АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет№24. 1.Перкусия легких В норме над симметричными участками легких справа и слева определяется одинаковый по своим параметрам ясный легочной звук

1.Перкусия легких В норме над симметричными участками легких справа и слева определяется одинаковый по своим параметрам ясный легочной звук. По передней поверхности грудной клетки сравнительная перкуссия начинается с верхушек легких. Для этого палец-плессиметр поочередно располагается в надключичных ямках. Затем перкуторные удары наносятся по ключицам, в I,II, и III межреберьях слева и справа. При этом звуки сравниваются.По среднеключичной и парастернальной линиям сравнительная перкуссия проводится тольтко до IV ребра, так как слева с этого уровня выявляется сердечная тупость. Дальнейшая сравнительная перкуссия ниже IV го ребра продолжается только справа. При этом поочередно сравниваются звуки вышележащего межреберья с нижележащим.На уровне III межреберья слева, наоборот, звук в норме может быть короче, так как здесь рядом находится сердце.Особенностью сравнительной перкуссии по среднеаксиллярным линиям является то, что в глубине подмышечных впадин палец-плессиметр ставится перпендикулярно к ребрам, после выхода из впадин – параллельно ребрам в межреберьях.В нижних отделах справа по этой линии в норме выявляется притупленный звук из-за близости печени, слева на этом же уровне – тимпанический звук, так как здесь близко располагается пространство Траубе. При проведении перкуссии по аксиллярным линиям руки больного должны быть скрещены над головой.При проведении сравнительной перкуссии сзади (по лопаточным линиям) руки больного должны быть скрещены на груди, при этом лопатки раздвигаются и освобождаются межлопаточное пространство. Палец-плессиметр в надостных ямках (область верхушек сзади) должен находиться в горизонтальном положении, в межлопаточной области до углов лопаток – вертикально, ниже углов лопаток – вновь горизонтально, в межреберьях.

2 .шумы и их отличия. Отличить органические шумы от функциональных и миокардиопатических нередко очень трудно, ибо между этими шумами не существует резкой границы и, кроме того, возможно их сочетание

Функциональные шумы, возникающие при непораженных клапанах и здоровой сердечной мышце, отличаются от остальных тем, что: 1) они за редким исключением являются систолическими; поэтому диастолические шумы практически должны рассматриваться как органические; 2) чаще всего они выслушиваются в области верхушки, а при физической нагрузке — и у основания сердца (за исключением транспозиционных и шумов роста); 3) отличаются своей неустойчивостью, легко возникают и также легко исчезают под влиянием различных причин (физическая нагрузка, перемена положения тела, эмоциональные эффекты); 4) слышны при сохранившемся I тоне; 5) будучи обычно короткими, в покое они не занимают всей систолы; 6) имеют мягкий дующий характер, иногда со свистящим или шипящим оттенком; 7) не сопровождаются феноменом кошачьего мурлыканья; 8) обычно бывают слабыми и далеко не распространяются;

Функциональные шумы (ФШ) возникают в интактном сердце вследствие ускорения кровотока, снижения вязкости крови при анемиях, изменении тонуса сосочковых мышц и по ряду других еще не выясненных причин. У большинства здоровых людей и, в частности, у большинства юношей выслушиваются функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией.

3.Методика проведения глубокой пальпации. Вначале нужно правильно установить руки, плотно приложив ладонь к поверхности передней брюшной стенки, а пальцы немного согнув, затем образуют кожную складку, а затем на выдохе больного, аккуратно погружая руку в образовавшуюся складку, производят пальпацию.

Сигмовидную кишку пальпируют в левой подвздошной области, слепую и червеобразный отросток – в правой подвздошной области между верхней и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок.

Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой половине среднего отдела живота, нисходящая, соответственно, – в левой.

Определение плотных, бугристых, несмещаемых образований подозрительно на обнаружение злокачественных опухолей. Поперечная ободочная кишка обычно провисает на 1–2 cм ниже уровня пупка, где и пальпируется (на 3 см ниже пальпируемой большой кривизны желудка). Она представляет собой цилиндр диаметром 4 см, гладкой поверхности, неурчащий, плотноэластической консистенции. При пальпации поперечно-ободочная кишка подвижна. Нередко пальпация ободочной кишки затруднена в результате избыточного развития подкожно-жирового слоя или асцита.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав