АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические критерии. Большие критерии: положительная гемокультура:

Большие критерии:

• положительная гемокультура:

Ø возбудители, типичные для ИЭ, выделенные из 2 раздельно взятых проб крови: зеленящие стрептококки, Streptococcus bovis, микроорганизмы НАСЕК-группы, Staphylococcus aureus или внебольничные энтерококки при отсутствии первичного очага;

Ø возбудители, согласующиеся с ИЭ, выделенные из гемокультуры при соблюдении следующих условий: как минимум два положительных результата исследования проб крови, взятых с интервалом не менее 12 ч, или три положительных результата из трёх, или большинство положительных результатов из четырёх и более проб крови (интервал между взятием первой и последней пробы должен составлять как минимум 1 ч);

Ø однократное выявление Coxiella burnetti или титра IgG к этому микроорганизму > 1:800;

· доказательства поражения эндокарда по данным трансторакальной ЭхоКГ (или чреспищеводной ЭхоКГ) при наличии протезированных клапанов у пациентов с возможным ИЭ по клиническим критериям или при выявлении осложнений в виде околоклапанного абцесса:

Ø свежие вегетации на клапане или поддерживающих его структурах или имплантированном материале;

Ø абсцесс;

Ø новая дисфункция клапанного протеза;

Ø вновь сформированная клапанная регургитация (нарастание или изменение ранее имевшегося сердечного шума не учитывается);

Малые критерии:

· предшествующие поражения клапанов или частые внутривенные инъекции (в том числе наркомания);

· температура тела 38°С и выше;

· сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септические инфаркты лёгкого, микотические аневризмы, внутримозговые кровоизлияния, геморрагии на переходной складке конъюнктивы и повреждения Жаневье;

· иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный фактор;

· микробиологические данные: положительная гемокультура, которая не соответствует большому критерию (исключая однократные позитивные культуры коагулазоотрицательных стафилококков, обычно эпидермального стафилококка и микроорганизмов, не являющихся причиной инфекционного эндокардита), или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем инфекционного эндокардита (Coxiella burnetti, бруцеллы, хламидии, легионеллы).

· ЭхоКГ: данные, характерные для ИЭ, но не соответствующие основным критериям.

Достоверный ИЭ диагностируют при наличии одного патоморфологического критерия или при сочетании клинических критериев — двух больших, или одного большого и трёх малых, или пяти малых критериев.

Возможный ИЭ диагностируют при наличии одного большого и одного малого или трёх малых критериев.

ИЭ исключают при наличии одного из следующих критериев:

Ø несомненный альтернативный диагноз, объясняющий симптомы болезни;

Ø исчезновение симптомов инфекционного эндокардита на фоне лечения антибиотиками менее чем за 4 дня;

Ø отсутствие патологических подтверждений инфекционного эндокардита при операции или аутопсии после терапии антибиотиками менее 4 дней;

Ø недостаточное количество критериев вероятного инфекционного эндокардита, перечисленных выше.

Диагноз вероятного ИЭ часто ставится по клинике или факторам риска ещё до того, как будут готовы результаты посева крови. Выявление вегетации или нарастающей клапанной недостаточности при ЭхоКГ часто завершает диагностику достоверного ИЭ. Больные с «инфекционным эндокардитом, исключённым по недостаточному количеству критериев» нуждаются в дальнейшем наблюдении, так как многие признаки могут проявиться позднее.

Ò Необходимо уточнить, что вероятность ИЭ следует всегда учитывать при проведении дифференциального диагноза лихорадки неясной этиологии; недостаточность специфических признаков, особенно при отсутствии предрасполагающего заболевания сердца, определяет необходимость широкого диагностического поиска многих острых и хронических инфекций, ревматических, иммунологических и злокачественных заболеваний.

Основные заболевания, которые следует включать в дифференциально-диагностический ряд:

• ревматическая лихорадка;
• системная красная волчанка;
• неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), другие аортиты;
• лимфопролиферативные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• хронический пиелонефрит, обострение;
• ТЭЛА (у больных клапанными пороками сердца);
• миксома левого предсердия;
• нарушение мозгового кровообращения;
• небактериальный (марантический) тромбэндокардит.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав