АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ювенильный РА у детей (ЮРА)

Прочитайте:
  1. IV. Ювенильный ревматоидный артрит
  2. Абдоминальных повреждений живота у детей.
  3. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  4. Активная иммунопрофилактика детей проводится согласно календарю профилактических прививок
  5. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ.
  6. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 2-Х ЛЕТ
  7. АЛГОРИТМ СБОРА МОЧИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
  8. Алиментные обязательства родителей в отношении несовершеннолетних детей
  9. Альтернативная диета у больных диабетом, беременных, детей и при гипертонической болезни
  10. Амплитуда зубцов ЭКГ в отведениях Нэба у здоровых детей

Типы течения ЮРА:

1. Преимущественно суставная форма без висцеритов, но с частым поражением глаз (ирит, иридициклит, эписклерит) – наиболее типичная форма, встречающаяся в 60-75% случаев. Это хроническая форма, сходная с РА взрослых. Она может начинаться и протекать как острый, подострый или первично-хронический моно-, олиго- или полиартрит с поражением главным образом крупных суставов (чаще коленных) и шейного отдела позвоночника.

2. Суставно-висцеральная или системная форма встречается у 20-25% детей

Синдром Стилла (у 10-15% больных ЮРА) характеризуется острым началом полиартрита с поражением крупных и мелких суставов и позвоночника, резкими болями и выраженными экссудативными явлениями с последующим развитием деформации, высокой лихорадкой и полиморфными высыпаниями на лице, туловище и конечностях, быстрым появлением лимфаденопатии, увеличением селезенки, значительным нарушением общего состояния, поражением внутренних органов

Рентгенограмма суставов. Раньше всего появляется субхондральный остеопороз эпифиза. Деструктивные изменения чаще всего обнаруживаются в области головки I-II-III пястных и V плюсневых костей. Одновременно с костной поражается и хрящевая ткань, свидетельством чего служит сужение суставной щели. В эпифизах нередко выявляются костные кисты, которые образуются, вероятно, вследствие развития микроваскулита с последующим некрозом отдельных костных участков. Выраженный остеопороз и особенно наличие крупных субхондральных кист способствуют возникновению краевой узурации различной величины (иногда в течение первых 6-12 мес). В поздней стадии отмечаются краевые костные разрастания, которые являются компенсаторными образованиями и служат началом развития костного анкилоза. У части больных с выраженной активностью процесса, генерализованным васкулитом наблюдается остеолиз эпифизов. В результате гипертрофии костной ткани развиваются периоститы. Поражение мышц, их связок, суставной капсулы, способствуют появлению подвывихов суставов. Завершается РА образованием костного анкилоза.

Стадии РА по рентгенологическим данным: 1 – околосуставной остеопороз, 2 ст. - остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры), 3 ст. - Остеопороз + сужение суставной щели имножественные узуры, 4 ст. - то же + костные анкилозы (рис. 2).

 

Рис. 2

Лабораторные исследования свидетельствуют об “островоспалительных” сдвигах: повышение СОЭ (может увеличиваться задолго до появления клинических признаков артрита), нейтрофилез, повышение уровня фибриногена, СРБ, a2-глобулина. Увеличение содержания ДНК в сыворотке крови обнаруживается у 78,3-92 % больных РА (деструкция основного вещества соединительной ткани сопровождается распадом клеток с высвобождением ДНК). Выраженные нарушения метаболической активности в суставных тканях сопровождаются накоплением протеогликанов в периферической крови. Установлено снижение содежания гликозаминов в крови у больных РА, которое коррелирует со степенью активности воспалительного процесса. Используется также метод определения цитологических ферментов: концентрации щелочной фосфатазы нейтрофилов, кислой фосфатазы лимфоцитов, лактатдегидрогеназы нейтрофилов, которые чувствительны к любой степени активности воспалительного процесса, что особенно важно для выявления скрытых, атипичных форм РА и дифференциальной диагности в ранней стадии. Специфичность РФ в сыворотке крови и синовиальной жидкости у 80 % больных.

Выявление IgG, IgM и IgA, особенно IgG, повышает возможность ранней диагностики РА. Практическое значение имеет определение гемолитической активности комплемента (С2С3-компонент), уровень которого в сыворотке крови снижается соответственно напряженности иммунных процессов. Степень активности РА: высокая, средняя и низкая (табл.1).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 982 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)