АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лінії та ділянки живота

2 вертикальних та 2 горизонтальні лінії,які ділять живіт на 9 областей:

Ділянки живота. Підреберна ділянка, або підребер'я, парна, обмежена вгорі реберною дугою, внизу — горизонтальною лінією, яка з'єднує найнижчі точки десятих ребер, та присередиьо — бічним краєм прямого м'яза живота. Надчеревна ділянка, або нодчере-во, непарна, обмежена вгорі мечоподібним відростком та реберними дугами, внизу — горизонтальною лінією, яка з'єднує найнижчі точки десятих ребер, та по боках — бічними краями прямих м'язів живота. Бічна ділянка парна, обмежена вгорі горизонтальною лінією, яка з'єднує найнижчі точки десятих ребер, внизу — горизонтальною лінією, що з'єднує передні верхні ості клубових кісток, присередньо — бічним краєм прямого м'яза живота та латерально — вертикальною лінією, проведеною від кінця XI ребра, перпендикулярно до гребеня клубової кістки. Пупкова ділянка непарна. Розташована нижче від надчеревної ділянки і обмежена вгорі горизонтальною лінією, що проходить через найнижчі точки десятих ребер, внизу — горизонтальною лінією, яка з'єднує передні верхні ості клубових кісток, та по боках — бічними краями прямих м'язів живота. Пахвинна ділянка парна, обмежена вгорі горизонтальною лінією, яка з'єднує передні верхні ості клубових кісток, внизу — пахвинною зв'язкою та присередньо — бічним краєм прямого м'яза живота. Лобкова ділянка, або підчерево, непарна, розміщена над лобковим зрощенням. Обмежена вгорі горизонтальною лінією, яка з'єднує передні верхні ості клубових кісток, а по боках — лініями, проведеними по бічних краях прямих м'язів живота.

3.Синдром бронхиальной обструкции — это клинический симптомокомплекс, ведущим признаком которого является экспираторная одышка, возникающая вследствие ограничения воздушного потока в бронхиальном дереве, преимущественно на выдохе, обусловленного бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и дискринией. Под последним термином понимается повышенная продукция закупоривающего просвет бронхов патологического бронхиального секрета с измененными свойствами (в первую очередь повышенная вязкость),.Синдром бронхиальной обструкции в подавляющем большинстве случаев является результатом дегенеративно-дистрофических изменений и/или воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхиального дерева, чаще — его дистальных отделов. Бронхиальная обструкция может быть проявлением острого заболевания — острого бронхита и очаговой пневмонии. Однако чаще всего она является основным клиническим синдромом хронического обструктивного заболевания легких и бронхиальной астмы. Нередко проявления бронхиальной обструкции встречаются при бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, туберкулезе легких, кистозной гипоплазии легких.

Голосовое дрожание с обеих сторон ослабленное. Перкуторно над всеми легочными полями определяется коробочный звук, расширение полей Кренига, увеличение высоты стояния верхушек легкого, нижние границы легких опущены. Снижение подвижности нижнего края легких. Спирография: выраженное снижение экспираторной форсированной жизненной емкости легких (ЭФЖЕЛ) - проба Вотчала-Тиффно, максимальной вентиляции легких (МВЛ) и резервного дыхания (РД) и незначительное снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), уменьшение показателей пневмотахографии.

Билет 23

1.Хрипы — это патологические дыхательные шумы. По механизму возникновения хрипы, а также по звуковому ощущению, получаемому при их выслушивании, хрипы делят на сухие и влажные.

Также хрипы могут возникать на вдохе или выдохе. Хрип, выслушивающийся на вдохе, называется инспираторным, на выдохе – соответственно экспираторным.

Влажные хрипы делятся на три категории: мелкопузырчатые; среднепузырчатые; крупнопузырчатые;

В зависимости от происхождения все хрипы подразделяются на две большие категории: легочные; внелегочные. Легочные хрипы возникают при развитии патологического процесса в бронхолегочной системе, а внелегочные развиваются в качестве сопутствующего симптома различных заболеваний, локализованных вне дыхательной системы

Для дальнейшей диагностики учитываются: 1. калибр хрипов (мелкопузырчатые, крупнопузырчатые); 2. тональность хрипов (высокие, низкие); 3. тембр хрипов (полифонические, монофонические); 4. звучность (звонкие, приглушенные); 5. распространенность (над какими частями грудной клетки локализованы); 6. однородность (однородные или неоднородные); 7. количество хрипов (единичные, множественные); 8. влияние на характеристики хрипов изменения положения тела, покашливания или глубины дыхательных движений; 9. экспираторный или инспираторный характер.

2. При блокаде правой ножки пучка Гиса возбуждение желудочков, как и в норме, начинается в левой части межжелудочковой перегородки, затем распространяется на левый желудочек и, с запаздыванием, на правый с соответствующим асинхрониз-мом реполяризации. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады правой ножки пучка Гиса относятся: 1) увеличение продолжительности комплекса QRS;

2) увеличение продолжительности и деформация конечной части комплекса QRS с появлением позднего зубца R'a-^v, пРи R' > г и зазубренного зубца SsлLVj vr. J

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) вправо;

4) дискордантные по отношению к QRS изменения реполяриза-ции — депрессия сегмента ST, отрицательный асимметрич ный зубец Т в отведениях V,--V2, III, aVF (рис. 3.8).

При блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение желудочков начинается в правой части межжелудочковой перегородки, затем распространяется на правый желудочек и, с запаздыванием, на левый, с соответствующим асинхронизмом реполяризации. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады левой ножки пучка Гиса относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса QRS;

2) деформация начальной части комплекса QRS с исчезновени ем зубца q, высоким и расщепленным зубцом R в отведениях I, aVL, V5-V6, комплексом типа rS или QSv^huvf;

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) влево;

4) дискордантные по отношению к QRS изменения реполяризации — депрессия сегмента ST и отрицательный асимметричный зубец Т в отведениях I, aVL, V5-Ve (рис. 3.9).

3.3 Желудочно-кишечные кровотечения

В 60-75% случаев причиной желудочно-кишечного кровотечения является язва.
Чаще всего источником кровотечения являются артерии, реже - вены и каппиляры.
Кровотечение может развиться внезапно, так и развиваться постепенно.
Чаще кровоточат язвы малой кривизны желудка и язвы двенадцатиперстной кишки.

Патогенез гемодинамических нарушений.

В ответ на кровотечение в организме развивается комплекс компесаторно-приспосбительных реакций. В хронологическом порядке из можно разделить на три периода:
1). Стадия олигемии (сниженнного ОЦК) - длится 12-24 ч. Сопровождается рефлекторным спазмом и выходом крови в кровеносное русло из депо. Содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови не меняется.
2). Стадия гемодилюции - возникает через 2-3 дня вследствие притока тканевой жидкости в сосудистое русло. Соджержание эритроцитов и гемоглобина. ЦП в норме.
3). Стадия активации эритропоэза - начинается с 3-4 дня. В периферической крови появляются ретикулоциты.

Развивающиеся в организме изменения зависят от объёма кровопотери. Так, кровопотеря 10-15% от ОЦК не сопровождается нарушением гемодинамики. Потеря более 15% от ОЦК уже приводит к снижению АД на 15-30%.

Гиповолемия приводит к спазму периферических сосудов. Развивается гипоксия клеток. Обмен веществ переключается на анаэробный, при коотором выделяется молочная кислота и развивается метаболический ацидоз.

Также в патогенезе играет роль интоксикация продуктами гидролиза излившейся в кишечник крови. Ведущая роль принадлежит аммиаку.

Клиническая картина.

1). Кровавая рвота (hematomesis) - типична для кровотечения из язв желудка. Может быть рвота типа кофейной гущи или реже алой кровью со сгустками, что указывает на массивность кровотечения.

2). Кровавый стул (melena) - отмечается через несколько часов и даже суток от начала заболевания.

3). Общие симптомы кровопотери - слабость, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, боли в области сердца.

Симптом Бергмана - исчезновение боли в животе после кровотечения.
Симптом Менделя - локальная болезненность при перкуссии в пилородуоденальной зоне.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав