АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Білет №37

1. Шум Флинта - тихий низкочастотный мезодиастолический или пресистолический шум при аортальной недостаточности. Он возникает из-за того, что во время систолы предсердий в переднюю створку митрального клапана ударяется встречная струя аортальной регургитации и вызывает ее дрожание (струя регургитации прижимает переднюю створку митрального клапана). Митральный стеноз здесь роли не играет. Шум Флинта, как и шум митрального стеноза, громче на верхушке, но последний обычно сопровождается громким I тоном, следует сразу за щелчком открытия и усиливается в систолу предсердий, шум Флинта обычно короче.

КУМБСА ШУМ – диастолический шум над верхушкой сердца при относительном митральном стенозе. Может выслушиваться у больных с недостаточностью двустворчатого клапана, незаращением боталлова протока и дефектом межжелудочковой перегородки. Относительный стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки.

ГРХЕМА СТИЛЛА ШУМ (по имени британского врача Graham Steell, 1851–1942) – выслушиваемый иногда при митральном стенозе тихий убывающий диастолический шум во втором межреберье слева от грудины, начинающийся со II тона (следствие относительной недостаточности клапанов легочной артерии, возникающей при выраженной легочной гипертензии).

2. Пальпаторное исследование живота начинают с проведения поверхностной (ориентировочной) пальпации, с помощью которой определяют тонус мышц передней брюшной стенки, степень их сопротивления ощупыванию, болезненные участки, а также расхождение (диастаз) прямых мышц и пупочного кольца.

Исследование проводят в положении больного лежа на спине с опушенными вдоль туловища или сложенными на груди руками и выпрямленными ногами. Ложе должно быть ровным, не слишком мягким, а изголовье — невысоким. Врач садится правым боком у постели больного, лицом к нему (врач-"левша" садится слева от больного). При этом необходимо, чтобы стул врача стоял на уровне таза больного, а сиденье стула было расположено на высоте его постели. Особое значение при пальпации живота имеет состояние рук врача: кисти должны быть обязательно теплыми, а ногти коротко острижены. Для того чтобы согреть свои холодные руки, врачу следует интенсивно потереть кисти друг о друга либо вымыть их горячей водой.

Желательно пальпировать живот натощак и после опорожнения кишечника. Больной во время исследования должен дышать через рот, глубоко и ровно, используя диафрагмальный тип дыхания, но не напрягая при этом брюшную стенку. Перед началом пальпации для уменьшения напряжения брюшного пресса целесообразно на короткое время положить одну или обе ладони на живот больного, дав ему возможность привыкнуть к руке врача. Одновременно следует обратить внимание на равномерность участия различных отделов живота в акте дыхания и проверить умение больного дышать с активным участием диафрагмы: на вдохе кисть врача, лежащая на передней брюшной стенке, должна подниматься, а на выдохе — опускаться.

Поверхностную пальпацию проводят правой рукой или одновременно обеими руками на симметричных участках брюшной стенки. Пальпирующую ладонь с сомкнутыми и выпрямленными пальцами кладут на исследуемый участок. При этом кисть должна быть гибкой, мягкой, мышцы ее расслаблены. Плавно, не проникая глубоко в брюшную полость, осуществляют осторожные скользящие и поглаживающие движения пальцами вместе с кожей живота по мышцам брюшной стенки, слегка надавливая на них и ощупывая мякотью концевых фаланг. В пальпации участвует только кисть. Предплечье пальпирующей руки должно находиться в горизонтальном положении на уровне тела больного. Локтевой и плечевой суставы при этом остаются относительно неподвижными. Перемещая кисть с одного отдела живота на другой, постепенно ощупывают всю брюшную стенку. Одновременно стараются отвлечь внимание больного, например, заняв его регулированием частоты и глубины дыхания.

Последовательно ощупывают вначале парные области живота — подвздошные, боковые и подреберные, а затем непарные — эпигастральную, пупочную и надлобковую. Болезненные участки живота ощупывают в последнюю очередь. Обращают внимание на тонус мышц брюшного пресса, наличие болезненности и степень сопротивления брюшной стенки ощупыванию. С целью выявления локальной болезненности можно также использовать прием легкого поколачивания согнутым пальцем по различным участкам брюшной стенки.

3. Синдром ущільнення легеневої тканини – ущільнення легеневої тканини зумовлене зменшенням наповненості повітрям легенів внаслідок заповнення альвеол запальною рідиною чи фібрином (пневмонія), кров’ю (інфаркт легень), проростання легені сполучною (пневмосклероз) або пухлинною тканиною.

Клініка синдрому характеризується симптомами захворювань, що зумовили його появу. Так, наприклад, у хворих на крупозну пневмонію з’являється задишка, кашель, виділення харкотиння (іноді має іржаве забарвлення), біль у грудній клітці, підвищення температури тіла. При огляді виявляють відставання в диханні “ушкодженої” половини грудної клітки. Пальпаторно в зоні ущільнення легені відзначають посилення голосового тремтіння. Перкуторно над ділянкою ущільнення легені – тупий звук. При аускультації виявляється крепітація на початковій стадії та у період розрідження. Рентгенологічно – осередок затемнення (ущільнення), розміри і форма якого залежать від характеру і стадії захворювання.

Спільними ознаками для синдрому ущільнення легеневої тканини, незалежно від етіології, є притуплення перкуторного звуку та затемнення на рентгенограмі в ділянці ущільнення

Билет №38

1..Шум тертя плеври може з’явитися при втраті плеврою природної гладкості, при зникненні фізіологічної мастила, що буває при різкому зневодненні, гіповітамінозах, а також при запальних змінах листків плеври (т.зв. сухий фібринозний плеврит). Шум тертя плеври може вислуховуватися в початковий і кінцевий періоди ексудативного плевриту. При вторинному ураженні плеври (пневмонія, інша патологія), шум тертя плеври може поєднуватися аускультативно з проявами основного захворювання. Шум тертя плеври нагадує шурхіт потирання долонь, хрускіт снігу. Його чути на вдиху і видиху, причому може не повністю збігатися з фазами дихання,міняється при зміні положення.Виявляється аускультативно. При нажатті мембраною посилюється.

2..Скарги у хворих ССС:біль в грудній клітині(локалізація,характер,іррадіація і т.д.)відчуття переєбоїв в роботі серця,серцебиття,відчуття пульсації в інших ділянках тіла,віддишка,кашель,мокрота,кровохаркання,набряки,проблеми з сечовою системою,признаки спазма периферичних судин,симптоми порушення мозкового кровообігу.

3.Кише?чная непроходи?мость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

врождённая долихосигма

подвижная слепая кишка,

дополнительные карманы и складки брюшины,

спаечный процесс в брюшной полости,

удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,

грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия.

Патогенез[править | править исходный текст]

Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Происходит потеря жидкости с рвотными массами, депонирование её в приводящем отделе кишечника, скопление в отёчной кишечной стенке и брыжейке, она содержится в брюшной полости в виде экссудата.

В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии. Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, для которого характерны сухость кожного покрова, олигурия, артериальная гипотензия, высокие показатели гематокрита и относительный эритроцитоз.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав