АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда (или инфаркт нижней стенки левого желудочка)

При этой локализации ИМ поражаются преимущественно нижние отделы задней стенки, прилежащие к диафрагме, поэтому такое расположение инфаркта нередко называют инфарктом нижней стенки. Иногда при заднедиафрагмальном инфаркте процесс распространяется на заднюю часть МЖП. Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ развивается при окклюзии проксимальных отделов правой коронарной артерии.

ЭКГ признаками заднедиафрагмального (нижнего) ИМ являются:

· наличие прямых признаков инфаркта (патологического зубца Q или QS, уменьшения амплитуды зубца R, подъема интервала ST, отрицательного коронарного зубца Т) в отведениях II, III, aVF, D по Небу, причем наибольшая роль в диагностике заднедиафрагмального инфаркта принадлежит отведению aVF;

· появление реципрокных изменений ЭКГ в отведениях I, aVL, V₁-V₃ (депрессия сегмента ST, высокий положительный зубец Т);

· увеличение амплитуды зубца R в отведении aVR>1 мм (признак непостоянный).

Важнейшую роль в ЭКГ-диагностике заднедиафрагмального (нижнего) ИМ играет правильная оценка зубца Q в отведениях III и aVF

Критерии патологического зубца Q в отведениях III и aVF (В. Н. Орлов, 1983):

· ширина зубца Q>0.03 с;

· глубина зубца Q> 1/2 амплитуды зубца R в тех же отведениях, однако, в отведении aVF может наблюдаться зубец Q<1/2 R aVF, особенно в рубцовой стадии инфаркта;

· патологический зубец Q_III обязательно сочетается с патологическим зубцом Q aVF;

· патологический зубец Q_III обязательно сочетается с патологическим зубцом Q_II, при этом глубина Q_II < 1/2 R_II, но > 10% R_II;

· зубцы Q_III и Q_aVF, обусловленные наличием ИМ в заднедиафрагмальном отделе, никогда не исчезают и не уменьшаются во время глубокого вдоха и в вертикальном положении больного; напротив, глубокие Q_III и Q_aVF, не обусловленные инфарктом миокарда, исчезают или значительно уменьшаются во время вдоха и в вертикальном положении пациента;

· патологический зубец Q _{III, aVF} нередко зазубрен или расщеплен;

· патологический зубец Q_{III, aVF} скорее всего патологический, если он сочетается с отрицательным зубцом Т или подъемом интервала ST, или если следующий за ним зубец R зазубрен или расщеплен.

Рис. Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт. Прямые признаки инфаркта (патологический зубец Q, подъем интервала ST, формирование отрицательного зубца Т) в отведениях II, III, aVF, реципрокные изменения (депрессия интервала ST, высокий положительный зубец Т) в отведениях I, aVL, V₁,V₂,V₃.

Рис. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ.

Рис. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ, осложненный АВ-блокадой I степени.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2129 | Нарушение авторских прав