АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПТСР и его проявления у клиента

Воздействие травмы на сферы жизни:

- физическая,

- эмоциональная,

- интеллектуальная,

- духовная.

· Изменения в регуляции аффективных импульсов, включая сложности с управлением гневом и аутоагрессией;

· Изменения в механизмах внимания и сознания, приводящие к амнезиям, диссоциативным эпизодам и деперсонализации;

· Изменения в самовосприятии, например, хроническое чувство вины и ответственности, хроническое чувство стыда;

· Изменения в отношениях с окружающими, такие как тотальное недоверие, невозможность установления близких отношений;

· Соматизация проблемы, ощущение симптомов на соматическом уровне в отсутствие медицинских объяснений;

· Изменения в системе убеждений.

Критерии Посттравматического стрессового расстройства по DSM-III Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:

1. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).

2. Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас. Примечание: у детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением.

§ Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов.

1. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания. Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.
2. Повторяющиеся тяжелые сны о событии. Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется.
3. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения “оживания” опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды — “флэшбэк”-эффекты, включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии).
   Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение.
4. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.

• Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.

• Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и numbing — блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.

1. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
2. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.
3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).
4. Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.
5. Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей;
6. Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству любви).
7. Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни).

• Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.

1. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).
2. Раздражительность или вспышки гнева.
3. Затруднения с сосредоточением внимания.
4. Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.
5. Гипертрофированная реакция испуга.

• Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.
• Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Диагностика травмы:

При диагностике посттравматического стрессового расстройства могут использоваться следующие методы и методики:

1. Наблюдение.

2. Метод структурированного клинического интервью - СКИД (SCID - Structured Clinical Interview for DSM-III-R).

3. Проективные методы исследования личности (Тест Роршаха, Тематический апперцептивный тест, цветовой тест Люшера, "Мандала", "Дом, дерево, человек", "Нарисуй время" и т.д.)

4. Опросники диагносцирующие выраженность патопсихологической симптоматки в соответствии с диагностическими критериями, сформулированными в DSM-III, DSM-IV и МКБ-10. Специальные психологические опросники (шкалы):

· Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administered PTSD Scale - CAPS).

· шкала оценки тяжести воздействия травматического события (IES-R – Impact of Event Scale, Zilberg N. J. Et al., 1982)

· шкала оценки тяжести боевого опыта Т. Кина – модификации Mississippi scale (Keane T.M. et al., 1987, 1988), разработана для ветеранов войн, заложников и общегражданской версии для жертв несчастных случаев, катастроф, стихийных бедствий.

· опросник травматического стресса, методика А. А. Кучера, разработанная в рамках МВД РФ.

· опросник для оценки выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R. Шкала Дерогатиса.

· Шкала оценки тяжести травмирующего события Горовитца (Impact of Scal - IOES) Life Event Questionnaire, Horowitz M. J. et al., 1977

5. Опросники, диагностирующие психическое состояние личности.

· САН

· опросник депрессивности Бека

· опросник травматического стресса Котенева

· опросник тревожности Спилбергера – Ханина

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 948 | Нарушение авторских прав