АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕМА.11. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ

ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ.

Синдром длительного сдавливания или «краш-синдром» может возникнуть при механических травмах, полученных человеком при оползнях, лавинах, землетрясениях, обвалах и имеет свои специфические особенности. При завалах, если придавлена конечность на долгое время, возникают некробиотические изменения в сдавленных тканях (омертвление сдавленных мышц и других тканей).

В силу объективных причин пострадавшие в течение продолжительного времени могут оставаться без оказания медицинской помощи. При этом, боль, которая вначале сдавления была сильной, через несколько часов притупляется, и общее состояние пострадавших может быть удовлетворительным.

Высвобождение находившейся под завалом конечности без предварительного наложения жгута или закрутки часто приводит к резкому ухудшению состояния пострадавших с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Это происходит в результате выброса в кровь миоглобина и других токсических продуктов, которые образовались при некробиотических изменениях в сдавленных тканях.

В результате такого выброса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие могут погибнуть в ранние сроки после травмы (в течение несколько часов или 7-10 суток) от шока или почечной недостаточности. Некоторым пострадавшим можно спасти жизнь и после нескольких суток сдавления частей тела завалом.

Синдром длительного сдавливания делят на легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую степени. Тяжесть синдрома зависит от степени нарушения кровообращения тканей (ишемии) при сдавлении, которая независимо от площади и времени сдавления может существенно различаться. От степени нарушения кровообращения и ее правильного определения в момент оказания первой медицинской помощи зависит судьба пострадавшего.

Легкая или первая степень – ишемия компенсированная, которая, несмотря на длительное сдавление, не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдавленной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. пострадавший может самостоятельно двигать пальцами и другими частями сдавленной конечности, есть тактильная чувствительность (чувство прикосновения) и болевая чувствительность.

Средняя или вторая степень – ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но пассивные движения свободны, т.е. можно свободно согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной конечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной конечности нет.

Тяжелая или третья степень – ишемия необратимая. Тактильная и болевая чувствительность также отсутствуют. Появляется главный признак – утрата пассивных движений, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности.

Крайне тяжелая или четвертая степень – некроз (омертвление) мышц и других тканей, которое заканчивается гангреной.

Первая медицинская помощь. Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавления необходимо выше места сдавления наложить жгут (закрутку), как при временной остановке кровотечения. Крайне необходимо ввести обезболивающие средства (промедол, анальгин, седалгин и др.). После высвобождения пострадавшего из-под завала надо определить степень нарушения кровообращения тканей, от которой зависит правильность дальнейших действий по оказанию медицинской помощи. Так, при легкой и средней (первой и второй) степени ишемии, когда сохранены тактильная и болевая чувствительность, активные или пассивные движения и нет трупного окоченения сдавленной ткани, жгут необходимо срочно снять, т.к. его дальнейшее пребывание на конечности опасно продолжением ишемии от сдавления жгутом, что может привести к гибели конечности. В тоже время, при третьей и четвертой степенях ишемии жгут снимать нельзя.

После решения вопроса со жгутом в дальнейшем необходимо наложить асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала. По возможности, поврежденную конечность обкладывают пузырями со льдом или грелками с холодной водой. Пострадавшего согревают. Дают щелочное питье. После оказания первой медицинской помощи принимают меры к быстрейшей эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение, на носилках, желательно в сопровождении медицинского работника и постоянным уходом за ним во время транспортировки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 769 | Нарушение авторских прав