АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемоторакс. Гемоторакс - это излитие крови в плевральную полость

Гемоторакс - это излитие крови в плевральную полость. Встречается при переломах ребер, когда отломок травмирует ткань легкого. Такие кровотечения часто останавливаются самостоятельно. Выделяют несколько уровней гемоторакса: малый - кровь скапливает в реберно-диафрагмальных синусах на уровне 8 ребра, количество крови в этом случае не превышает 50 мл; при таком гемотораксе практически не возникает инфицирование крови и не развиваются спайки; такой гемоторакс не подлежит удалению; средний - от угла лопатки на уровне 7 ребра и до ее середины; при таком гемотораксе количество излившейся крови может составить до 1,5 литров; большой - кровь выше уровня лопатки и доходит до 2 межреберья; субтотальный - на рентгенограмме прозрачным остается только уровень 1 межреберья; тотальный - вся плевральная полость полностью занята кровью Диагностика: при осмотре одышка и цианоз кожных покровов; могут быть гемодинамические явления геморрагического шока, в зависимости от кровопотери; при аускультации дыхание на стороне гемоторакса не проводится или значительно ослаблено; при перкуссии выявляется притупление и тупость перкуторного звука и линия Демуазо; на рентгенографии линия Демуазо и признаки гемоторакса. Лечение: Уже при наличии среднего гемоторакса показано лечение пункцией. Пунктируют в 8 межреберье по середине между лопаточной и задней подмышечной линиями; пунктировать надо как можно скорее, так как максимум через 6 часов кровь свернется, что послужит показанием к торакотомии; через 10-11 дней наступит лизиз крови в плевральной полости, но могут образоваться спайки и самое главное все это время легкое будет поджато, что приведет к развитию к фиброзу и склерозу в легком, что также послужит показанием для полведения ампутации легкого; для пункции используем систему: игла с резиновой трубкой, зажим Кохера, шприц; избегать попадания воздуха в полость; удалять кровь из полости надо медленно, так как при быстрой эвакуации крови легкое быстро расправится, что приведет к коллаптоидному состоянию у больного; если получили 400-600 мл крови и в ней нет признаков гемолиза, то можно провести аутогемотрансфузию; после пункции провести рентгенологический контроль: если крови нет, то повторный контроль через сутки; если кровь осталась, то проводят контроль через сутки - количество крови в полости не должно нарастать; не проводим больше 3-х пункций; если количество крови в полости сохраняется или увеличивается то показана торакотомия; дополнительно назначаем УВЧ, антибиотики, массаж, ингаляции.

.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав