АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. 4-1. В гипофизе образуются: АКТГ, ЛТГ, ФСГ, СТГ

4-1. В гипофизе образуются: АКТГ, ЛТГ, ФСГ, СТГ.

4-2. Гормон вилочковой железы - тимозин.

4-3. Под влиянием инсулина.

4-4. Под влиянием глюкагона или адреналина.

4-5. При сахарном диабете.

4-6. Эти эффекты оказывают глюкокортикоиды (кортикостерон, гидрокортизон и др.).

4-7.Минералокортикоиды (альдостерон) и частично глюкокортикоиды.

4-8. Эти эффекты связан с действием адреналина.

4-9. Схема развития общего адаптационного синдрома (стресс-реакции по Г.Селье): Стадия тревоги --- стадия резистентности -- стадия истощения.

4-10. Фолликулин

4-11. Принцип обратной связи в эндокринной системе заключается в том, что тропные гормоны гипофиза стимулируют отделение гормонов железой внутренней секреции, а железа, в свою очередь, через выделение своих гормонов тормозит секрецию тропных гормонов (т.н. "плюс- минус взаимодействие"). Например, АКТГ стимулирует отделение глюкокортикоидов, а кортизон тормозит выделение АКТГ.

4-12. Прогестерон (гормон желтого тела).

4-13. Во столько же, во сколько скорость движения крови меньше скорости распространения возбуждения по нерву.

4-14. Схему процессов, происходящих при стрессе, необходимо дополнить так: Раздражение рецепторов ---гипоталамус ------ релизинг-фактор --- гипофиз ----АКТГ------надпочечник ---- глюкокортикоиды ------- адаптивные реакции

4-15. Такие симптомы наблюдаются при гиперфункции щитовидной железы (базедова болезнь).

4-16. В организме, как и в технике, наиболее важные механизмы дублируются. В этом плане и следует оценить то, что известен только один гормон, снижающий уровень сахара (инсулин) и семь гормонов, повышающих этот уровень.

4-17. Да,. В ответ на увеличение ОЦК в результате рефлекса с волюмрецепторов правого предсердия уменьшится секреция АКТГ. Это приведет к снижению секреции альдостерона и ослаблению реабсорбции натрия и воды, которая в больших количествах будет выделяться почками.

4-18. Деятельность соответствующей железы тормозиться и может произойти атрофия от бездействия.

4-19. Йод в больших количествах захватывается клетками щитовидной железы, до полного насыщения. При аварии в атмосферу и почву попало большое количество радиоактивных изотопов йода. Попадание его в организм приведет к концентрированию радиоактивного йода в щитовидной железе. Предварительное насыщение железы обычным нерадиоактивным йодом предупреждает такую опасность.

4-20. Описанные эффекты характерны для адреналина, выделяемого клетками мозгового вещества надпочечников. Особенность симпатической иннервации данной железы заключается в том, что к мозговому веществу надпочечников подходят преганглионарные волокна симпатического отдела автономной нервной системы (АЕС), медиатором в которых является ацетилхолин, взаимодействующий с N–холинорецепторами. Клетки мозгового вещества надпочечников являются аналогом второго нейрона симпатического отдела АНС.

4-21. Пониженное содержание гормонов щитовидной железы в крови может быть следствием поражении я гипоталамуса, аденогипофиза или самой щитовидной железы. В данном случае при введении ТРГ уровень ТТГ и тиреоидных гормонов повысился, следовательно, функции аденогипофиза и щитовидной железы сохранны, а нарушено выделение тиролиберина в гипоталамусе.

4-22. Для нормального секреторного цикла Т4 и Т3 необходим йод. Пониженная функция щитовидной железы у обследуемого может быть следствием дефицита йода. Ребенку следует принимать йодсодержащие препараты, в пищевом рационе следует использовать йодированную соль. Объем щитовидной железы у обследуемого увеличен, поскольку при дефиците йода ее ткань разрастается.

4-23. Гиперкальциемия и остеопороз возникли вследствие гиперфункции паращитовидных желез, продуцирующих паратгормон (паратирин). Мишенями для паратгормона являются кости и почки. В костной ткани происходит деминерализация, в почках реабсорбция кальция усиливается. Все это приводит к повышению уровня кальция в крови. Антагонистом партгормона служит гормон щитовидной железы тиреокальцитонин.

4-24. При повышении уровня глюкозы в крови β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы усиливают выделение инсулина, который обладает гипогликемическим эффектом, т.е. снижает уровень глюкозы в крови. Повышенный в течение 120 минут после ее приема уровень глюкозы в крови может свидетельствовать о нарушении эндокринной функции поджелудочной железы.

4-25. Гормоны коры надпочечников – глюкокортикоды, повышают уровень глюкозы в крови за счет гликонеогенеза – образования глюкозы, в частности, из аминокислот. Глюкокортикоиды подавляют процессы белкового синтеза, следовательно, в обмене белков преобладает их распад (катаболизм), что приводит к увеличению выделения азота с мочой. Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием, что и обеспечивает их терапевтическое применение, несмотря на выраженные побочные эффекты.

4-26п. Половые гормоны. Кроме половых желез. Вырабатываются еще и надпочечниками, деятельность которых у детей существенно выше. Чем половых желез.

4-27п. Гормоны обеспечивают физическое, половое и умственное развитие детей и подростков.

4-28п. Гормон роста, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, инсулин.

4-29п. У детей наблюдаются более грубые, часто необратимые нарушения физического, умственного и полового развития.

4-30п. Принимают участие в регуляции полового созревания. Гипофункция ведет к раннему половому созреванию, гиперфункция – к ожирению и явлению гипогенитализма.

4-31п. До 7 лет, потом начинается атрофия. В снижении иммунитета и, естественно, в большей подверженности инфекционным заболеваниям.

4-32п. В период полового созревания. Нарушение белкового и углеводного обмена, снижение иммунитета.

4-33п. Ожирение, у девочек ложный гермафродитизм, а у мальчиков – преждевременное половое созревание.

4-34п. Усиленный рост, избыточная прибавка в весе и ускорение созревания организма.

4-35п. Врожденная гипофункция ведет к задержке развития организма, особенно нервной и половой систем. Развивается умственная отсталость (кретинизм).

4-36п. Повышение возбудимости центральной нервной системы и мышц, что ведет к тетании (судороги), нарушение функции кишечника (частый жидкий стул), нарушение развития костей, роста волос и ногтей.

4-37п. Избыточное окостенение на фоне повышения уровня кальция в крови.

4-38п. В резком нарушении обмена углеводов – развитие сахарного диабета, истощение, нарушение роста и умственного развития.

4-39п. При гипофункции: снижение основного обмена и температуры тела, замедление или прекращение роста (карликовость). При гиперфункции – гигантизм.

4-40п. У мальчиков после рождения выработка андрогенов снижается и вновь повышается с 5 – 7 лет. У девочек до 7 лет выработка эстрогенов крайне мала или отсутствует, с 7 лет увеличивается.

4-41п. Температурный режим: в условиях охлаждения гонад продуцируются мужские половые гормоны – андрогены; в условиях нормальной температуры (37оС) – женские (эстрогены).

ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ. ОТВЕТЫ

5-1. Осмотическое давление прямо пропорционально концентрации раствора. Точка замерзания тоже. Известно, что температура - 0,56оС соответствует осмотическому давлению в 7,6 атм. (0,9% NaCl). Если температура замерзания равна - 0,4оС, то осмотическое давление такой крови составит 5,5 атм.(0,65% NaCl)

5-2. До кровопотери в организме больного крови было 7% от 75 кг, т.е. 5,25л. Полтора литра составляет 28,6% от этой величины. Это и есть уровень кровопотери.

5-3. Концентрация краски в крови уменьшилась в 250 раз. Следовательно, плазмы было в 250 раз больше, чем введено краски, т.е. 1250 мл. Так как гематокритный показатель равен 45%, то это значит, что 1250 мл плазмы составляет 55% всего объема циркулирующей крови. Отсюда легко определить, что количество крови в организме - 2270 мл.

5-4. Так как количество крови уменьшилось с 5 л до 4 л, то количество плазмы стало равным 2320 мл (56%. Общее количество белка в этой плазме до введения полиглюкина было равно 7,5%, или 17,4 г. После добавления кровезаменителя гематокритный показатель упал в 1,4 раза. Значит, на эту же величину возросло количество жидкой части крови. Плазмы стало 3240 мл. Если в ней растворено 17,4 г. белка, то его концентрация равна 5,35%, т.е. резко снижена.

5-5. Электрофореграмма соответствует нормальному содержанию белковых фракций крови.

5-6. В данном случае мы имеем некоторое увеличение количества фибриногена (норма 0,2-0,4%) и общего белка (норма 6-7,5%), при нормальной концентрации минеральных солей. Такие изменения могут быть связаны с наличием воспалительного процесса в организме.

5-7. Концентрация солей меньше 0,9%, но больше 0,5%. Отмечается сферуляция эритроцитов.

5-8. В крови данного больного определяется повышенное содержание сахара (норма 0,7-1,2 г/л). Остальные показатели находятся в пределах нормы. Такой анализ крови может быть после приема в пищу большого количества сахара, или при одной из форм диабета.

5-9. В этом случае рН крови не изменится, так как соотношение кислых и щелочных веществ в плазме остается прежним.

5-10. Раствор Б, т.к. он удовлетворяет требованиям изотоничости и изоионичности. Раствор А гипотоничен.

5-11. Хлористый кальций добавляют в цитратную кровь для того, чтобы: а) противодействовать действию цитрата натрия; б) предупредить нарушение равновесия в крови ионов К+ и Са++; в) нормализовать свертываемость крови.

5-12. Поскольку плазмин является главным действующим агентом фибринолитической системы, добавление ЭАКК вызовет задержку растворения фибрина, что будет способствовать тромбообразованию.

5-13. Протромбиновый индекс равен отношению протромбинового времени больного к протромбиновому времени здорового человека. В норме протробиновый индекс колеблется в пределах 90-100%. Его определение имеет важное клиническое значение, особенно при коррекции времени свертывания у больных, страдающих тромбофлебитом, инфарктом миокарда и т.п.. Показатель отражает активность протромбинового комплекса в крови больного.

5-14. Это схема каскада реакций при образовании протромбиназы и тромбина (I и II фазы свертывания крови). Внутренний механизм. Недостающие звенья: 5- контакт с чужеродной поверхностью, 2- IX -- IXa. Процесс будет продолжаться до образования фибрина.

5-15. Схема фибринолиза. Недостающие звенья - плазмин, полипептиды.

5-16. Верна схема А.

5-17. Если принять, что в организме 7% веса тела приходится на кровь, то у человека весом 69 кг ее 5,6 л. В условии задачи сказано, что циркулирует 80%, т.е. 4,5 л. Если в литре крови 6*1012 эритроцитов, то в циркулирующей крови данного человека их 27*10 12.

5-18. В больших квадратах содержится 80 маленьких, объем каждого из них 1/4000 куб.мм. Кровь для подсчета эритроцитов разведена в 100 раз (метка 0,5). Следовательно, в 1 куб мм крови содержится (580*4000*200):80= 5 880 000 эритроцитов, а в литре крови - 5,88*1012.

5-19. Нормальное положение точек: начало гемолиза - 0,50% NaCl, максимум - 0,45% NaCl, конец гемолиза - 0,35% NaCl. Следовательно, эритроциты первой крови более устойчивы к осмотическому воздействию, чем норме.

5-20. Начало гемолиза и положение максимума находятся в пределах нормы, но точка окончания гемолиза сдвинута влево. Это свидетельствует о появлении в крови молодых форм эритроцитов, что может быть при анемии, гипоксии, раздражении костного мозга.

5-21. Формула для определения ЦП следующая:

Нв больного. Э больного

ЦП = ------------ ---------

Нв норма. Э норма

Подставив цифры, указанные в задаче в эту формулу, получим, что цветной показатель равен 0.85 (норма 0.9-1).

5-22. Подставив цифры в формулу для определения цветного показателя, находим, что у больного 3,5* 1012/л крови. Малокровие.

5-23. Количество крови у данного человека 4,9 л. Гемоглобина в ней 735 г. Учитывая, что 1 г Нв может связать 1,34 мл кислорода, общая кислородная емкость крови - ОКЕК - около 1000 мл, а кислородная емкость 100 мл крови (удельная кислородная емкость - УКЕК) равна 20,4 мл.

5-24. При данных условиях содержание Нв в крови (исходя из формулы для определения цветного показателя) равно 16,6 г%. В 4,5л крови при такой концентрации его содержится 750 г.

5-25. Увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови является признаком омоложения ее клеточного состава. Молодые эритроциты более устойчивы к гемолитическим воздействиям. Следовательно, в данном случае произойдет сдвиг кислотной устойчивости вправо, а осмотической - в сторону более гипотонических растворов.

5-26. Подобные изменения в крови (ускорение СОЭ. Снижение числа эритроцитов и гипопротеинемия) могут быть при беременности.

5-27. Анемия и макроцитоз характерны для В-12-дефицитной анемии. Так как шесть месяцев назад боль­ному была проведена резекция желудка, то анемия вызвана дефи­цитом внутреннего антианемического фактора Кастла, который вырабатывается слизистой желудка и способствует усвоению витамина В-12.

5-28. Человек переехал в горы. Так как подъем на каждые 1000 м над уровнем моря вызывает увеличение числа эритроци-тов на 700000 в мм куб, то человек поднялся на 2,5 км.

5-29. Различие в анализах касается гема­токритного показателя, возрастание которого при неизменном количестве эритроцитов и одинаковом общем объеме крови указы­вает на увеличение объема каждого эритроцита.

5-30. Реакция эритрона на гипоксию у нефрэктомированных животных будет менее выраженной, так как стимулятор эритропоэза - эритропоэтин вырабатывается почками.

5-31. После питья число эритроцитов составило 90% исходной величины. Если бы после приема воды объем каждого из них оставался бы прежним, то общий их объем должен был уменьшится до 96%, и составить 43,2% всей крови. Но в действительности общий объем эритроцитов стал равен 46% объема крови. Это значит, что объем эритроцитов увеличился на 6% по сравнению с первоначальным.

5-32. Через один час концентрация эрит­роцитов будет почти нормальным, так как в это время объем крови еще не восстановился и разведения эритроцитов плазмой не произошло. Через сутки после кровопотери концентрация эритро­цитов станет примерно на 20% меньше обычного, так как общее ко­личество крови восстанавливается в основном за счет жидкости (срочная регуляция объема циркулирующей крови).

5-33. Отсутствие указанных желчных пигментов в моче и кале указывает на то, что желчь не поступает из печени в кишечник. Это может быть связано с механической закупоркой желчного протока.

5-34. У этого человека можно ожидать нарушения процесса свертывания крови, так как при циррозе нарушаются функции печени, которая участвует в продукции многих факторов свертывания крови. Время свертывания должно возрас­тать.

5-35. Увеличение содержания билиру­бина в моче обусловлено попаданием его свободных форм из крови. Это встречается при заболеваниях печени и чрезмерном распаде гемоглобина крови.

5-36. Можно. Необходимо к пробе крови добавить какой-либо восстановитель. Если в исследуемой крови находится оксигемо-глобин, то он перейдет в восстановленную форму Нв и спектр поглощения изменится - вместо двух полос по­глощения в желто-зеленой части спектра появится одна широкая. Если спектр не изменится, значит в крови находится карбоксигемог­лобин, и, следовательно, человек отравился угарным газом.

5-37. Можно, но необходимо хорошо проветрить помещение, открыв все окна и двери. Если есть возмож­ность - лучше вынести из отравленного помещения.

5-38. Прием фенацетина, являющегося сильным окислителем, может вызвать образование в крови стойкого соединения - метгемоглобина, что приводит к кислородому голо­данию. Помочь в подтверждении предполагаемого диагноза может спектральный анализ крови. Метгемоглобин имеет дополни­тельную полосу погло-щения в красной части спектра.

5-39. Доказать, что пятна на полу остав­лены кровью, поможет спектроскопия смыва или обнаружение кристаллов солянокислого гемина в соскобе (т.н. реакция Тейхмана)

5-40. В обоих случаях цветной показа­тель одинаков и соответствует норме. Гематологические же показатели второго больного свидетельствуют о наличии кровопотери (нормохромная анемия).

5-41. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 1,25%, базофилов 0,25%, нейтрофилов 75%, лимфоцитов 18,7%, моноцитов 4,8%. Отмечается относительный и абсолютный нейтрофиллез, лимфопения.

5-42. Лейкоцитарный профиль по Мошковскому - это абсолютное количество лейкоцитов разных форм в крови. В данном случае в 1 куб. мм. крови содержится 18 эозинофилов, 3 базофила, 4260 нейтрофилов, 1260 лимфоцитов и 270 моноцитов. Данный анализ соответствует норме взрослого человека.

5-43. Объем одного маленького квадрата 1/4000 куб.мм. В 25 больших квадратах их содержится 400. Кровь для подсчета лейкоцитов разводилась в 20 раз. Следовательно, в данном случае в 1 куб. мм. крови содержится (100*4000*20): 400=20000 лейкоцитов. Это выраженный лейкоцитоз.

5-44. Количество билирубина в крови может увеличиться: 1) при механической закупорке общего желчного протока; 2) при заболевании паренхимы печени; 3) при массированном гемолизе эритроцитов.

5-45. При воспалительных состояниях увеличивается периферической крови количество глобулинов, фибриногена, лейкоцитов, так как они участвуют в защитных реакциях организма при попадании в него микробов.

5-46. У больного тромбоцитопения. Поскольку тромбоциты принимают активное участие во всех фазах свертывания крови, следует ожидать увеличение времени свертывания.

5-47. В сыворотке О(I) и A(II) групп крови содержатся общие бета-агглютинины. Следовательно, в эритроцитах исследуемой крови имеется В-агглютиноген. Значит, группа крови больного В(III) и ему можно переливать кровь третьей группы и в не-большом количестве - кровь первой группы.

5-48. У больного кровь АВ(IV) группы, так как в ней содержатся оба агглютиногена - А и В

5-49. Опасность резус-конфликта существует в том случае, если матери до беременности переливали резус-положительную кровь и еще до наступления первой беременности произошла резус-иммунизация. Тогда антирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызывать гемолиз его резус-положительных эритроцитов. Плод может погибнуть, или родиться с гемолитической болезнью.

5-50. Опасности нет. Если резус-антиген матери и попадет в кровь плода, то иммунизации не произойдет, так как у плода иммунокомпетентные органы еще не развиты.

5-51. Следует думать, что причиной смерти могло быть переливание резус-положительной крови человеку, которому раньше уже такая кровь переливалась и у которого в плазме есть резус-антитела. Ошибка врача заключается в том, что он, по-видимому, забыл спросить больного о предыдущих переливаниях и не определил резус- принадлежность крови донора и реципиента.

5-52. Причиной смерти в данном случае явилось переливание женщине хотя и одногрупной по системе АВО, но резус- положительной крови. В результате резус- иммунизации, произошедшей при беременности резус-положительным плодом, при переливании возник резус-конфликт, закончившийся гемолизом эритроцитов донора и смертью женщины от гемотрансфузионного шока.

5-53. Если агглютинация эритроцитов произошла в стандартной сыворотке А(II) и В(III) групп, значит, в добавленных эритроцитах есть и А и В агглютиногены. В этом случае в сыворотке О(I) группы тоже должна быть агглютинация. Ее отсутствие говорит об ошибке при определении групповой принадлежности крови или о негодности одной из сывороток. Необходимо повторить анализ с сыворотками другой серии.

5-54. При переливании большого количества крови O(I) группы в кровь больного с АВ(IV) группой концентрация введенных агглютининов оказалась достаточной для того, чтобы вызвать агглютинацию, а затем и гемолиз эритроцитов реципиента. Это вызвало возрастание концентрации билирубина в крови и признаки желтухи.

5-55. Вероятно, матери когда-то была перелита резус-положительная кровь и у нее в организме находились антирезус-антитела.

5-56. Да, можно, так как при остром аппендиците имеет место воспалительный процесс, картина крови при котором характеризуется ускорением СОЭ, лейко-цитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, возрастет количество общего белка в плазме крови, в основном за счет гамма-глобулинов.

5-57. При переливании больших количеств крови следует использовать только одногруппную кровь, так как при введении совместимой, но разногруппной крови в организм реципиента с кровью донора поступает большое количество аглютининов, которые могут вызвать гемолиз собственных эритроцитов больного. Следовательно, этому больному необходимо перелить А(II) резус-отрицательную кровь.

5-58. Такое явление может наблюдаться в случае переливания долго хранившейся крови.

5-59. Скорее всего, она беременна.

5-60. Примерно на 200 мл.

5-61. Около 1000 мл.

5-62. Гиперхромая анемия. ЦП больше 1.

5-63. Повышенным выделением эритропоэтина из гипоксической почки.

5-64. Анализ А получен до работы. При физической работе из депо было выброшено дополнительное количество крови.

5-65. Содержание Нв в одном эритроците 33,25 мкмкг.

5-66. Дробное кровопускание активизировало эритропоэтин-синтезирующий аппарат почек и эритропоэз усилился, что привело к восстановлению числа эритроцитов в крови.

5-67. Нет, так как цветной показатель свидетельствует лишь о степени насыщения каждого эритроцита гемоглобином.

5-68. Венозная темнее, так как восстановленный гемоглобин имеет темнокоричневый цвет. Артериальная кровь алая из-за алого цвета оксигемоглобина.

5-69. Это органы, депонирующие кровь.

5-70. Увеличение объема лапки связано с возникновением отека, так как раствор Рингера не содержит крупномолекулярных соединений и вода из сосудов свободно ходит в ткани, где онкотическое давление относительно больше.

5-71. У морских птиц есть специальный орган - солевая железа, которая выводит избыток солей.

5-72. Серповидные эритроциты застревают в капиллярах, образуя тромбы с последующим их гемолизом, в результате чего и возникает анемия.

5-73. Лецитиназа расщепляет молекулы липидов, из которых состоят мембраны эритроцитов. Гибель наступает из-за массового гемолиза эритроцитов (гемолитическая анемия)

5-74. Стресс сопровождается резким возбуждением симпатической нервной системы и повышением свертываемости крови. Последнее может привести к образованию тромбоза коронарных сосудов, особенно на фоне их сильного спазма.

5-75. Надо спросить пациента, не курит ли он. Повышенные количества карбоксигемоглобина могут быть обнаружены в крови у активных курильщиков.

5-76. Внутренние поверхности АИК не удается делать идентичными стенкам сосудов. Поэтому на стенках аппаратов происходит повышенное разрушение эритроцитов и их гемолиз.

5-77. При голодании в организм поступает мало белковых веществ, уменьшается синтез белков крови, снижается ее онкотическое давление, что и приводит к отекам.

5-78. Возможно что у нашего большого свертывающая система работает нормально, но по каким-то причинам чрезвычайно возросла активность противосвертывающей системы, что и привело к замедлению свертывания.

5-79. Нет. В данном случае мы имеем дело в реакциями, которые определяются чисто химическими закономерностями.

5-80. Тромбин - фактор свертывания. При его искусственном введении свертывание ускоряется. В ответ активизируется противосвертывающая система. При маленьком и дробном введении тромбина эта система успевает справиться с дополнительной нагрузкой, при быстром введении большой дозы - нет. Поэтому погибает первое животное.

5-81. Сгущение крови связано с потерей значительных количеств жидкости. Поскольку женщина здорова, речь идет о физиологических потерях. Скорее всего это кормящая мать, которая должна скорректировать свой питьевой режим и принимать дополнительно больше жидкости.

5-82. Кровь по элементарному составу от любой одежды отличается большим содержанием гемоглобина, в состав которого входит железо. Если в пепле обнаруживается повышенное содержание железа, значит на одежде была кровь.

5-83. Отравление недоброкачественной пищей вызывает рвоту и понос. И то, и другое ведет к потере больших количеств жидкости. В результате вязкость крови повышается.

5-84. В условиях тайги резко уменьшается количество раздражителей иммунной системы (мало микробов в воздухе, пище воде). В итоге ее активность снижается, возникает ИДС - иммунодефицитное состояние.. У Лыковых количество Т-лифоцитов в крови оказалось в несколько раз ниже нормы. Поэтому, их стали посещать люди, случайная, и в общем-то неопасная инфекция стала губительной для организмов с иммунодефицитом.

5-85. Показатели системы крови в пределах физиологической нормы.

5-86. Эритроцитоз, гиперхромэмия (гипергемоглобинемия), гиперхромия,СОЭ в пределах нормы. снижение ОРЭ - осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитоз.

5-87. Эритропения, гипохромэмия, гипохромная анемия, увеличение СОЭ, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо.

5-88.Эритроциты 4,5 х 1012

Ретикулоциты 0,1%

Гемоглобин 190г/л

Цветной показатель 0,9

Гематокрит 43%

СОЭ - 10 мм/ч

Тромбоциты 245 х 109

Лейкоциты 2,5 х 109

Лейкоцитарная формула, %

Б Э Мм П С Л М

1,2 4 9 10 32 32 8

5-89. Эритроциты 4,0 х 1012

Ретикулоциты 0,5%

Гемоглобин 130г/л

Цветной показатель 0.95

Гематокрит 42%

СОЭ - 12 мм/ч

Тромбоциты 300 х 109

Лейкоциты 10,0 х 109

Лейкоцитарная формула, %

Б Э Мм П С Л М

0,5 3 1 7 73 30 7

5-90. Эритроциты 4,8 х 1012

Ретикулоциты 0

Гемоглобин 135г/л

Цветной показатель 1

Гематокрит 44%

СОЭ - 7 мм/ч

Тромбоциты 310 х 109

Лейкоциты 6,0 х 109

Лейкоцитарная формула, %

Б Э Мм П С Л М

0 2 0 6 80 45 5

5-91. Эритроциты 3.5 х 1012

Ретикулоциты 0

Гемоглобин 152г/л

Цветной показатель 1,3

Гематокрит 45%

СОЭ - 9 мм/ч

Тромбоциты 380 х 109

Лейкоциты 6,5 х 109

Лейкоцитарная формула, %

Б Э Мм П С Л М

0,1 1 0 4 59 27 12

5-92 Эритроциты 4,35 х 1012

Ретикулоциты 0,3

Гемоглобин 130г/л

Цветной показатель 0,9

Гематокрит 44%

СОЭ - 3 мм/ч

Тромбоциты 400 х 109

Лейкоциты 11,0 х 109

Лейкоцитарная формула, %

Б Э Мм П С Л М

0,2 2 9 10 37 29 5

5-93. Сегментоядерные нейтрофилы в 1 л крови составляют 6,12 х 109.

5-94. Содержание лейкоцитов 7 х 109 соответствует 100%, содержание лимфоцитов 1,5 х109 соответствует 21%

5-95. Нет.

5-96. Общее количество лейкоцитов в литре, количество определенного вида лейкоцитов также в литре крови (для относительных изменений) и относительное содержание в % (для абсолютных отклонений).

5-97. Только относительный лейкоцитоз, так как 1,8 х 109 лимфоцитов - есть норма.

5-98. Да, абсолютный моноцитоз, так как 0,75 х 109 - выше нормы (0,09-0,60 х 109 /л).

5-99. Базофилы 0

Эозинофилы 0,12 х 109

Нейтрофилы:

метамиелоциты - 0,06 х 109

палочкоядерные - 0,18 х 109

сегментоядерные - 3,9 х 109

Лимфоциты 1,5 х 109

Моноциты 0,24 х109

Все показатели соответствуют норме.

5-100. Да, абсолютный, так как абсолютное содержание базофилов - 0,99 х 109 - выше нормы (0-0,065 х 109 /л).

5-101. Базофилы 0,03 х 109

Эозинофилы 0,09 х 109

Нейтрофилы:

метамиелоциты - 0,03 х 109

палочкоядерные - 0,15 х 109

сегментоядерные - 2,19 х 109

Лимфоциты 0,3 х 109

Моноциты 0,21 х109

Наблюдается абсолютная и относительная лимфопения.

5-102. Базофилы 0

Эозинофилы 0,012 х 109

Нейтрофилы:

метамиелоциты - 0

палочкоядерные - 0

сегментоядерные - 0,62 х 109

Лимфоциты 0,54 х 109

Моноциты 0,024 х109

Наблюдается абсолютная и относительная моноцитопения, относительная эозинопения и лимфопения.

5-103. Базофилы 0,32 х 109

Эозинофилы 0,04 х 109

Нейтрофилы:

метамиелоциты - 0,08 х 109

палочкоядерные - 0,32 х 109

сегментоядерные - 2,24 х 109

Лимфоциты 0,8 х 109

Моноциты 0,2 х 109

Отмечается абсолютная и относительная базофилия, абсолютная лимфопения и сдвиг формулы влево.

5-104. Базофилы 0

Эозинофилы 0,31 х 109

Нейтрофилы:

метамиелоциты - 0

палочкоядерные - 0

сегментоядерные - 2,45 х 109

Лимфоциты 0,7 х 109

Моноциты 0,07 х 109

Наблюдается абсолютная и относительная эозинофилия, абсолютная лимфопения.

5-105. Базофилы 0

Эозинофилы 0,105 х 109

Нейтрофилы:

метамиелоциты - 0,7 х 109

палочкоядерные - 0,35 х 109

сегментоядерные - 1,4 х 109

Лимфоциты 0,88 х 109

Моноциты 0,07 х 109

Результаты свидетельствуют о наличии абсолютных эозинофилии и лимфопении, сдвига формулы влево.

5-106. Лейкоцитарная формула, %

Б Э Н Л М

0,3 1,7 100 25 6

5-107. Количество эритроцитов ниже нормы.

5-108. Среднее содержание Hb в эритроците составляет

СГЭ = 150г.л,/5,5х 1012 = 27,3 х 10-12 г = 27,3 пг.

В норме СГЭ равно 26-36 пг (нормохромные эритроциты).

5-109. Среднее содержание Hb в эритроците составляет

СГЭ = 129 г.л/4,7 х 1012= 27,3 х 10-12 г = 27,3 пг.

В норме СГЭ равно 26-36 пг (нормохромные эритроциты).

5-110. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,46 / 5 х 1012 = 0,090 х 10-12 л = 90 мкм3, так как 1л = 106 мкм3

5-111. Средняя концентрация Hb в эритроците (СКГЭ) = 150 г/л / 0,45 = 333 г/л.

5-112. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 135 г/л / 8 х 1012= 16,9 х 10-12 г = 16,9 пг. Средняя концентрация Hb в эритроците (СКГЭ) = 135 г/л / 0,60 = 2 25 г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 75 мкм3. Наблюдается гипохромное состояние эритроцитов и их микроцитоз.

5-113. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 160 г/л / 5,0 х 1012= 32 х 10-12 г = 32 пг. Средняя концентрация Hb в эритроците (СКГЭ) = 160 г/л / 0,50 = 320 г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,50 / 5 х 1012= 100 мкм3. Отмечаются явления макроцитоза.

5-114. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 180 г/л / 4,5 х 1012= 40 х 10-12 г = 40 пг. Средняя концентрация Hb в эритроците (СКГЭ) = 180 г/л / 0,55 = 327 г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,55 / 4,5 х 1012= 129 мкм3. Наблюдается гиперхромное состояние эритроцитов.

5-115. Эритроциты 5,5 х 1012

Ретикулоциты 0

Гемоглобин 180г/л

Цветной показатель 1,09

Гематокрит 45%

СОЭ - 3 мм/ч

Тромбоциты 250 х 109

Лейкоциты 6,0 х 109

5-116.Эритроциты 3,0 х 1012

Ретикулоциты 0

Гемоглобин 76 г/л

Цветной показатель 0,85

Гематокрит 45%

СОЭ - 3 мм/ч

Тромбоциты 250 х 109

Лейкоциты 11 х 109

5-117.

Эритроциты 2,6 х 1012

Ретикулоциты 0

Гемоглобин 140 г/л

Цветной показатель 1,78

Гематокрит 45%

СОЭ - 3 мм/ч

Тромбоциты 250 х 109

Лейкоциты 11 х 109

5-118. Концентрация Hb в крови в данном случае будет составлять 165 г/л, а во всей крови его будет 247,5 г. 5-150. Данные показатели снижаются.

5-119. Если этот анализ принадлежит женщине, то можно кроме воспалительного процесса (лейкоцитоз, увеличенное СОЭ) отметить наличие эритропении с нормальным содержанием Hb в эритроцитах.

5-120. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 63г/л/ 3,1 х 1012= 20,3 х 10-12 г = 20,3 пг. Эритропения, анемия, гипохромия (гипохромные эритроциты).

5-121. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 120 г/л / 3,6 х 1012= 33,3 х 10-12 г = 33,3 пг. Если этот анализ принадлежит женщине, то можно кроме воспалительного процесса (увеличенное СОЭ), отметить наличие эритропении с нормальным содержанием Hb в эритроцитах.

5-122. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 130 г/л / 2,7 х 1012= 48,1 х 10-12 г = 48,1 пг. Если этот анализ принадлежит мужчине, то можно отметить наличие эритропении с гиперхромным состоянием эритроцитов.

5-123. До кровопотери в организме больного было 7% от 75 кг, т.е. 5,25 л крови. 28,6% от этой величины составляют 1,5 литра.

5-124. Осмотическое давление крови в норме составляет 7,3 атм, что соответствует температуре замерзания равной -0,54ОС. Если осмотическое давление исследуемой плазмы крови равно 8,4 атм, то ее температура замерзания будет составлять -0,62ОС.

5-125. До кровопотери в организме человека было крови 7% от 80 кг, т.е. 5,60 л. 1.6 л составит 28,5% от этой величины - это и есть уровень кровопотери.

5-126. Увеличение концентрации фибриногена и фракции гамма-глобулинов, вероятно, связано с наличием воспалительного процесса. Нормальное содержание белковых фракций следующее:

АЛЬБУМИНЫ - 60-65%

ГЛОБУЛИНЫ - 35-40%

альфа1 - 4-5%

альфа2 - 7-8%

бета - 9,0-10,0%

гамма - 14-15%

ФИБРИНОГЕН - 2-4 г/л

5-127. Некоторое увеличение количества фибриногена (норма 2-4 г/л) и общего белка (норма 60-80 г/л) при нормальной концентрации минеральных солей, можно полагать связаны с воспалительными процессами в организме.

5-128. Повышенное содержание сахара (норма 3,7 - 6,5 mM/л). Остальные показатели в пределах нормы. Такой анализ крови может быть после приема в пищу большого количества сахара, или при недостаточности поджелудочной железы.

5-129. Подставив цифры в формулу для определения ЦП, находим у больного 3,89 х 1012 эритроцитов в литре, т.е. наблюдаетя эритропения и анемия (гемоглобинемия).

5-130. Количество крови у данного человека 4,9 литра. Гемоглобина в ней 4,9 л х 150 г/л =.735 г. Учитывая, что 1 г Hb может связать 1.34 mл О2, общая кислородная емкость крови около 134 мл О2 х 735 г Hb = 948,9 mл О2, а кислородная емкость 100 mл крови составляет 19,37 мл О2.

5-131. Увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови является признаком омоложения ее клеточного состава. Молодые эритроциты более устойчивы к гемолитическим воздействиям. Следовательно, в данном случае произойдет сдвиг кислотной устойчивости вправо, а осмотической - в сторону более гипотонических растворов.

5-132. Кислородная емкость крови возросла на 21,44 mл О2, так как в литре крови содержится 160 г гемоглобина, 160 х 1,34 = 21,44 mл О2.

5-133. Атеросклеротические бляшки делают поверхность сосудов более жесткой, изменяют ее свойства. Это повышает вероятность разрушения тромбоцитов и эритроцитов, что является толчком к началу процесса гемокоагуляции.

5-134. У кролика усилился эритропоэз.

5-135. У жителей гор из-за сниженного парциально давления кислорода в воздухе происходит усиление эритропоэза, что приводит к увеличению кислородной емкости крови и снижению угрозы возникновения дыхательной гипоксии.

5-136. В эритроцитах оксигенация гемоглобина и его диссоциация происходит легче и быстрее из-за наличия специальных ферментов, обеспечивающих эти процессы (карбоангидраза, метгемоглобин-редуктаза). Кроме того, форма эритроцита обеспечивает равные и оптимальные возможности для оксигенации каждой молекуле гемоглобина.

5-137. В 2 и 4 пробирках произойдет осмотический гемолиз, так как это гипотонические растворы; во 2 и 3 пробирках эритроциты останутся без изменений (нормотония); в 5 – будет плазмолиз (гипертонический раствор). Увеличение количества белков в пробирках 6 и 7 может сопровождаться небольшим изменением формы эритроцитов в сторону сферуляции. т.к. значительного изменения осмотического давление не произойдет.

5-138. Кровопускание уменьшает кровоснабжение почки, и стимулирует ее юкстагломерулярный аппарат к выработке эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз, направляя дифференцировку стволовых клеток в стороне эритроцитарного ряда.

5-139. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов, соотношение между которыми обозначается как гематокритный показатель. Разбавление маркера в плазме дает возможность рассчитать ее объем, для определения объема крови в организме необходимо знать гематокритный показатель.

5-140. Эритроциты несут отрицательный заряд, поэтому в крови они отталкиваются друг от друга. Белки нейтрализуют электростатические заряды, силы отталкивания уменьшаются, и эритроциты объединяются в монетные столбики. При инфекционных заболеваниях повышается содержание γ-глобулинов в плазме, что приводит к возрастанию СОЭ.

5-141. При замораживании крови кристаллики льда разрывают мембраны эритроцитов и происходит термический гемолиз.

5-142. Для нормального эритропоэза необходим витамин В12. В организм человека В12 поступает с пищей, однако для его всасывания необходим внутренний антианемический фактор Кастла, образующийся в слизистой желудка. При гастрите образование внутреннего фактора может быть нарушено, и при анализе крови обнаружится анемия.

5-143. Активность симпатического отдела АНП повышается при стрессовых ситуациях, которые могут угрожать целостности организма, и, следовательно, приводить к кровотечению, поэтому повышение свертываемости крови оправдано. Однако, повышение свертываемости крови при эмоциональном стрессе может привести к тромбозу, например, коронарных сосудов.

5-144. Лейкоцитоз и СОЭ около верхней границы нормы. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает увеличение доли юных нейтрофилов, что указывает на начальный этап заболевания. Лейкоцитоз в сочетании с повышенной температурой свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.

5-145. Исследуемая кровь принадлежит к группе В(III) в системе АВ0. Кровь резус-положительна. Для переливания крови оптимальная одногруппная кровь. Резус отрицательную кровь перелить можно.

5-147. Исследуемая кровь принадлежит к группе АВ(IV) в системе АВ0, резус отрицательная.

5-148. Помимо антигенных систем эритроцитов АВ0 и Rh, которые могут давать гемотрансфузионные осложнения, существует ряд других антигенных систем. Следовало произвести прямую пробу на совместимость (смешать каплю донора с каплей крови реципиента на стекле) и при отсутствии агглютинации – провести биологическую пробу на совместимость крови – перелить несколько миллилитров и подождать развития реакции.

5-149п. В данном случае ребенок, имеющий АВ(IV) группу крови, не является дочерью этих людей, а вот мальчик может быть их сыном, так как по законам наследования признаков (А и В агглютиногенов) у родителей с О(I) и АВ(IV) группой крови дети могут иметь только А (II) или В(III) группу крови.

5-150п. Могут. По-видимому, у родителей А(II) и АВ(IV) группы крови.

5-151п. Может, если у отца аллели ВО.

5-152п. Кровь принадлежит новорожденному ребенку.

5-153п. У новорожденного количество крови составляет 15% от веса тела. Следовательно, у ребенка весом 4 кг будет 600 мл крови.

5-154п. У грудного ребенка количество крови составляет 9-12% от массы тела. Следовательно, у данного ребенка ее 540-720 мл.

5-155п. Вязкость крови очень высока у детей в первые 3-5 дней жизни.

5-156п. В данном случае в 1 мм3 крови содержится 6 млн. эритроцитов, такое количество может быть у новорожденного.

5-157п. Уменьшение количества и объема эритроцитов наблюдается в 4-6 месячном возрасте что связано с недостатком железа.

5-158п. Больше 2 лет.

5-159п. Ребенок здоров.

5-160п. Желтуха у новорожденного может быть за счет гемолиза эритроцитов в результате резус-конфликта матери и плода. Это предположение можно проверить анализом крови ребенка и матери на резус-фактор.

5-161п. Неверно. Таблицу следует составить так:

----------------------------------------------------

возраст Эр/л Нв L СОЭ

г/л мм/ч

----------------------------------------------------

1 день 6,0*10 12 100 6*10 9 4-10

1 год 4,0*10 12 110 15*10 9 3-4

1 месяц 4,5*10 12 230 12*10 9 2-4

5-162п. Все зависит от того, какие аллели имеют гаметы по этим признакам. В группе А могут быть аллели АО и АА, в группе В - ВО и ВВ. В зависимости от комбинаций этих пар ребенок может иметь О(I), A(II), B(III) или АВ(IV) группы крови.

5-163п. Кровь принадлежит новорожденному ребенку.

5-164п. Если у отца в гаметах аллели АО, то у ребенка может быть О(I) или А (II) группа крови, а если аллели АА - то только А(I) группа.

5-165п. Может, если и у матери и у отца аллели АО.

5-166п. В этом случае можно ожидать кровь в(III) или О(I) группы.

5-167п. Старше тот ребенок, у которого белка 74 г/л. У детей до 3-4 лет общее количество белков плазмы понижено.

5-168п. Первый перекрест кривой содержания лимфоцитов и нейтрофилов в периферической крови (увеличение процентного содержания лимфоцитов и снижение процента нейтрофилов) наступает на первой неделе жизни. В этом возрасте количество нейтрофилов и лимфоцитов одинаково и равно около 43%.

5-169п. Норма, так как между 5 и 7 годами жизни у ребенка совершается так называемый второй лейкоцитарный перекрест, и количество лимфоцитов и нейтрофилов уравнивается. Затем число лимфоцитов падает до 25-30%, а содержание нейтрофилов растет до 60-70%.

5-170п. Нет, так как для ребенка одного года такое содержание лимфоцитов в крови является нормой.

5-171п. Нет. Левый сдвиг лейкоцитарной формулы у здоровых детей связан с большей, чем у взрослых, скоростью продукции клеток белого ряда в костном мозге.

5-172п. Нормальная концентрация Na в плазме крови составляет 140-150 ммоль/л. Следовательно, в данном случае кровь гипертонична.

5-173п. В двухлетнем возрасте нормальное количество эритроцитов 4,5*1012/л, гематокрит - 34 -35%. В данном случае наблюдается выраженный эритроцитоз и сгущение крови, что может быть связано с большой потерей жидкости организмом.

5-174п. Время свертывания соответствует норме.

5-175п. Количество крови у ребенка к концу 1 года жизни составляет около 10% веса тела. В данном случае - около 1,2 л.

5-176п. Показатели крови соответствуют возрастной норме.

5-177п. Свертываемость крови понизится, так как Са++ является активным и необходимым компонентом системы гемостаза.

5-178п. У ребенка 2-х лет в норме в литре крови содержится 4,6 х 1012 эритроцитов, гематокритный показатель составляет 36-39%. В данном случае отмечается эритроцитоз и, возможно, увеличение среднего объема эритроцитов (макроцитоз), которое можно рассчитать:

0,6 л

СО = -------------- = 100 мкм 3

6 х 1012 /л

5-179. Первые дни после рождения свертывание крови у детей замедлено, особенно на 2-ой день. К 7-му дню скорость свертывания крови становится как у взрослых, поэтому данный результат можно отнести к норме.

5-180. Общее количество крови у ребенка в этом возрасте составляет 15% от веса тела и равно 1,8 литрам.

5-181п. У новорожденных – 14%, у грудных детей – 11%, у взрослых – 7 – 8%. С необходимостью обеспечения более высокого уровня обмена веществ у детей.

5-182п. Гематокрит новорожденного в норме - 57% (т. е. форменные элементы – 57%, плазма – 43%). У взрослых соотношение обратное.

5-183п. Содержание форменных элементов довольно быстро снижается, в связи с чем относительно возрастает объем плазмы.

5-184п. 5 – 6 г% (у взрослого – 7 – 8 г%). Недостаточная функция белковообразующих систем организма, прежде всего печени. К 3 – 4 годам жизни.

5-185п. Относительно высок уровень гамма-глобулинов, что объясняется проникновением их в кровь плода от матери через плацентарный барьер. К трем годам жизни.

5-186п. У новорожденных, как у взрослых, 80–120 мг% (4,4 – 6,7 ммоль/л). В течение 2-х недель падает до 40–70 мг%, после 2 лет постоянно нарастает, возвращаясь к норме взрослого к 12 – 14 годам.

5-187п Это кровь новорожденного ребенка.

5-188п. Сдвиг рН крови в кислую сторону у новорожденного обусловлен наличием в крови недоокисленных продуктов обмена (метаболический ацидоз). Величина рН, близкая к норме взрослого, устанавливается в течение 3 – 5 суток.

5-189п. Большое количество эритроцитов. К концу первого месяца жизни.

5-190п. Период желточного кроветворения (до 2 – 3 месяцев), период печеночного кроветворения (со 2 – 3 месяцев), период костно-мозгового кроветворения (с 4 – 5 месяцев внутриутробной жизни).

5-191п. В костном мозге, в лимфатических узлах, тимусе, селезенке, лимфоидной ткани кишечника. Наличие красного костного мозга без очагов желтого.

5-192п. Интенсивное разрушение эритроцитов на фоне угнетения эритропоэза. Она равна 12, 120 и 120 дней соответственно.

5-193п. Появление желтушной окраски кожи и слизистых у детей первых 7 – 10 дней жизни. Увеличением концентрации в крови билирубина и отложением его в коже и слизистых (на фоне недостаточности ферментативных систем печени).

5-194п. До 2 – 3 месяцев внутриутробной жизни – эмбриональный гемоглобин (НbР), с 3 месяца – преобладает фетальный гемоглобин (НbF), с 4 месяца – появляется гемоглобин взрослого (НbА).

5-195п. "Перекрест" – выравнивание процентного соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Различают два "перекреста":1-й – в первые 4 – 6 дней жизни, 2-й – в 4 – 6 лет жизни.

5-196п. Низкая концентрация многих факторов свертывающей и противосвертывающей систем; однако, их соотношение таково, что время кровотечения и время свертывания крови у новорожденных детей практически такие же, как у взрослых – 4 – 6 мин и 5 – 10 мин соответственно.

5-197п. Агглютиногены появляются на 2 – 3 месяце внутриутробного развития, агглютинины – лишь на 2 – 3 месяце после рождения.

5-198п. У новорожденных способность эритроцитов к агглютинации в 5 раз ниже, чем у взрослых. В возрасте 10 – 20 лет.

5-199п. В пренатальном периоде постепенно сменяют друг друга разные источники кроветворения: период желточного кроветворения (кровяной островок) - до 2 – 3 месяцев, период печеночного кроветворения с максимумов в 2 – 3 месяца), лимфоидное кроветворение и кроветворение в селезенке начинается со 2 месяца, период костно-мозгового кроветворения - 4 – 5 месяцев внутриутробной жизни.

5-200п. "Перекрест" – выравнивание процентного соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Различают два "перекреста":1-й – 4 – 6 дней жизни, 2-й – в 4 – 6 лет жизни. После первого перекреста относительное количество лимфоцитов становится больше, чем процент нейтрофилов. После второго перекреста восстанавливаются свойственные взрослым соотношения этих клеток крови.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 900 | Нарушение авторских прав