Исследование пирамидной системы
Для оценки функций двигательной системы производят осмотр, ощупывание мышц, определяют объем и силу активных движений мышц конечностей, мышечный тонус, рефлексы.
При осмотре обращают внимание на наличие атрофии, гипотрофии и мышечных подергиваний (фибрилляций).
При ощупывании определяют конфигурацию мышц и степень их напряжения.
Мышечная сила оценивается по сопротивлению, которое больной оказывает, например, при попытке разогнуть согнутую в локте руку, развести сведенные вместе пальцы. Сила активных движений оценивается по пятибалльной системе путем сравнения силы мышц на пораженной и непораженной сторонах (5 баллов соответствует норме, 0 – параличу).
Тонус мышц – физиологическое напряжение мышцы в состоянии покоя. Тонус мышц определяется по степени сопротивления пассивным движениям в конечностях. Например, если мышечный тонус низкий, то при сгибании-разгибании конечности больного в локтевом или коленном суставе не ощущается никакого сопротивления, движения в суставе разболтаны; при высоком тонусе мышцы напряжены, исследуемый с трудом совершает эти движения.
Рефлексы – это ответные реакции на раздражение рецепторов в рефлексогенной зоне: сухожилий мышц, кожи определенного участка тела, слизистой оболочки. При исследовании рефлексов определяют их характер, равномерность, асимметрию. Снижение рефлексов – гипорефлексия, повышение – гиперрефлексия, отсутствие – арефлексия. Рефлексы делят на поверхностные (со слизистых, кожные) и глубокие (надкостничные, сухожильные). Основные рефлексы, методики их исследования и уровни замыкания рефлекторной дуги представлены в таблице 1.
Патологические рефлексы – это отсутствующие у здоровых рефлексы, которые возникают вследствие растормаживания спинальных автоматизмов. Например, рефлекс Бабинского – медленное разгибание большого пальца стопы и веерообразное разведение остальных пальцев при штриховом раздражении наружного края подошвы.
Таблица 1. Исследование поверхностных и глубоких рефлексов
Виды рефле-ксов
| Рефлекс
| Методика вызывания рефлекса
| Ответная реакция
| Уровень замыкания рефлекто-рной дуги
| Поверхностные со слизистых оболочек
| Роговичный
| Прикосновение ваткой к роговице
| Смыкание век
| V и VII черепные нервы, мост
| Глоточный
| Прикосновение шпателем к задней стенке глотки
| Рвотная или кашлевая реакция
| IX и X череп-ные нервы, продолговатый мозг
| Небный
| Прикосновение шпателем к мягкому небу
| Поднимание мягкого нёба на стороне раздражения
| IX и X череп-ные нервы, продолговатый мозг
| Поверхностные кожные
| Брюшной верхний
| Штриховое раздражение кожи вдоль края реберной дуги
| Сокращение мышц живота на стороне раздражения
| Тh7-Тh8
| Брюшной средний
| Штриховое раздражение кожи на уровне пупка
| Сокращение мышц живота на стороне раздражения
| Тh9-Тh10
| Брюшной нижний
| Штриховое раздражение кожи вдоль паховой складки
| Сокращение мышц живота на стороне раздражения
| Тh11-Тh12
| Подошвенный
| Штриховое раздражение вдоль края подошвы
| Сгибание пальцев стопы
| L5-S1
| Глубокие надкостничные
| Нижнече-люстной
| Удар молоточком по подбородку, нижняя челюсть опущена
| Сокращение жевательных мышц и поднимание нижней челюсти
| Нижнече-люстная ветвь V черепного нерва
| Пястнолучевой
| Удар молоточком по шиловидному отростку в области запястья
| Сгибание пальцев, сгибание руки в локтевом суставе
| С5-С8
| Глубокие сухожильные
| С двуглавой мышцы плеча (бицепса)
| Удар молоточком по сухожилию бицепса в локтевом сгибе
| Сгибание руки в локтевом суставе
| С5-С6
| С трехглавой мышцы плеча (трицепса)
| Удар молоточком по сухожилию трицепса на задней поверхности плеча
| Разгибание руки в локтевом суставе
| С6-С7
| Коленный
| Удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы ниже надколенника
| Разгибание ноги в коленном суставе
| L2-L4
| Ахиллов
| Удар молоточком по ахиллову сухожилию
| Сгибание стопы
| S1-S2
|
Клонус – это самая высокая степень повышения сухожильных рефлексов. Проявляется ритмичным толчкообразным сокращением мышцы в ответ на ее растяжение. Выделяют клонусы стопы, кисти и коленной чашечки.
Защитные рефлексы – это непроизвольное отдергивание конечности в ответ на ее болевое или температурное раздражение.
Синкинезии – это рефлекторное содружественное движение в парализованной конечности, сопутствующее произвольному движению здоровой конечности.
Рефлексы орального автоматизма характеризуют псевдобульбарный паралич, возникающий при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Основными рефлексами этой группы являются:
· хоботковый – вытягивание губ при легком ударе молоточком по верхней губе;
· ладонно-подбородочный – сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении ладони.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|