 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет№25. 1.Шум трения плевры – это шум, который возникает на вдохе и выдохе при изменении листков плевры
1 .Шум трения плевры – это шум, который возникает на вдохе и выдохе при изменении листков плевры. В норме плевральные листки гладкие и при их движении шума нет. Но при отложении фибрина на них (при «сухих» плевритах), при подсыхании их (при обезвоживании), появлении рубцов и шварт, при канцероматозе плевры, обсеменении плевры туберкулезными бугорками в момент движения листков плевры возникает своеобразный шум. Он напоминает «скрип снега» или кожаного ремня. Шум трения плевры бывает грубым и нежным, негрубым. Грубый шум трения плевры можно даже пропальпировать. Нежный шум трения плевры можно принять за крепитацию или влажные мелкопузырчатые хрипы. 2. При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук – это область относительной сердечной тупости. Она соответствует истинным границам сердца. Начинают определение ее с нахождения правой границы. Для этого вначале находят нижнюю границу легкого справа. Затем от найденной границы легкого поднимаются на одно межреберье выше с той целью, чтобы проводить перкуссию искомой правой границы сердца от ясного легочного звука до притупления над зоной относительной сердечной тупости.У здорового человека, как известно, нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии находится на VI ребре, поэтому, пропустив V межреберье, правую границу относительной сердечной тупости определяют в IV межреберье справа. При этом палец-плессиметр располагают параллельно предполагаемой правой границе сердца, но перпендикулярно ребрам и межреберьям. Перкутируют тихой перкуссией от правой среднеключичной линии к грудине. Удары пальцем-молоточком наносят по кожной складке ногтевой фаланги пальца-плессиметра. Отметка границы производится по краю пальца, обращенному к ясному звуку (т.е. по наружному). В норме эта граница находится в 4 межреберьи на 1 – 1,5 см, кнаружи от правого края грудины или по правому краю. Она образована правым предсердием. Перед определением левой границы относительной сердечной тупости находят верхушечный толчок. Если он находится в 5 межреберьи, то определение границы начинают с 5 межреберья, если в 6 межреберьи, то – с 6 межреберья. Палец ставят на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перкутируют по направлению к грудине. Если верхушечный толчок не пальпируется, то палец-плессиметр ставят в 5 межреберьи по передней подмышечной линии и тихой перкуссией выстукивают кнутри до притупленного звука. Здесь граница образована левым желудочком, находится на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. В 4 межреберьи граница образована так же левым желудочком и находится на 0,5-1см кнутри от границы, выявленной в V межреберье. В 3 межреберьи граница находится на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины. Она образована ушком левого предсердия. На этом уровне находится так называемая «талия сердца» - условная граница между сосудистым пучком и дугой левого желудочка слева. Для определения верхней границы относительной сердечной тупости проводят перкуссию сверху вниз по левой грудинной линии или отступив 1 см от левого края грудины. В норме она находится на 3-м ребре и образована ушком левого предсердия. Установив границы относительной сердечной тупости, измеряют поперечный размер сердца. Для этого из крайних точек правой и левой границ относительной сердечной тупости опускают перпендикуляры на переднюю срединную линию и измеряют их сантиметровой лентой. В норме правый перпендикуляр равен 3-4 см, левый –8-9см. Таким образом, суммарный поперечный размер относительной сердечной тупости в норме составляет 11-13см. -Смещение границ относительной тупости сердца вправо вызывается расширением правого желудочка (повышение давления в a. pulmonalis при митральных пороках, хронических заболеваниях бронхо-легочной системы, тромбэмболии легочной артери). -Смещение границы относительной тупости сердца влево на уровне IV-V межреберий происходит при расширении левого желудочка (недостаточность митрального клапана, аортальные пороки, артериальная гипертензия любого происхождения, ИБС). .При высоком стоянии диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение, что ведет к увеличению его поперечного размера; при низком стоянии диафрагмы, наоборот, поперечный размер его уменьшается. Скопление жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей приводит к смещению границ сердца в здоровую сторону, при ателектазе или сморщивании легких, плевроперикардиальных спайках – в больную сторону. 3. Эт:основная причина хронические и острые язвы. Часто кровотеч. Осложняются язвы, малой кривизны, задней стенки жел. И луковицы 12-п, симптоматические и гормональные язвы, геморагический эрозивный гастрит, злок. Опухоли жел. И кишечника, синдром Малори-Вейса, грыжы пищеводного отверстия, диафрагмы. Пат: развивается комплекс компенсаторно приспособительных реакций, их делят на 3 периода: стадия олигемии, гемодилюции, активации эритропоэза. Также играет роль интоксикация продуктами гидролизаизлившейся в кишечник крови. Исл: распрос, анамнез. Эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, рентгенологические Клиническая картина. 1). Кровавая рвота (hematomesis) - типична для кровотечения из язв желудка. Может быть рвота типа кофейной гущи или реже алой кровью со сгустками, что указывает на массивность кровотечения.2). Кровавый стул (melena) - отмечается через несколько часов и даже суток от начала заболевания.3). Общие симптомы кровопотери - слабость, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, боли в области сердца. Билет26 1.осмотр животаЖивот осматривают при вертикальном и горизонтальном положении больного, используя как прямое, так и боковое освещение. Предварительно больной должен обнажить живот таким образом, чтобы осмотру были доступны все его отделы, в том числе надлобковая и подвздошные области. Обращают внимание на форму и размеры живота, симметричность обеих его половин, наличие грыжевых выпячиваний, видимой перистальтики и расширения подкожной венозной сети. В норме правая и левая половины живота симметричны, пупок слегка втянут. У нормостеников живот умеренно выпяченной формы, реберные дуги нерезко очерчены. У гиперстеников он обычно объемный, выпячивание более выражено. У астеников живот небольших размеров, уплощен или незначительно втянут. Равномерное увеличение размеров живота наблюдаются при ожирении, чрезмерном скоплении газов в кишечнике (метеоризм), появлении свободной жидкости в брюшной полости (асцит, или гидроперитонеум), а также при поздней беременности. При ожирении живот увеличивается, главным образом, в средней своей части, втянутостъ пупка сохраняется, толщина подкожного жирового слоя брюшной стенки значительно увеличена, нередко с глубокими поперечными кожными складками. У больных, страдающих выраженным метеоризмом, живот приобретает форму полушария как при вертикальном положении, так и в положении лежа на спине, при этом пупок иногда может быть сглажен. При выраженном асците живот независимо от положения тела имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, истонченной и сухой, пупок сглаживается или даже выпячиваетсяПри наличии на коже живота послеоперационных рубцов их локализация и форма дают ориентировочное представление о характере перенесенного оперативного вмешательства и возможных его осложнениях, в частности, спаечного процесса. Выявление в том или ином отделе живота участка гиперпигментации, связанного с применением грелки, свидетельствует о наличии у больного длительно существующего болевого синдрома. 2.усиление и послабление тонов. оны сердца могут меняться в отношении силы, тембра, частоты и ритма. Изменение силы сердечных тонов Усиление или ослабление тонов сердца может касаться либо обоих тонов, либо только одного из них. Усиление, обоих тонов сердца может происходить по различным причинам. Причина может заключаться либо в самом сердце, либо вне сердца, в других органах. Сюда относятся: Внесердечные факторы: а) тонкая, эластичная грудная стенка у детей, подростков и у лиц с плоской грудной клеткой; б) обнажение сердца при сморщивании переднего края легких и прилегание большей поверхности сердца к передней грудной стенке по каким-либо причинам; Сердечные факторы: а) усиленная сердечная деятельность при физической нагрузке и спорте; б) бурная сердечная деятельность при лихорадке, значительной анемии, психическом возбуждении, в особенности у невротиков и больных гипертиреозом, после введения раздражающих средств, во время приступа тахикардии и т Ослабление обоих тонов сердца может возникнуть при следующих обстоятельствах: при обмороке и вообще при внезапной недостаточности периферического кровообращения, например при некоторых инфекционных заболеваниях; при острой и хронической недостаточности миокарда. Так например, весьма часто в литературе указывают, что при инфаркте миокарда тоны сердца иногда бывают поразительно слабыми, глухими, без тембра. Такие данные могли бы иметь диагностическое значение у тех больных, которых врач имел возможность обследовать в период до инфаркта. Равным образом при декомпенсации клапанных пороков тоны сердца иногда бывают ослабленными и менее ясными, чем в период компенсации порока, когда больной чувствует себя хорошо. То же самое касается сердечных шумов. Весьма часто в результате влияния внешних факторов, затрудняющих проведение сердечных тонов. 33Синдром бронхиальной обструкции — это клинический симптомокомплекс, ведущим признаком которого является экспираторная одышка, возникающая вследствие ограничения воздушного потока в бронхиальном дереве, преимущественно на выдохе, обусловленного бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и дискринией. Под последним термином понимается повышенная продукция закупоривающего просвет бронхов патологического бронхиального секрета с измененными свойствами (в первую очередь повышенная вязкость), нарушающая мукоцилиарный клиренс. Другое общепринятое название этого патологического состояния — бронхообструктивный синдром. .Синдром бронхиальной обструкции в подавляющем большинстве случаев является результатом дегенеративно-дистрофических изменений и/или воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхиального дерева, чаще — его дистальных отделов, вследствие разнообразных причин экзо- и эндогенного происхождения. Бронхиальная обструкция может быть проявлением острого заболевания — острого бронхита и очаговой пневмонии. Однако чаще всего она является основным клиническим синдромом хронического обструктивного заболевания легких и бронхиальной астмы. Нередко проявления бронхиальной обструкции встречаются при бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, туберкулезе легких, кистозной гипоплазии легких и целом ряде других заболеваний.
Билет 27 1. Тимпанический перкуторный звук – громкий, средней высоты или высокочастотный звук, возникающий над полым органом или полостью, содержащей воздух Причины тимпанического перкуторного звука: пневмоторакс (как сообщающийся, так и не сообщающийся с бронхом), гладкостенная воздушная полость (при абсцессе, каверне), компрессионный ателектаз (притуплено-тимпанический звук). Причины коробочного перкуторного звука – разновидность тимпанического перкуторного звука. Характер звука: громкий, низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке или подушке. Выслушивается при эмфиземе лёгких. Причины патологического укорочения (притупления, тупости) перкуторного звука: утолщение грудной стенки, плевральные спайки и утолщение плевральных листков, жидкость в плевральной полости (гидроторакс, экссудативный плеврит), пневмосклероз, фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких, очаговая сливная пневмония, крупозная пневмония, отек легких, обтурационный ателектаз, неопорожнённая полость в легком, опухоль, компрессионный ателектаз (притуплено-тимпанический звук) 2.2.усиление и послабление тонов. оны сердца могут меняться в отношении силы, тембра, частоты и ритма. Изменение силы сердечных тонов Усиление или ослабление тонов сердца может касаться либо обоих тонов, либо только одного из них. Усиление, обоих тонов сердца может происходить по различным причинам. Причина может заключаться либо в самом сердце, либо вне сердца, в других органах. Сюда относятся: Внесердечные факторы: а) тонкая, эластичная грудная стенка у детей, подростков и у лиц с плоской грудной клеткой; б) обнажение сердца при сморщивании переднего края легких и прилегание большей поверхности сердца к передней грудной стенке по каким-либо причинам; Сердечные факторы: а) усиленная сердечная деятельность при физической нагрузке и спорте; б) бурная сердечная деятельность при лихорадке, значительной анемии, психическом возбуждении, в особенности у невротиков и больных гипертиреозом, после введения раздражающих средств, во время приступа тахикардии и т Ослабление обоих тонов сердца может возникнуть при следующих обстоятельствах: при обмороке и вообще при внезапной недостаточности периферического кровообращения, например при некоторых инфекционных заболеваниях; при острой и хронической недостаточности миокарда. Так например, весьма часто в литературе указывают, что при инфаркте миокарда тоны сердца иногда бывают поразительно слабыми, глухими, без тембра. Такие данные могли бы иметь диагностическое значение у тех больных, которых врач имел возможность обследовать в период до инфаркта. Равным образом при декомпенсации клапанных пороков тоны сердца иногда бывают ослабленными и менее ясными, чем в период компенсации порока, когда больной чувствует себя хорошо. То же самое касается сердечных шумов. Весьма часто в результате влияния внешних факторов, затрудняющих проведение сердечных тонов. 3..Дисфагия Дисфагия, или затрудненное глотание, — один из признаков множества заболеваний. Причиной дисфагии могут стать заболевания нервной системы, сопровождающиеся поражением нервно-мышечного аппарата. В этих случаях, когда центры нервной системы, управляющие актом глотания, действуют несогласованно, пищевой комок попадает в трахею, носоглотку, гортань. Все это вызывает тяжелые приступы кашля, удушья. В таких случаях речь идет о так называемой истинной дисфагии. Наиболее частая причина дисфагии — заболевания пищевода. Травмы инородными телами (рыбными и другими костями), химические ожоги кислотами и щелочами могут сформировать рубцовые сужения, вызывающие стойкую болезненную дисфагию. У страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы происходит смещение нижнего отдела пищевода и части желудка вверх, из брюшной полости в грудную, что также может вызвать дисфагию. Тогда больные ощущают боль в верхней части живота, изжогу, отмечается громкая отрыжка воздухом.
Билет 19 1.Артериальное давление — это давление крови на стенки сосудов. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом. Этот показатель отображает силу сокращения сердца, прилил крови в артериальную систему, сопротивление и эластичность периферических сосудов. Для измерения артериального давления пользуются разными приборами. Наиболее распространенным является ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-роччи). Он состоит из манометра, манжеты, резинового грушевидного баллона и системы резиновых трубок, которые соединяют между собой части прибора. Грушевидный баллон — устройство для нагнетания воздуха, оснащенное вентилем для дозированного выпускания воздуха наружу. Кроме аппарата для измерения артериального давления необходим фонендоскоп, с помощью которого выслушивают тона над плечевой артерией. Повышения артериального давления сверх нормы называют артериальной гипертензией, а снижение — артериальной гипотензией. 2. Методика проведения глубокой пальпации. Вначале нужно правильно установить руки, плотно приложив ладонь к поверхности передней брюшной стенки, а пальцы немного согнув. Затем внимание больного отвлекают для расслабления мышц передней брюшной стенки и правильного равномерного дыхания. В это время образуют кожную складку, а затем на выдохе больного, аккуратно погружая руку в образовавшуюся складку, производят пальпацию. Оценивают величину (длинник, диаметр) пальпируемого образования, урчание при пальпации, гладкость, бугристость, смещаемость при пальпации, консистенцию и форму. При болезненности, определяемой во время поверхностной пальпации, глубокую пальпацию производят крайне аккуратно. Сигмовидную кишку пальпируют в левой подвздошной области (сигмовидная кишка определяется как цилиндр диаметром 2 см, безболезненная, с гладкой поверхностью, плотной эластической консистенции, не урчит), слепую и червеобразный отросток – в правой подвздошной области (слепая кишка представляет собой цилиндр диаметром 4 см, при пальпации безболезненный, урчащий, имеющий гладкую поверхность, плотную консистенцию, смещаемый) между верхней и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой половине среднего отдела живота, нисходящая, соответственно, – в левой. Определение плотных, бугристых, несмещаемых образований подозрительно на обнаружение злокачественных опухолей. Поперечная ободочная кишка обычно провисает на 1–2 cм ниже уровня пупка, где и пальпируется (на 3 см ниже пальпируемой большой кривизны желудка). Она представляет собой цилиндр диаметром 4 см, гладкой поверхности, неурчащий, плотноэластической консистенции. При пальпации поперечно-ободочная кишка подвижна. Нередко пальпация ободочной кишки затруднена в результате избыточного развития подкожно-жирового слоя или асцита.
3.Воздух в плевральной полости. Синдромом накопления жидкости в плевральной полости, или синдромом плеврального выпота, называют клинический симптомокомплекс, характеризующийся накоплением в плевральной полости жидкости, имеющей различное происхождение и свойства. Синдром плеврального выпота возникает чаще всего при вовлечении в патологический процесс плевры, представляющей собой два листка серозной оболочки с тонкой прослойкой между ними плевральной жидкости в количестве нескольких миллилитров. Висцеральная плевра покрывает паренхиму легких не только в местах ее прилегания к грудной стенке, диафрагме и средостению, но и в междолевых щелях, где также при патологии может накапливаться жидкость. Париетальная плевра выстилает изнутри стенки грудной полости. В норме плевральная жидкость играет роль "смазочного средства", позволяющего висцеральной плевре легко скользить во время дыхательных движений вдоль париетальной плевры. Очень важным этапом исследования больного с синдромом накопления жидкости в плевральной полости является проведение плевральной пункции с последующим общим, цитологическим и бактериологическим исследованием полученной жидкости. Плевральную пункцию следует проводить при любом, даже очень малом, количестве плевральной жидкости, которая определяется инструментальными методами исследования. Клиническое определение накопления жидкости в плевральной полости служит показанием для назначения инструментальных методов исследования — рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях и ультразвукового исследования Однако рентгенологические изменения выявляются лишь при накоплении в плевральной полости более 100—200 мл жидкости. Меньшее количество жидкости — более 10—50 мл — можно выявить ультразвуковым исследованием грудной клетки в предполагаемом месте.
Билет 20 1. сердечные шумы — очень сложное биоакустическое явление. Есть много разнообразных шумов, которые отличаются друг от друга механизмом возникновения, составом, тембром, фазой сердечного цикла, продолжительностью, устойчивостью, диагностическим значением и др. Сердечные шумы можно было бы группировать по многим признакам Классификация 1. По отношению к фазам сердечных сокращений различают шумы: 1) систолические (выслушиваются в период систолы); 2) диастолические (выслушиваются в период диастолы). 2. По отношению к источнику возникновения: 1) внесердечные; 2) внутрисердечные. 3. По причине, которая вызывает появление шумов: 1) органические. Причина заключается в органическом изменении строения клапанов и отверстий сердца. Чаще всего они возникают при сердечных пороках, наиболее часто имеющих ревматическое происхождение. При возникновении органического шума он остается навсегда, поскольку причина его возникновения необратима; 2) функциональные. Их причина обратима и связана с изменением свойств кровотока. Причина возникновения внесердечных шумов связана с патологическими изменениями в перикарде. Шум трения перикарда возникает из-за того, что при воспалительных изменениях перикарда на стенках его листков скапливаются фибринозные отложения. При движении листков перикарда друг относительно друга во время сокращения сердца возникают шумовые эффекты. Шум трения перикарда лучше выслушивается при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Он определяется вне связи с фазами сердечных сокращений, непостоянен. По своим свойствам он напоминает шуршание или звук, появляющийся во время ходьбы по рыхлому снегу. 2. Симптомы заб ЖКТ Изжога Изжога - это ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода.Кислое желудочное содержимое может попадать в пищевод на разную высоту, по этой причине и изжога может чувствоваться по-разному. Часто жжение отмечается лишь за грудиной, но порой кислое содержимое выбрасывается и в рот. Отрыжка Отрыжка является очень распространенным признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта. Впрочем, она может иметь место и у практически здоровых людей, например после употребления газированных напитков, редиса или редьки. Желудочная диспепсия Желудочная диспепсия характеризуется тяжестью в желудке (особенно после принятия пищи), неприятным привкусом во рту, снижением аппетита, тошнотой и отрыжкой (чаще всего по утрам), урчанием и переливанием в животе Желудочная диспепсия Желудочная диспепсия характеризуется тяжестью в желудке (особенно после принятия пищи), неприятным привкусом во рту, снижением аппетита, тошнотой и отрыжкой (чаще всего по утрам), урчанием и переливанием в животе Прием пищи при обострении язвенной болезни обычно провоцирует болевой приступ. Именно поэтому больные опасаются есть, а если и принимают пищу, то очень легкую, например жидкие каши, молоко и кисели. Нарушения стулаПроявляется это обычно изменением режима дефекации и характера каловых масс. Больной Запор Запором принято называть хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, которая сопровождается затруднением акта дефекации, ощущением неполного опорожнения с выделением небольшого количества кала, который может быть довольно плотным. может страдать от диареи, запора или смешанного стул Боль Практически все заболевания кишечника сопровождает болевой синдром.Боли в животе могут быть схваткообразными, тупыми или острыми, колющими, режущими, распирающим. Например, при заболеваниях тонкой кишки, когда происходит накопление газов в кишечнике, болевые ощущения в основном именно распирающего, тупого характера Гастриты Это заболевание, которое характеризуется поражением слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты. По этиологии это заболевание принято делить на экзогенные и эндогенные виды 3. Синдром бронхиальной обструкции — это клинический симптомокомплекс, ведущим признаком которого является экспираторная одышка, возникающая вследствие ограничения воздушного потока в бронхиальном дереве, преимущественно на выдохе, обусловленного бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и дискринией. Под последним термином понимается повышенная продукция закупоривающего просвет бронхов патологического бронхиального секрета с измененными свойствами (в первую очередь повышенная вязкость), нарушающая мукоцилиарный клиренс. Другое общепринятое название этого патологического состояния — бронхообструктивный синдром. 3.Синдром бронхиальной обструкции в подавляющем большинстве случаев является результатом дегенеративно-дистрофических изменений и/или воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхиального дерева, чаще — его дистальных отделов, вследствие разнообразных причин экзо- и эндогенного происхождения. Бронхиальная обструкция может быть проявлением острого заболевания — острого бронхита и очаговой пневмонии. Однако чаще всего она является основным клиническим синдромом хронического обструктивного заболевания легких и бронхиальной астмы. Нередко проявления бронхиальной обструкции встречаются при бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, туберкулезе легких, кистозной гипоплазии легких и целом ряде других заболеваний.
