Клинические проявления НС
Жалобы:
· Отеки. Особенности нефротических отёков:
- появляются постепенно, медленно нарастают и медленно исчезают;
- подвижны, легко смещаются при перемене положения тела: - в горизонтальном
положении больного на пояснице, в вертикальном – на ногах;
- рыхлые, мягкие, оставляют глубокую ямку после надавливания.
· Одышка – как правило инспираторная, обусловлена снижением дыхательной поверхности при развитии гидроторакса.
· Боли в животе, тошнота, рвота, беспричинные поносы вследствие – накопления жидкости в брюшной полости; венозного полнокровия ЖКТ; развития гипокалиемии.
· Мышечная слабость, адинамия, сердцебиение – вследствие гипокалиемии;
· боли в костях, судороги – при гипокальциемии.
Данные объективного исследования:
· вынужденное положение сидя из-за одышки;
· кожа бледная;
· нефротические отеки;
· тахисфигмия, тахикардия;
· асцит, гепатомегалия.
Особенность гепатомегалии при НС:
· выраженность ее пропорциональна выраженность отеков (при сердечной недостаточности гепатомегалия более выражена, чем отеки);
· край закруглен, плотно эластичен, умеренно болезненный.
Лабораторно-инструментальная диагностика НС:
· Общий анализ крови:
- анемия;
- значительное повышение СОЭ – до 70-80 мм/г (обусловлено диспротеинемией,
преобладанием грубодисперсных белков).
· Общий анализ мочи:
- высокая относительная плотность – 1030-1040;
- массивная протеинурия;
- гиалиновые цилиндры в большом количестве.
· Биохимический анализ крови:
- гипокалиемия, гипокальциемия;
- снижение уровня общего белка, альбуминов;
- повышение уровня холестерина, b-липопротеинов.
· ЭКГ:
- тахикардия,
- экстрасистолия,
- признаки гипокалиемии.
· R- графия органов грудной клетки:
- гидроторакс.
Нефритический синдром (остронефритический) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся нефритическими отёками, артериальной гипертонией, гематурией, умеренной протеинурией с нарушением функции почек. Это синдром выделяется при сочетании всех указанных признаков.
Патогенез нефритического синдрома:
· ведущую роль играет повышение проницаемости сосудистой стенки вследствие высокой активности фермента гиалуронидазы, а также выброса биологически активных веществ (серотонина, компонентов калликреин-кининовой системы);
· повышенная порозность стенки сосудов приводит к транссудации в ткани жидкости и белка;
· повышается осмотическое давление в межклеточном веществе, что ведет к длительной задержке жидкости в тканях;
· снижение ОЦК приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, выработке антидиуретического гормона, что направлено на повышение ОЦК. Однако жидкость не удерживается в сосудистом русле из-за порозности сосудистой стенки, отечный синдром усугубляется;
· активация вышеуказанных нейрогуморальных систем приводит к артериальной гипертонии.
Нефротический синдром развивается при остром гломерулонефрите.
Клинические проявления остронефритического синдрома:
Жалобы:
· нефритические отёки. Их особенности:
- появляются быстро,
- могут бурно нарастать,
- начинаются на лице, т. к. там наиболее рыхлая клетчатка,
- плотные и не такие подвижные, как нефротические из-за большего содержания
белка в отечной жидкости;
- преимущественно накапливаются в тканях, реже – в полостях.
· Головные боли, головокружение, туман в голове – обусловлены артериальной гипертензией.
· Уменьшение количества отделяемой мочи и изменение цвета мочи (цвет мясных помоев) – вследствие гематурии.
Данные объективного исследования:
· одутловатое бледное лицо;
· нефритические отёки;
· пульс твердый, расширение границ относительной тупости сердца во все стороны из-за дилатации полостей, акцент II тона над аортой вследствие артериальной гипертензии;
· гепатомегалия – соответственно выраженности отёков, асцит редко.
Лабораторно-инструментальная диагностика остронефритического синдрома:
· общий анализ крови, как правило без патологии;
· общий анализ мочи:
– гематурия,
- умеренная протеинурия;
· биохимический анализ крови:
– повышение уровня креатинина вследствие нарушения функции почек;
· ЭКГ:
– признаки перегрузки или гипертрофии желудочков;
· R графия органов грудной клетки:
- изменение конфигурации сердца из-за дилатации полостей.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|