АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема.7. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это, прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях. Эти факторы вызывают шок – значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма.

Шок характеризуется нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек.

Шок – это состояние между жизнью и смертью, вызванное резким падением артериального давления и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь человека.

В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический – вследствие кровопотери, анафилактический – при непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный – при инфаркте миокарда, септический – при общей гнойной инфекции (сепсисе) и др.

Симптомы: Слабость, бледность, потливость, учащенный пульс, учащенное неглубокое дыхание, тошнота, рвота, жажда, спутанность или потеря сознания.

Очень тяжелым осложнением ранений, закрытых повреждений, ожогов является травматический шок. В течение шока различают два периода – период возбуждения и период угнетения.

Начальный период (возбуждения), как правило, бывает кратковременным. В это время раненый находится в состоянии возбуждения, страха, беспокойно мечется, иногда жалуется на боли; лицо краснеет. Вскоре наступает период угнетения. Очень хорошее описание такого раненого дал великий русский хирург Н. И. Пирогов: "С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс – как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти совсем нечувствительны, но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением мускулов лица обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается без перемены до самой смерти". Особенно часто шок наступает при больших кровопотерях, обширных ожогах, охлаждении после ранения.

Различают первичный и вторичный шок. Первичный шок наступает сразу же или очень скоро после травмы, вторичный шок – через несколько часов после нее (при позднем выносе раненых с поля боя, запоздалом оказании первой помощи, транспортировке по плохим дорогам, плохой иммобилизации перелома).

Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение).

Для предупреждения шока в очаге ЧС необходимо, прежде всего, быстро остановить кровотечение из раны, наложить первичную повязку, иммобилизовать конечность при переломе, ввести промедол из шприц-тюбика при тяжелых травмах, обеспечить быстрый вынос и бережную эвакуацию раненых.

Действия при оказании первой помощи:

1. Постараться установить причину шока.

2. Проверить, не получил ли пострадавший травму позвоночника.

3. Если нет, уложить его на твердую поверхность, слегка приподняв ноги на 20-30 см. Накрыть одеялом.

4. При отсутствии пульса и дыхания начать реанимацию.

5. Если у пострадавшего началась рвота или кровотечение из полости рта, уложить его в правильное положение.

6. Если его мучает жажда, слегка смочить ему губы водой, но ни в коем случае не давайте ему пить или есть.

7. Каждый 1-2 мин. проверять пульс и дыхание пострадавшего. В случае остановки сердечной и дыхательной деятельности немедленно начать реанимацию.

Для уменьшения болей пострадавшему (или поврежденной конечности) придают определенное положение, обеспечивают неподвижность поврежденной части тела. Остроту болей снимают с помощью обезболивающих, снотворных и седативных препаратов: анальгина, амидопирина, настойки валерианы, барбамила, седалгина, диазепама (седуксен), элениума, триоксазина и т.д.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного (20-30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотрудникам скорой помощи или стационара, куда будет доставлен пострадавший).

Борьба с шоком при не остановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение: наложить жгут, давящую повязку и др.

При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга: уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туловища.

Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить (если в этом есть необходимость) приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание.

Если имеется возможность, то целесообразно дать какое-либо средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20-30 капель лантозида, 15-20 капель (или 1 таблетку) адонизида, 15-20 капель настойки ландыша или ландышево-валериановых капель, корвалола.

Пострадавшего в состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье – горячий чай, кофе, воду (если нет подозрений на повреждение органов брюшной полости).

Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар.

Нельзя:

- Оставлять пострадавшего одного.

- Давать ему пить или есть.

- Двигать его, если в этом нет крайней необходимости.

-

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1084 | Нарушение авторских прав