Микробиологическое исследование крови
· Посев крови при подозрении на ИЭ проводят для выявления бактериемии в течение первых 24-48 ч, до назначения антибиотиков.
§ Рекомендуется как минимум трижды производить раздельный забор венозной крови в количестве 5-10 мл с интервалом в 1 ч независимо от температуры тела. Кровь сеют на питательные среды из расчета 1 объем крови на 10 объемов среды.
§ Если пациент получал непродолжительный курс антибиотиков, рекомендуется делать посев через 3 дня после отмены антибиотиков.
§ После продолжительного приема антибиотиков гемокультура может быть негативной в течение 6-7 дней и более.
§ При выявлении возбудителя необходимо определить его чувствительность к антибиотикам.
· Серологические методики и ПЦР эффективны при диагностике ИЭ, вызванного трудно культивируемыми Bartonella, Legionella, Chlamydia и Coxiella burnetti.
Общий анализ крови: типичны нормохромная нормоцитарная анемия (при подостром ИЭ), лейкоцитоз или умеренная лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения (в 20% случаев), увеличение СОЭ выше 30 мм/ч.
Биохимический анализ крови: диспротеинемия с увеличением уровня γ-глобулинов, повышение С-реактивного белка, показан контроль уровня креатинина (оценка функции почек).
Ревматоидный фактор в сыворотке крови обнаруживается у 35-50% больных подострым ИЭ.
Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия разной выраженности, эритроцитарные цилиндры при нефритическом синдроме.
Коагулограмма, исследование иммунного статуса пациента проводятся при наличии показаний.
ЭКГ: при присоединении миокардита или абсцесса миокарда возможно появление нарушений проводимости (атриовентрикулярная или синоатриальная блокада), реже пароксизмы предсердной тахикардии или фибрилляции предсердий. При эмбологенном инфаркте миокарда — инфарктные изменения ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки. Для ИЭ правых отделов сердца характерны множественные или «летучие» инфильтраты в легких (с образованием полостей) в результате септических эмболий.
Ультразвуковое исследование селезёнки и почек: спленомегалия, инфаркт селезёнки, инфаркт почки.
Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, головного мозга (по показаниям).
Колоноскопия показана при ИЭ, вызванном Streptococcus bovis для исключения опухоли или повреждений слизистой оболочки толстой кишки.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|