгии, субфебрильная температура тела) также приводит к поздней диагностике ИЭ.
При многократных поражениях с эмболическим заносом инфекции очень часто встает вопрос о дифференциальном диагнозе ИЭ с сепсисом. В острой стадии заболевания (до 8 нед) диагноз, вероятно должен склоняться в сторону сепсиса, в то время как при подостром течении заболевания и четкой клинической и эхокардиографической картине поражения клапанных структур диагностика должна быть решена в пользу ИЭ.
Чрезвычайно сложна дифференциальная диагностика ИЭ с небактериальным тромбоэндокардитом, который возникает при злокачественных новообразованиях, диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, при легочной и системной эмболизации. Диагноз может быть решен в пользу ИЭ при неоднократном высеве возбудителя.
Ò Формулировка диагноза должна быть по возможности полной и соответствовать приведенной классификации. Можно привести следующие примеры оформления клинических диагнозов.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|