АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-физиологические методы исследования сердца

Цель занятия: Изучить количественные параметры результата сердечной деятельности; миогенные, нервные и гуморальные механизмы их регуляции; познакомиться сметодами исследования биоэлектрических и звуковых проявлений работы сердца.

Рекомендуемая литература:

1. Лекционный материал.

2. Алипов, Н.Н. Основы медицинской физиологии [Текст] / Н.Н.Алипов // М.: Гэотар-медиа, 2008. – 423 с.

3. Физиология человека: Учебник [Текст] / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф. Коротько // М.:Медицина, 2007. – 656 с.

Дополнительная информация:

Электрокардиограммой (ЭКГ) называется кривая регистрации суммарной электри­ческой активности сердца. На ЭКГ различают зубцы, интервалы и сегменты.

Основные характеристики зубцов ЭКГ

Зубцом называют отклонение кривой от изопотенциальной (нулевой) линии. В норме зубцы Р, R и Т положительны (отклонение вверх), Q, S - отрицательны (отклонение вниз). У здорового человека наиболее отчетливо все зубцы выражены во II-ом стандартном от­ведении. В норме существуют определенные соотношения между зубцами ЭКГ.

Зубец Р - общая длительность 0,06-0,1 с, во втором отведении всегда положительный... Отражает процесс возбуждения в предсердиях.

Зубец Q - длительность 0,04 с, всегда отрицательный (направлен вниз), реполяризация кардиомиоцитов предсердий, деполяризация левой поверхности межжелудочковой перегородки верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков.

Зубец R - по определению всегда положительный (всегда направлен вверх), распространение возбуждения через стенку желудочка от эндокарда к эпикарду, возбуждение наружной поверхности желудочков.

Зубец S всегда отрицательный (направлен книзу), полный охват возбуждением от­даленных участков миокарда и субэпикардиальных слоев миокарда желудочков, в по­следнюю очередь возбуждается участок правого желудочка в области основания ле­гочного ствола

Зубец Т - длительность вариабельна и составляет около 0,20 с, может быть положительным, отрицательным или двухфазным. Процессы реполяризации желудочков.

Основные характеристики интервалов и сегментов

Интервал- это участок ЭКГ от начала одного зубца до начала следующего. Участок ЭКГ от конца одного зубца до начала следующего называется сегментом. В норме сегменты ЭКГ располагаются на изолинии.

Интервал PQ - 0,12-0,20 с, атриовентрикулярная задержка - от начала зубца Р до начала комплекса QRS, время распространения возбуждения от синоатриального узла до сократительных кардиомиоцитов желудочков. Увеличение этого интервала указывает на замедление проводимости в атриовентрикулярном узле или в пучке Гиса.

Комплекс QRS - от 0,06-0,10 с. Расширение его служит признаком нарушения внутрижелудочкового проведения. QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S, это время деполяризации желудочков.

Интервал QT - длительность 0,35-0,44 с - электрическая систола желудочков.

Интервал RR - расстояние от вершины одного зубца R до вершины другого. Дли­тельность зависит от частоты работы сердца. Интервал RR характеризует общую дли­тельность сердечного цикла.

Определение положения электрической оси сердца.

Процессы деполяризации и реполяризации возникают в разных участках миокарда неодновременно, поэтому величина разности потенциалов изменяется на протяжении сердечного цикла. Условная линия, соединяющая в каждый момент 2 точки, имеющие наибольшую разность потенциалов, принято называть электрической осью сердца. Главной электрической осью сердца называют направление наибольшего по величине вектора. При нормальном распространении возбуждения направления главных электрической и анатомической осей сердца совпадают, поэтому по стандартным отведениям от конечностей можно судить о расположении сердца. Оценку электрической оси сердца т.о. осуществляют по амплитуде зубца R в трех стандартных отведениях:

при нормальной позиции сердца RII > RIII > RI;

если электрическая ось сердца отклонена влево, то RI > RII > RIII;

в случае отклонения оси вправо RIII > RII > RI.

Аускультация сердца человека:

Звуки, возникающие при работе сердца, называются тонами. В основном они создаются колебаниями створок клапанов при их закрытии. Тоны сердца яснее всего прослушиваются на местах проекции клапанов сердца на грудную клетку. Однако, близкое расположение клапанов затрудняет дифференцирование разных тонов. Для лучшего выслушивания какого-либо тона фонендоскоп переносят от места проекции этого клапана в сторону, противоположную местам проекции остальных клапанов настолько, чтобы выслушиваемый тон был слышен намного сильнее остальных. Восприятие звуков, возникающих в сердце, зависит не только от близости проекций клапанов, где возникают звуковые колебания, но и от проведения этих колебаний по току крови. Это позволяет найти определенные точки на грудной клетке, где наиболее хорошо выслушиваются звуковые явления, связанные с деятельностью каждого клапана. Эти точки показаны на рисунке 8.

Точки на грудной клетке человека для наилучшего выслушивания клапанов сердца:

1 — верхушка сердца, т.е. область верхушечного толчка или левая граница сердца на уровне V межреберья (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия);

2 — II межреберье непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты);

3 — II межреберье непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапана легочной артерии и ее устья);

4 — основание мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).

5— место прикрепления IV ребра к левому краю грудины (дополнительная точка выслушивания митрального клапана, соответствующая его анатомической проекции);

6 — точка Боткина-Эрба — III межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его анатомической проекции).

Рис. 8. Точки на грудной клетке человека для наилучшего выслушивания клапанов сердца

Контрольные вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Принципы электрокардиографии (ЭКГ). Происхождение интервалов и зубцов на электрокардиограмме.

2. Методы исследования звуковых проявлений деятельности сердца: аускультация и фонокардиография. Происхождение тонов сердца.

3. Характеристика показателей деятельности сердца: систолического и минутного объёма крови, конечного систолического и конечного диастолического объёмов крови. Роль факторов, влияющих на величину этих объёмов.

4. Факторы, определяющие возврат крови к сердцу.

5. Виды регуляции работы сердца.

5.1. Миогенные (гомо- и гетерометрические) механизмы саморегуляции.

5.2. Рефлекторные механизмы саморегуляции деятельности сердца. Функциональная характеристика вегетативной иннервации сердца. Роль внутрисердечной нервной регуляции.

5.3 Гуморальная регуляция работы сердца.

6. В тетради для самоподготовки выполните следующие задания:

1) Нарисуйте ЭКГ во втором стандартном отведении, обозначьте зубцы, интервалы и сегменты, запишите их происхождение и количественные характеристики.

2) Запишите происхождение и характеристики основных тонов сердца.

Дата добавления: 2014-09-10 | Просмотры: 1739 | Нарушение авторских прав