В настоящее время исследование желудочной секреции осуществляют с помощью тонкого зонда, позволяющего получать чистый желудочный сок на протяжении длительного времени, т.е. на различных этапах секреторной деятельности желудка (многомоментное, фракционное зондирование).
Цель работы: ознакомиться с основными принципами исследования желудочной секреции.
Метод основан на получении чистого желудочного сока путем активной аспирации (отсасывания) натощак (базальный секрет) и после стимуляции секреции путем введения в желудок энтерального (кофеиновой, бульонный, капустный завтрак) или парентерального (гистамин) раздражителя (стимулируемый секрет).
Ход зондирования: исследования начинают утром натощак после 14 часового голодания. После заглатывания зонда не позднее 5 мин. берут первую (тощаковую) порцию: 5 мин. – длительность латентного периода возбуждения желудочных желез. Затем, через каждые 15 мин. получают 4 порции желудочного сока, выделяющегося в ответ на механическое раздражение желудочной стенки, которые составляют часовое напряжение периода базальных секреций. После стимуляции, через 10-15 мин. аспирируют все содержимое, затем в течение часа через каждые 15 мин. собирают чистый желудочный сок (стимулируемая секреция). Определяют количество желудочного содержимого в каждой порции, уровень соляной кислоты, пепсина и проводят микроскопию осадка.
Показатели, характеризующие секреторную функцию желудка в норме.
Показатели
Базальная секреция
Стимулируемая гистаминовая секреция
Часовой объем
50 – 100 мл
100 – 140 мл
Общая кислотность
40 – 60 ммоль/л
80 – 100 ммоль/л
Свободная соляная кислота
20 – 40 ммоль/л
65 – 85 ммоль/л
Связанная соляная кислота
10 – 20 ммоль/л
12 – 23 ммоль/л
Кислотный остаток
2 – 8 ммоль/л
3 – 12 ммоль/л
Дебит-час соляной кислоты
1,5 – 5,5 ммоль/ч
8,0 – 14,0 ммоль/ч
Дебит-час свободной соляной кислоты
1,0 – 4,0 ммоль/ч
6,5 – 14,0 ммоль/ч
натощак
Базальная
секреция
Стимулируемая секреция
капустная
гистамином
Объём пробы, мл/час
5 - 40
50 - 100
60 - 150
Общая кислотность,
в титр.ед.
20 - 30
40 – 50
49 - 60
60 - 80
Свободная НCl, в титр. ед.
0 - 15
20 - 40
20 - 45
50 - 70
рН
6,0 – 7,0
1,2 – 1,7
Дебит-час НСl
в мг
50 - 150
50 - 160
200 - 400
Протеолитическая
активность (содержание пепсина в г/л)
Кислотность измеряется в титр. единицах. Титр. ед. – количество 0,1. Н NaOH (в мл), потребовавшееся на нейтрализацию кислоты.
Дебит-час соляной кислоты – абсолютное количество HCl (в мг), выделенное за 1 час.
Гипер- и гипосекреция – увеличение и снижение объема секрета.
Гипер- и гипоацидитас – повышение или снижение кислотности желудочного сока.
Ахилия – отсутствие в желудочном содержимом HCl и пепсина.
«Натощак» – состаяние секреции сразу после введения зонда. Базальная секреция – до применения раздражителя. Стимулируемая секреция – секреция после введения энтерального (кафеиновой, бульоной, капустный завтрак) или парентерального раздражителя (гистамин, пентагастрин, инсулин).