АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация рака яичников

Ст. I — опухоль ограничена одним яичником.

Ст. II — опухоль поражает один или оба яичника с распрос­транением на область таза.

Ст. III — распространение на один или оба яичника с мета­стазами по брюшине за пределы таза и/или метастазы в забрюшинных л/у

Ст. IV —отда­ленные метастазы.

Клиника. Многообразие морфологических форм-одна из причин неоднородности клиники. Патогномоничных признаков нет. Локализованные формы как правило, остаются бессимптомными, у молодых иогда возникает болевой синдром вплоть до выра­женной симптоматики «острого живота» (22%) в связи с возмож­ностью перекрута ножки или перфорацией капсулы опухоли. У остальных пациенток симптоматика появляется в связи с рас­пространенностью опухолевого процесса: интоксикация, похудание, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, сниже­ние и извращение аппетита, повышение температуры, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, чувство распирания в подложечной области, тяжесть внизу живота, запор, чередующийся с поносами, дизурические явления). Живот увели­чивается из-за асцита. Может быть выпот в одной или обеих плев­ральных полостях. Появляются признаки СН, ДН, отеки на нижних конечностях.

Группа риска-жен­щины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающи­еся по поводу тубоовариальных воспалительных образований, ре­цидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, ранее оперированные по поводу доброкачествен­ных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной фун­кции.

При двуручном гинекологическом исследовании определяются чаще двусторонние опухоли овальной или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, различной вели­чины, ограниченно подвижные и/или неподвижные. За маткой паль­пируются плотные безболезненные выступающие в прямую кишку

образования — «шипы».

При раке яичников, как правило, выражен асцит, ректовагинальное исследование необходимо для определения инвазии ракового процесса Диагностика Алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак яичника: 1) двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;

2) УЗИ органов малого таза с цветовым доплеровским картированием; 3) УЗИ БП, ЩЖ, молочной же­лезы;4)КТ 5) МРТ;6) маммография;

7) рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия;

8) рентгеноскопия ОГК(для исключения метастазов);

9) хромоцистоскопия. (позволяет уточнить стадию)

Лечение. всегда комплексное. Ведущим методом остается хирургический. При чревосе­чении используют нижнесрединную лапаротомию. Это обеспечи­вает выведение опухоли в рану без нарушения ее капсулы, создает условия для тщательной ревизии органов брюшной полости, дает возможность при необходимости выполнить операцию в полном

объеме.При 2ст. рака производят радикальную операцию, которая

предусматривает экстирпацию матки с придатками и резекцию саль­ника Большой сальник обязательно удаляют и под­вергают морфологическому исследованию. Удаление сальника пре­дотвращает в последующем развитие асцита.Обязательно исследуют перитонеальную жидкость, производят ревизию парааортальных л/у.

38. Дисгормональные заболевания МЖ. Клиника, диагностика, лечение. Мастопатия Дисгормональные гиперплазии — это пролиферативные изменения железистой ткани молочной железы самого разнообразного характера. В ряде случаев прогрессирование пролиферативных процессов может привести к развитию рака. Дисгормональные гиперпла- принято объединять под названием «мастопатия» (другие названия -масталгия, мазоплазия, мастодиния, болезнь Минца, фиброаденоматаз).

Патогенез мастопатии:мо­лочные железы женщин находятся в постоянном изменении процессов пролиферации и инволюции, что связано с фазами менструальных циклов и изменениями уровней половых гормонов, которые соответствуют этим фазам. На процессы пролиферации эпителия оказывают влияние эстрогены и прогестерон, а также гонадотропные гормоны передней доли ги­пофиза, в первую очередь фолликулостимулирующий гормон. Мно­гочисленные вреднные факторы нарушают систему регуляции (аборты, воспалительные болезни женских по органов, функциональные и органические заболевания нервной системы). Эти причины оказывают содействие развитию фолликулярных кист, персистирующих фолликулов в яичниках, развитию ановуляторных циклов, нарушению гормонального равновесия, в сторону гиперэстрогенизации. Нарушаются процессы физиологической эволюции и инволюции в молочных железах, образовываются очаги патологической пролиферации эпителия.

Большая родь в гормональном обмене отводится печени. Возникшие из­менения в молочных железах часто связаны с гиперэстрогенизацией, вы­званной нарушением инактивации эстрогенов при различных заболевани­ях печени.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав