АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Политравма

Термин политравма является собирательным понятием, включающим следующие виды механических повреждений множественные, сочетанные и комбинированные К множественным механическим травмам относят повреждения двух или более внутренних органов в одной плоскости, также двух или более анатомофункциональных образований (.сегментов) опорно-двигательного аппарата например, печени и кишки, перелом бедра и предплечья Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата Например повреждения селезенки и мочевого пузыря, повреждения органов грудной полости и перелом костей конечностей, черепно-мозговая травма и повреждения тазовых костей Комбинированными повреждениями называют травму полученную в следствии различных травмирующих факторов механического, термического, радиационного Например, перелом бедра и ожог любой области тела называют комбинированной травмой. Особенности оказания помощи на госпитальном этапе лечение начатое на догоспитальном этапе продолжают в стационарных условиях. При поступлении больного с политравмой в приемный покой необходимо провести: 1 тщательное и быстрое обследование с оказанием квалифицированной помощи. 2. Проверку повязок, иммобилизации, правильности наложенных жгутов и исправление выявленных недостатков При тяжелой сочетанной травме лечение условно можно разделить на 3 периода 1-реанимационный, 2-лечебный, 3-реабилитационный Первый период - в этом периоде начинают борьбу шоком. Необходимо проводить комплексную терапию стабилизация кровообращения, полное обезболивание, надежную иммобилизацию, кислородотерапию. раннее оперативное вмешательство, коррекцию всех нарушенных функций организма Второй период -главной проблемой при политравме является выбор оптимального срока и объема хирургических вмешательств По степени срочности проведения операции, ее объему выделяют 4 группы пострадавших 1 -я группа составляют больные, с повреждениями, которые быстро приводят к смерти, если не оказана неотложная помощь. 2-я группа- больные с политравмой без профузного кровотечения и глубоких расстройств дыхания - с повреждениями полых органов живота, клапанным пневмотороксом, внутричерепными гематомами, закрытыми тяжельми повреждениями конечностей 3-я группа - больные с тяжелыми доминирующими травмами опорно-двигательного аппарата без массивного кровотечения 4-я группа - больные с повреждениями нескольких сегментов конечностей без травматического шока Третий период • в этот период после прекращения лечебной иммобилизации необходимо настойчиво добиваться восстановления функции суставов путем проведения ЛФК, физиотерапии и санаторно-курортного лечения

40.Закрытые повреждения грудной клетки. Закрытые травмы груди - по степени тяжести делятся на 4 степени тяжести Повреждения, не сопровождающиеся расстройствами дыхания и сердечной деятельности, легкая степень и повреждения груди, которые влекут за собой функциональные расстройства дыхания и кровообращения, относят к средней тяжести Тяжелыми считают повреждения сопровождающиеся глубокими расстройствами дыхания и кровообращения Разрывы легкого и плевры осложняются пневмотораксом. Различают пневмоторакс ограниченный, когда легкое сдавлено на 1/3 объема, средний -легкое поджато на 1/2 объема и большой, когда легкое полностью коллабировано При этом имеется смещение средостения. Диагностируют пневматоракс клинически по общим признакам одышка, тахикардия, эмфизема мягкихтканей, тимпанит при перкуссии на стороне поражения, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации Подтверждается диагноз пневматоракса рентгенологически Кроме общих симптомов повреждения легкого характерно нарастание одышки (вплоть до асфиксии), тахикардии и эмфиземы мягких тканей (включая средостение) ЛЕЧЕНИЕ на этапах МЭВ — очищение полости рта от земли и крови, — придание полусидящего положения раненому, — если продолжается кровотечение изо рта, то вынос в положении на боку. Доврачебная помощь: — введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков, — проведение искусственного дыхания при остановке его. Первая врачебная помощь: —давящая повязка на грудь в фазе максимального выдоха (при переломах ребер), — сердечно-сосудистые средства, обезболивающие, — вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне повреждения, — пункция плевральной полости на стороне повреждения при нарастающем клапанном пневмотораксе, — трахеотомия при невозможности консервативными мероприятиями обеспечить проходимость дыхательных путей. Квалифицированная хирургическая помощь. Сортировка: —легкораненые (сдавления и ушибы груди без переломов ребер'и npv отсутствии повреждений внутренних органов) — в госпиталь для легкорг. нсных или в команду выздоравливающих, — тяжелораненые и раненые средней тяжести, не нуждающиеся в ок зании квалифицированной хирургической помощи, после оказания помощ в присмно-эвакуационном отделении подлежат эвакуации в госпитали госпитальной базы, — нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям: — продолжающееся внутреннее кровотечение, — при внутреннем клапанном пневмотораксе (для торакоцентеза в перевязочную),

41.Ампутации и протсзорование. Ампутация - удаление периферической части органов По первичным показаниям 1 при полном отрыве 2 обширных повреждениях нервов и сосудов 3 ожоги и отморожения 4-й степени 4 при размозжении Ампутация делается в пределах здоровой ткани, пользуются отсроченным первичным швом Также показаниями для ампутации являются злокачественная опухоль, гангрена, прогрессирующий местный гнойно-воспалительный процесс, не поддающийся консервативному лечению Уровень ампутации должен обеспечить ее достаточную радикальность, однако следует стремиться сохранить максимальной длины культю. Протезирование - обеспечение больных и инвалидов разнообразными протезами и ортопедическими изделиями как для восполнения анатомических дефектов, так и с лечебной целью Различают анатомическое и лечебное протезирование При протезировании по поводу дефектов опорно-двигательного аппарата ведущая роль принадлежит врачу-ортопеду, который осуществляет выбор протеза с учетом индивидуальных особенностей, характера дефекта и течения заболевания В современных конструкциях протезов используют различные виды приводных систем- механические, пневматические, электрические, что дает возможность значительно повысить их функциональные возможности и надежность

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав