АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 13

Больной Ш., 18 лет, поступил в инфекционную больницу на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Жалобы при поступлении: чувство «недостатка» воздуха, кашель с вы­делением кровянистой мокроты, головную боль с локализацией в передних отделах, ломо­ту в мышцах, костях, высокую температуру до 39,8^0С. Заболел остро, накануне появилась сильная головная боль и высокая температура – 40⁰С. В первый день стал беспокоить су­хой кашель и насморк. На 2-й день состояние ухудшилось, появилась одышка, кашель с кровянистой мокротой и скорой помощью больной был доставлен в больницу.

Эпиданамнез: Отмечает контакт с лихорадящими больными - студентами института. За 2 дня до заболевания 3-е студентов в группе отмечали кашель, насморк, но продолжали посещать занятия.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Температура 39,8⁰С. Менингеальных знаков нет. Цианоз губ и кончика носа. Сыпи на коже нет. Слизистая зева гиперемирована, на мягком небе - мелкая зернистость, выражена инъекция сосудов. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 130 уд в мин, слабого наполнения и напряжения. АД 140/90. Одышка-число дыхательных движений 52 в мин. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, при аускультации - большое количество звучных хрипов разного калиб­ра. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается на 1 см ниже края реберной дуги по средне-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Неотложные мероприятия на участке

5. Интенсивная помощь в больнице.

Задача № 14

Больной К., 50 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, периодические носовые кровотечения, вздутие живота, отеки на нижних конечностях, темный цвет мочи, обесцвеченный кал. Заболел около трех месяцев назад, когда появилась слабость, потемнела моча.

Анамнез жизни: пять лет назад перенес какую- желтуху, диету не соблюдал, злоупотреблял алкогольными напитками.

Эпиданамнез: контакт с желтушными и лихорадящими больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает не всегда. Воду пьет не кипяченую. Два меся­ца назад в связи с травмой ноги больному вводили противостолбнячную сыворот­ку, 1,5 месяца назад экстракция зуба.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 36,6⁰С. Кожные покровы, видимые слизистые умеренно желтушной окраски, пальмарная эритема. На коже живота выражена венозная сеть. На голенях отеки. Тоны сердца глухие, пульс ритмичный 76 в мин., АД 120/70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Печень выступает из- под края реберной дуги на 5 см по среднеключичной линии, плотной консистенции с заостренным краем, поверхность ровная, верхняя граница на уровне пятого ребра. Селезенка плотная пальпируется на 2 см ниже края ребер­ной дуги. В брюшной полости - небольшое количество свободной жидкости.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: эритроцитов- 4,0х10¹² /л, гемоглобин - 132 г/л, лейкоцитов - 3,0х10⁹/л, эозинофилов- 4%, сегментоядерных-60%, лимфоцитов-28%, моноцитов-5%, СОЭ-50 мм/час, тромбоцитов- 400х10⁹/л.

Общий анализ мочи: удельный вес- 1020, белок- 0,033%, гиалиновые цилиндры 5-6, свежих эритроцитов 4-5 в поле зрения.

Биохимические исследования:

Общий билирубин- 195 мкмоль/л, связанный- 156 мкмоль/л, сулемовая проба-0,8 мл, тимоловая проба- 50 у.е., АЛТ- 380Ед/л, АСТ – 410 Ед/л холестерин- 4,1 ммоль/л, бета-липопротеидов- 5050 мг/л, ПТИ- 46%.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. Как Вы будете проводить лечение больного?

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 990 | Нарушение авторских прав