Лечение сложного свища
Детали операции: внутреннее отверстие определяется с помощью зонда. Одно из наружных отверстий исследуют зондом и открывают пока не определится свищевой ход. Обычно зонд быстро проходит в свищевой ход (рис. 12). Ход разрезается вниз до этой точки (рис. 13). Внутренние края раны растягиваются, основание свищевого хода осушается марлевым тампоном (рис. 14). Удаляются грануляции, остается плотная руб-цовая ткань. Находят точку, где остались грануляции; от этой точки начинается продолжение свищевого хода (рис. 15). Зонд осторожно вытаскивают назад, нащупывают правильное направление хода, зонд продвигают вперед как можно дальше. Таким образом он может пройти вниз во внутреннее отверстие; тракт опять разрезают; такая процедура продолжается до полного вскрытия свищевого хода.
ГЛАВА 197. ДРЕНИРОВАНИЕ СЕДАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА • ИССЕЧЕНИЕ СВИЩА АНУСА
ГЛАВА 198. ИССЕЧЕНИЯ СВИЩА ЗАДНЕГО ПРОХОДА.
ИССЕЧЕНИЕ ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА
ХОД ОПЕРАЦИИ (продолжение). Перед рассечением сфинктера все поверхностные свищи выделяют, иссекают, формируют блюдцеобраз-ные углубления. Обычно находят одно из внутренних отверстий. Опять же, как и при прямом свищевом ходе, иссекают ткани вокруг внутреннего отверстия чтобы разрушить анальные железы. Мышца сфинктера должна быть рассечена латерально или сзади, т.е. таким образом чтобы разрез проходил над местом проникновения свищевого хода через сфинктер (рис. 18).
Завершение операции в 1 или 2 этапа зависит от глубины свищевого хода, пересекающего сфинктер. Одноступенчатая операция проводится при условии если внутреннего отверстия можно достигнуть без разреза всего аноректального кольца, независимо от сложности свищевого хода.
Двухступенчатая операция проводится, когда свищевой ход поднимается над гребешковой линией, обычно из-за наличия инородных тел или язвенного процесса. Разрез выполняется вниз до наружного сфинктера. Через свищевой ход протягивается небольшой кусочек плетеного шелка и свободно завязывается (рис. 19). Это дает возможность образования грануляций по краям раны как твердой основы перед полным рассечением сфинктера. К недержанию кала ведет не разрез сфинктера, а его разрез и расхождение краев раны и выполнение ее рубцовой тканью. Во второй стадии, спустя несколько недель, проводится зонд (рис. 20) и рассекают сфинктер (рис. 2).
Твердые грануляции по краям раны не дают ране разойтись. Редко, когда обнаруживается, что это простой свищ, т.е. только одно наружное отверстие, одно внутреннее и прямой ход между ними, но он может проходить и над глубокой частью наружного сфинктера спереди или кзади от мышцы, поднимающей задний проход; в этом случае операция делается в 2 этапа.
ЗАКРЫТИЕ. Свищевой ход аккуратно выкладывается марлей, смоченной в вазелине, сверху накладывается стерильная повязка.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Больной может вставать, как только перестанет действовать анестезия. В большинстве случаев не следует менять повязку в течение первых 48 часов после операции. Больной соблюдает легкую диету; нет необходимости ограничивать перистальтику кишечника.
На второй день после операции назначают теплые сидячие ванны, после этого — ежедневная ректальное исследование. Делают осторожный массаж в области внутреннего отверстия, чтобы предотвратить разрастание грануляций, которые могут выпячиваться в анальный проход.
Осторожные перевязки удаление из раны продуктов распада и некро-тизированных тканей способствует развитию здоровых грануляций.
Как только они появляются, при каждой перевязке необходимо на них надавливать, чтобы не образовались их чрезмерные разрастания. Перевязки надо проводить очень аккуратно во избежание «рецидивов», таких как операция. Многие такие «рецидивы» являются результатом небрежного ведения послеоперационного периода.
Пациента можно выписывать из клиники через 4—5 дней с дальнейшим амбулаторным осмотром 2 раза в неделю до полного выздоровления.
С. Лечение фиброзного наружного сфинктера заднего прохода
ПОКАЗАНИЯ. Наружный сфинктер подвергается усиленным сокращениям и образованию фиброза в результате вялотекущего хронического криптита или папиллита в сочетании с длительным использованием клизм с физраствором или минеральным маслом, что приводит к разжижению стула (рис. 22А и В). Чтобы отличить фиброзный сфинктер от спастического можно ввести в мышцу местный анестетик. При спастическом сфинктере он расслабится, тогда как при фиброзном сфинктере в анальный канал невозможно ввести больше одного пальца.
Ректоскопия или аноскопия могут бьггь настолько болезненньми, что процедуру откладывают до полной анестезии. Иногда ошибочно считают, что область фиброза лежит на гребешковой линии, поэтому операция сводится к пектинотомии, на самом деле фиброзное кольцо — часть фиброзного внутреннего сфинктера (рис. 22А и В).
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Не требуется никакой специальной предоперационной подготовки. Желательна очистительная
клизма ночью накануне операции, но при сочетании спазма и боли этого не делают.
АНЕСТЕЗИЯ. Местная, общая, спиномозговая анестезия.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|