Билет21
1.БРОНХИАЛЬное дыхание Звук бронхиального дыхания образуется при прохождении воздуха через голосовую щель и затем распространяется по трахее и бронхам. Бронхиальное дыхание по частоте в несколько раз выше везикулярного дыхания: 700-1400 герц, а у некоторых людей достигает 2000-5000 герц. Бронхиальное дыхание напоминает грубое звучание “ххх”, слышно на вдохе и выдохе, причем выдох слышен сильнее вдоха. Это связано с тем, что при выдохе сужается голосовая щель. У здорового человека звук бронхиального дыхания можно услышать только при аускультации трахеи (трахеальное дыхание) и иногда (довольно редко) над областью бифуркации, во 2-3 межреберье по паравертебральной линии. В этой области дыхание чаще не бронхиальное, а везикобронхиальное (на вдохе звук везикулярный, а на выдохе с бронхиальным оттенком). Появление звука бронхиального дыхания в любой другой точке аускультации легких является патологией (!!!). Для появления бронхиального дыхания над проекцией легких необходимо, чтобы кортикальный слой альвеол был патологически изменен и стал способен проводить частоту бронхиального дыхания. Такие условия создаются при заполнении альвеол воспалительной жидкостью (синдром инфильтрата) или сдавлении альвеол (синдром компрессионного ателектаза). Звук бронхиального дыхания (обычно с металлическим оттенком,-“металлическое дыхание”) появляется при бронхо-плевральном свище с открытым пневмотораксом. В этом случае легкое спадается, через бронхиальный свищ звуки с бронхов попадают в плевральную полость, резонируют и приобретают своеобразный металлический оттенок. Кстати, при бронхофонии голос становится гнусавым, что является дополнительным отличием бронхиального дыхания при открытом пневмотораксе от синдрома инфильтрата. 2.Экстрасистолия.причины Экстрасистолия – это одна из самых распространенных разновидностей аритмий (то есть нарушений в сердечном ритме), характеризующаяся появлением внеочередного сокращения со стороны сердечной мышцы либо же несколькими внеочередными сокращениями. Экстрасистолии появляются на фоне курения, употребления кофе, крепкого чая и алкоголя, стресса. Нагрузка при ВСД или психоэмоциональных проблемах тоже может стать причиной экстрасистолы. частые экстрасистолы переносятся очень тяжело: пациент чувствует замирания сердца, слишком сильные удары, кратковременные остановки. Аритмия может сопровождаться и болью, а также другими нарушениями. Например, экстрасистолы при ВСД встречаются в сочетании с кардиофобией, бледностью кожи, нехваткой воздуха, тревожностью, тахикардией, гипергидрозом подмышек. В зависимости от того, где находится очаг возбуждения, провоцирующий внеочередные удары сердца, такой вид аритмии делится на: предсердные; узловые; суправентрикулярные экстрасистолы (наджелудочковые); предсердно-желудочковые; желудочковые экстрасистолы; синусовые. Все они имеют свои особенности, но человеком ощущаются примерно одинаково. Отличить один вид экстрасистолии от другого можно после исследований сердца и ЭКГ. 3.Дисфагия Дисфагия, или затрудненное глотание, — один из признаков множества заболеваний. Причиной дисфагии могут стать заболевания нервной системы, сопровождающиеся поражением нервно-мышечного аппарата. В этих случаях, когда центры нервной системы, управляющие актом глотания, действуют несогласованно, пищевой комок попадает в трахею, носоглотку, гортань. Все это вызывает тяжелые приступы кашля, удушья. В таких случаях речь идет о так называемой истинной дисфагии. Наиболее частая причина дисфагии — заболевания пищевода. Травмы инородными телами (рыбными и другими костями), химические ожоги кислотами и щелочами могут сформировать рубцовые сужения, вызывающие стойкую болезненную дисфагию. У страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы происходит смещение нижнего отдела пищевода и части желудка вверх, из брюшной полости в грудную, что также может вызвать дисфагию. Тогда больные ощущают боль в верхней части живота, изжогу, отмечается громкая отрыжка воздухом.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 838 | Нарушение авторских прав |