АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Микробиологическое исследование крови

· Посев крови при подозрении на ИЭ проводят для выявления бактериемии в течение первых 24-48 ч, до назначения антибиотиков.

§ Рекомендуется как минимум трижды производить раздельный забор венозной крови в количестве 5-10 мл с интервалом в 1 ч независимо от температуры тела. Кровь сеют на питательные среды из расчета 1 объем крови на 10 объемов среды.

§ Если пациент получал непродолжительный курс антибиотиков, рекомендуется делать посев через 3 дня после отмены антибиотиков.

§ После продолжительного приема антибиотиков гемокультура может быть негативной в течение 6-7 дней и более.

§ При выявлении возбудителя необходимо определить его чувствительность к антибиотикам.

· Серологические методики и ПЦР эффективны при диагностике ИЭ, вызванного трудно культивируемыми Bartonella, Legionella, Chlamydia и Coxiella burnetti.

Общий анализ крови: типичны нормохромная нормоцитарная анемия (при подостром ИЭ), лейкоцитоз или умеренная лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения (в 20% случаев), увеличение СОЭ выше 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: диспротеинемия с увеличением уровня γ-глобулинов, повышение С-реактивного белка, показан контроль уровня креатинина (оценка функции почек).

Ревматоидный фактор в сыворотке крови обнаруживается у 35-50% больных подострым ИЭ.

Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия разной выраженности, эритроцитарные цилиндры при нефритическом синдроме.

Коагулограмма, исследование иммунного статуса пациента проводятся при наличии показаний.

ЭКГ: при присоединении миокардита или абсцесса миокарда возможно появление нарушений проводимости (атриовентрикулярная или синоатриальная блокада), реже пароксизмы предсердной тахикардии или фибрилляции предсердий. При эмбологенном инфаркте миокарда — инфарктные изменения ЭКГ.

Рентгенография грудной клетки. Для ИЭ правых отделов сердца характерны множественные или «летучие» инфильтраты в легких (с образованием полостей) в результате септических эмболий.

Ультразвуковое исследование селезёнки и почек: спленомегалия, инфаркт селезёнки, инфаркт почки.

Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, головного мозга (по показаниям).

Колоноскопия показана при ИЭ, вызванном Streptococcus bovis для исключения опухоли или повреждений слизистой оболочки толстой кишки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав