АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ (АНГИИТЫ, АРТЕРИИТЫ)

1. УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ характеризуется хронически прогрессирующим, генерализованным поражением артерий (преимущественно среднего и мелкого калибра) с последующим развитием у части больных аневризматических выпячиваний (узелки). Заболевание встречается преимущественно у мужчин (80 %) 30-40 лет. Этиология заболевания неизвестна, патогенез не изучен. Сходство поражения сосудов при узелковом периартериите с ангиитом, встречающимся при некоторых стрептококковых и лекарственных болезнях, дает основание думать о роли чрезмерно выраженной аллергической реакции организма на различные агенты.

Клиника. Дебют заболевания может быть острым или подострым, реже постепенным с мигрирующим болевым синдромом различной локализации, напоминающим бронхиальную астму, стенокардию, острый живот, миалгию, артралгию, возникающие вследствие острой сосудистой недостаточности. У большинства больных наблюдается интермиттирующая, реже постоянная лихорадка. Суставная патология при данной болезни играет второстепенную роль, тем не менее в дебюте артралгии отмечаются у всех больных, а у некоторых из них могут быть выраженные артриты (вовлекаются 2-3 сустава), что значительно затрудняет дифференциацию от РА. Поражается преимущественно синовиальная оболочка как наиболее богатая сосудами часть сустава. У некоторых больных можно обнаружить участки различных поражений кожи: волдыри, петехии, папулы, реже болезненные кожные узелки на лице, шее, спине. У некоторых больных возникают сосудистые нарушения, напоминающие болезнь Рейно, с развитием в поздней стадии гангрены пальцев.

Поражение органов дыхания характеризуется бронхиальной астмой, экссудативным плевритом, очаговой пневмонией. У больных к бронхопневмонии присоединяется хроническая инфекция носоглотки. Поражение сердца (тахикардия, нарушение проводимости, аритмии, “немые” инфаркты) в основном выявляется на ЭКГ. У части больных возникают приступы стенокардии, диагностируется обширный инфаркт миокарда с развитием сердечной недостаточности. Часто возникает высокая АГ кризового течения. Вовлечение в патологический процесс органов пищеварения находит весьма разнообразное клиническое проявление. Развитие желудочных или кишечных кровотечений и повышение температуры тела нередко приводят к ошибочной диагностике острого живота. Воспаление, некроз сосудов брыжейки с болевым синдромом нередко дают основание ошибочно диагностировать аппендицит, почечнокаменную болезнь и др. Почечная патология наиболее часто встречается при УП и протекает наиболее тяжело, приводя к развитию почечной недостаточности или злокачественной гипертензии. Может быть разрыв внутрипочечной аневризмы с появлением околопочечной гематомы. Поражение глаз проявляется в виде конъюнктивита, ирита, отслоения сетчатки и др. Неврологические нарушения могут быть как периферическими (полиневрит в сочетании с миалгией и полиартритом), так и центральными (менингит, нарушение зрения, паралич лица и др.).

Лабораторные исследования: умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, реже эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, фибриногена, иммуноглобулинов, снижение сывороточного комплемента, наличие СРБ, гистологическое исследование биоптата кожи и сосудов.

Лечение. Как и при других ДЗСТ, при лечении больных УП широко применяют КСТ. Обычно назначают преднизолон в больших дозах (100-150 мг в сутки) в течение 1-1,5 года. Целесообразно сочетать с гепарином в дозе 10 000-20 000 ЕД в сутки. Накоплен небольшой опыт лечения больных D-пеницилламином по 1 г в сутки. Поражение внутренних органов при данной патологии определяет необходимость широкого применения симптоматической терапии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 795 | Нарушение авторских прав