АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ожогов (1969 г.)

I степень - эритема и отек кожи. II степень - образование пузырей. IIIА степень - неполный некроз кожи с сохранением придатков ее. IIIБ степень - поражение всей кожи и ее придатков. IV степень - некроз кожи и глубже лежащих тканей.При I степени определяется покраснение, припухлость, местная гипертермия.При II степени имеется тонкостенный пузырь с бесцветным содержимым, при вскрытии которого обнажается глубокий базальный слой эпидермиса ярко-розового цвета. При прикосновении к дну пузыря шариком, смоченным спиртом, возникает резкая болезненность. Заживление за счет сплошной эпителизации, впоследствии в зоне поражения гипо- или гиперпигментация.При IIIА степени наблюдается большой напряженный толстостенный пузырь. Содержимое его желтого цвета желеобразной консистенции. Чувствительность дна пузыря сохранена или снижена, кровоточивость незначительна. Иногда ожог IIIА степени бывает представлен сухим светло-коричневым или белесовато-серым мягким струпом. На фоне тонкого струпа заметны мелкие розовые очаги - частично сохранившие жизнеспособность сосочки собственно кожи и малопострадавшие придатки ее. Эпителизация из очагов эпителия и придатков, носит островковый характер. Между островками эпителия формируются грануляции, поэтому заживление раны сопровождается образованием рубцов. При IIIБ степени определяются 3 формы: коагуляционный некроз, влажный некроз, фиксация кожи. При сухом некрозе кожа плотная, сухая, темно-красного, бурого или почти черного цвета. В толщине струпа видны расширенные подкожные вены. Фиксация кожи возникает от интенсивного инфракрасного излучения. В первые дни кожа бледная, холодная, имеет вид лимонной корочки. Струп образуется через 3-4 дня. Влажный некроз развивается при действии горячих жидкостей. Пузырь с явно геморрагическим содержимым, плотный, желеобразной консистенции. Дно раны сухое, тусклое, с бледными пятнами, болевая чувствительность отсутствует.При IV степени - коричневый или черный, различной толщины ожоговый струп, сквозь который видна тромбированная поверхностная венозная сеть. Как правило, при этой степени одновременно поражается более 3 различных видов тканей, и в 13% наступает гибель сегмента конечности.Таким образом, все ожоги I, II, IIIA степени относятся к поверхностным и заживают самостоятельно при консервативном лечении, а ожоги IIIБ, IV степени - к глубоким и требуют оперативного восстановления кожного покрова. Методы определения площади ожогов: Метод Уолеса (правило девяток) основан на том, что вся поверхность тела разделяется на участки, площадь которых составляет 9% поверхности тела: голова и шея, грудь, живот, спина, поясница и ягодицы, рука, бедро, голень и стопа, промежность - 1%. Правило ладони - площадь ладони пораженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела. Схемы Вилявина и Долинина - контуры ожога наносят на схему разным цветом: I степень - желтый, II степень - красный, IIIA - синие полоски, IIIБ - сплошной синий, IV - черный. Зная площадь квадратов, попавших в границы поражения, можно вычислить площадь ожога каждой степени в см² и % по отношению ко всей поверхности тела. Прогноз Прогноз зависит от общей площади ожога и площади глубокого поражения ткани.Правило сотни: складывают возраст пострадавшего и общую площадь ожога. Если сумма приближается или превышает 100, прогноз становится сомнительным и неблагоприятным.Индекс Франка - 1% площади поверхностного ожога принимают за 1 единицу индекса, а 1% площади глубокого ожога - за 3 единицы индекса. Ожог ВДП принимают за 15% глубокого ожога. Сложение единиц индекса позволяет о тяжести и возможном исходе: до 30 единиц - прогноз благоприятный, 30-60 - относительно благоприятный, 61-90 - сомнительный, 91 и более - неблагоприятный.

Ожоговая болезнь (ОБ)

Общая реакция организма на ожоговую травму проявляется в виде ожоговой болезни. Симптоматика ее весьма разнообразно, что связано с характером самой ожоговой раны, а также с осложнениями, возникающими в ее течении. Поверхностные и ограниченные по площади ожоги обычно не сопровождаются ОБ. При поверхностных поражениях ОБ возникает у пострадавших с площадью ожога более 30%. При глубоких повреждениях ОБ развивается при площади ожога более 10% поверхности тела. В течении ОБ обычно выделяют несколько периодов, хотя клиническая картина каждого из них не всегда отчетливо выражена, и деление это в значительной степени условно, но для практики целесообразно.Периодизация ОБ (по отечественной литературе):

· I период - ожоговый шок длительностью 2-3 суток (глубокие ожоги на площади более 10% поверхности тела, особенно при одновременном ожоге дыхательных путей;

· II период - острая ожоговая токсемия (10-14 суток);

· III период - септикотоксемия, продолжительность определятся сроком существования ожоговых ран;

· IV период - реконвалесценция, характеризу.щаяся обратным развитием типичных для ОБ нарушений (начинается после спонтанного заживления ожоговых ран или оперативного восстановления утраченных кожных покровов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав