АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления НС

Жалобы:

· Отеки. Особенности нефротических отёков:

- появляются постепенно, медленно нарастают и медленно исчезают;

- подвижны, легко смещаются при перемене положения тела: - в горизонтальном

положении больного на пояснице, в вертикальном – на ногах;

- рыхлые, мягкие, оставляют глубокую ямку после надавливания.

· Одышка – как правило инспираторная, обусловлена снижением дыхательной поверхности при развитии гидроторакса.

· Боли в животе, тошнота, рвота, беспричинные поносы вследствие – накопления жидкости в брюшной полости; венозного полнокровия ЖКТ; развития гипокалиемии.

· Мышечная слабость, адинамия, сердцебиение – вследствие гипокалиемии;

· боли в костях, судороги – при гипокальциемии.

Данные объективного исследования:

· вынужденное положение сидя из-за одышки;

· кожа бледная;

· нефротические отеки;

· тахисфигмия, тахикардия;

· асцит, гепатомегалия.

Особенность гепатомегалии при НС:

· выраженность ее пропорциональна выраженность отеков (при сердечной недостаточности гепатомегалия более выражена, чем отеки);

· край закруглен, плотно эластичен, умеренно болезненный.

Лабораторно-инструментальная диагностика НС:

· Общий анализ крови:

- анемия;

- значительное повышение СОЭ – до 70-80 мм/г (обусловлено диспротеинемией,

преобладанием грубодисперсных белков).

· Общий анализ мочи:

- высокая относительная плотность – 1030-1040;

- массивная протеинурия;

- гиалиновые цилиндры в большом количестве.

· Биохимический анализ крови:

- гипокалиемия, гипокальциемия;

- снижение уровня общего белка, альбуминов;

- повышение уровня холестерина, b-липопротеинов.

· ЭКГ:

- тахикардия,

- экстрасистолия,

- признаки гипокалиемии.

· R- графия органов грудной клетки:

- гидроторакс.

Нефритический синдром (остронефритический) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся нефритическими отёками, артериальной гипертонией, гематурией, умеренной протеинурией с нарушением функции почек. Это синдром выделяется при сочетании всех указанных признаков.

Патогенез нефритического синдрома:

· ведущую роль играет повышение проницаемости сосудистой стенки вследствие высокой активности фермента гиалуронидазы, а также выброса биологически активных веществ (серотонина, компонентов калликреин-кининовой системы);

· повышенная порозность стенки сосудов приводит к транссудации в ткани жидкости и белка;

· повышается осмотическое давление в межклеточном веществе, что ведет к длительной задержке жидкости в тканях;

· снижение ОЦК приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, выработке антидиуретического гормона, что направлено на повышение ОЦК. Однако жидкость не удерживается в сосудистом русле из-за порозности сосудистой стенки, отечный синдром усугубляется;

· активация вышеуказанных нейрогуморальных систем приводит к артериальной гипертонии.

Нефротический синдром развивается при остром гломерулонефрите.

Клинические проявления остронефритического синдрома:

Жалобы:

· нефритические отёки. Их особенности:

- появляются быстро,

- могут бурно нарастать,

- начинаются на лице, т. к. там наиболее рыхлая клетчатка,

- плотные и не такие подвижные, как нефротические из-за большего содержания

белка в отечной жидкости;

- преимущественно накапливаются в тканях, реже – в полостях.

· Головные боли, головокружение, туман в голове – обусловлены артериальной гипертензией.

· Уменьшение количества отделяемой мочи и изменение цвета мочи (цвет мясных помоев) – вследствие гематурии.

Данные объективного исследования:

· одутловатое бледное лицо;

· нефритические отёки;

· пульс твердый, расширение границ относительной тупости сердца во все стороны из-за дилатации полостей, акцент II тона над аортой вследствие артериальной гипертензии;

· гепатомегалия – соответственно выраженности отёков, асцит редко.

Лабораторно-инструментальная диагностика остронефритического синдрома:

· общий анализ крови, как правило без патологии;

· общий анализ мочи:

– гематурия,

- умеренная протеинурия;

· биохимический анализ крови:

– повышение уровня креатинина вследствие нарушения функции почек;

· ЭКГ:

– признаки перегрузки или гипертрофии желудочков;

· R графия органов грудной клетки:

- изменение конфигурации сердца из-за дилатации полостей.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав