АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 5. 1.Верхняя граница лёгких

1.Верхняя граница лёгких. В норме верхушка легкого выступает над ключицей на 3 - 4 см. Обычно справа верхушка располагается на 1 см ниже, чем слева, так как правый бронх шире и короче левого. Высота стояния верхушек сзади проецируется на уровень остистого отростка VII шейного позвонка, причем, как и спереди, правая верхушка обычно располагается на 1 сантиметр ниже левой.Ширина перешейка полей Кренигаравна 5 - 8 см с каждой стороны.

В патологии верхняя граница легких смещается при изменении воздушности их верхушек. При повышенной воздушности лёгких, характерной для острой или хронической эмфиземы, верхушки лёгкого увеличиваются в объёме и смещаются вверх; при воспалительном отёке и межуточной инфильтрации ткани верхушки лёгкого происходит уменьшение воздушности легочной ткани.

Нижние границы лёгких в норме

При патологических процессах происходит изменение положение нижних границ лёгких, которые могут происходить как за счёт опускания или подъёма границы лёгких; они могут быть односторонними или двусторонними. Двустороннее опущение нижней границы лёгких наблюдается при остром (приступ бронхиальной астмы) или хроническом (эмфизема лёгких) расширении лёгких, гипотонии диафрагмы. Одностороннее опущение нижн. границы может быть обусловлено компенсаторной эмфиземой одного лёгкого при повреждении другого лёгкого (экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс, односторонний паралич диафрагмы). Смещение ниж. гр. вверх чаще бывает односторонним и возникает при: закупорке нижнедолевого бронха опухолью, накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха, резком увеличении печени. Двусторонний подъём нижн. гр. лёгких возможен при большом скоплении в брюшной полости жидкости(асцит) или воздуха при остро наступившем прободении язвы желудка или 12-перстной кишки.

2. Пальпаторное исследование живота начинают с проведения поверхностной (ориентировочной) пальпации, с помощью которой определяют тонус мышц передней брюшной стенки, болезненные участки, а также расхождение (диастаз) прямых мышц и пупочного кольца. Определенные правила нужно соблюдать при пальпации живота. Больной должен лежать на жесткой постели, необходима невысокая подушка, живот должен быть обнажен, а руки и ноги вытянуты. Пальпация живота бывает глубокая и поверхностная (ориентировочная).

Исследующий при поверхностной пальпации кладет на живот больного правую руку, слегка сгибая пальцы и не проникая вглубь, осторожно, начинает приступать к пальпации всех отделов живота.

Сначала левая паховая область, потом постепенно поднимаются по левому фланку к левому подреберью и эпигастральной области, затем переходя на область правого подреберья, спускаются вниз по правому фланку до правой паховой области. Далее начинают пальпировать среднюю часть живота, начинают с эпигастральной области и далее вниз до лобка (с болезненного участка живота пальпацию начинать не рекомендуют).

Болезненность и степень напряжения брюшной стенки выявляется поверхностной пальпацией – судят по сопротивлению. В норме она безболезненная, податливая и мягкая. Напряжение наблюдается, когда есть воспалительные процессы в брюшной полости.

Классификация АВ-блокад
• устойчивость блокады:
o транзиторная
o перемежающаяся;
o постоянная (хроническая).
• топография блокирования:
o проксимальный уровень -;
o дистальный уровень.
• степень АВ-блокады:
o АВ-блокада I степени - замедление проводимости на любом участке проводящей системы сердца;
o АВ-блокада II степени – с периодическим полным блокированием одного (двух, трех) импульсов возбуждения;
o АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) - полное прекращение АВ проводимости и функционирование эктопических центров II, III порядка.
В зависимости от уровня блокирования импульса возбуждения:
1. Межузловая блокада;
2. Узловая блокада;
3. Стволовая блокада;
4. Трехпучковая блокада;
5. Комбинированная блокада.
АВ-блокада I степени
ЭКГ признаки:
• все формы АВ-блокад I степени:
o правильный синусовый ритм;
o увеличение интервала PQ (более 0,22 с при брадикардии; более 0,18 с при тахикардии).
ЭКГ признаки:
• все формы АВ-блокад II степени:
o Синусовый неправильный ритм;
o Периодическое полное блокирование проведения отдельных импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам (отсутствие QRS-комплекса после зубца P).
• узловая форма АВ-блокады (тип I Мобитца):
o постепенное увеличение ширины интервала PQ (от одного комплекса к другому), прерывающееся выпадением желудочкового QRST-комплекса при сохранении зубца P;
o нормальный, слегка уширенный интервал PQ, регистрирующийся, после выпадение комплекса QRST;
o вышеописанные отклонения носят название периодики Самойлова-Венкебаха - соотношение зубцов P и QRS-комплексов составляет 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.
• дистальная форма АВ-блокады (тип II Мобитца):
o регулярное или беспорядочное выпадение QRST-комплекса при сохранении зубца P;
o постоянный нормальный (уширенный) интервал PQ без прогрессирующего удлинения;
o расширенный и деформированный QRS-комплекс (иногда).
АВ-блокада II степени типа 2:1:
-выпадение каждого второго QRST-комплекса при сохраненном правильном синусовом ритме;
o нормальный (уширенный) интервал PQ;
o возможно расширенный и деформированный желудочковый QRS-комплекс при дистальной форме блокады (непостоянный признак).
• прогрессирующая АВ-блокада II степени:
o регулярные или беспорядочные выпадения двух (или более) подряд желудочковых QRST-комплексов при сохраненном зубце P;
o нормальный или уширенный интервал PQ в тех комплексах, где есть зубец P;
o расширенный и деформированный QRS-комплекс (непостоянный признак);
o появление замещающих ритмов при выраженной брадикардии (непостоянный признак).
АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)
ЭКГ признаки:
• все формы полной АВ-блокады:
o атриовентрикулярная диссоциация - полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
o регулярный желудочковый ритм.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав