ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ
При поступлении в ОРИТ пациента с острой кровопотерей, медсестра, не дожидаясь назначений врача, проводит следующие манипуляции:
1 Катетеризация периферической вены.
2 Катетеризация мочевого пузыря.
3 Взятие крови для определения группы, резус – фактора (кровь надо взять до начала переливания полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении исследования).
4 Наложение электродов для кардиомониторинга.
5 Введение назогастрального зонда при кровотечении из желудка для контроля кровотечения и для проведения лечебных процедур.
6 Регистрация основных показателей состояния пациента в карте наблюдения.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.Катеризация крупных вен, что позволяет осуществлять быструю инфузию.
2. Инфузия. Что переливать? Дело в том, что организм человека легче переносит анемию, т.е. снижение гемоглобина, чем гиповолемию, т.е. снижение ОЦК. Поэтому, в первую очередь возмещаем кровопотерю по объёму. Начинаем со струйного переливания полиглюкина или реополиглюкина-400-800 мл. Темп введения может достигать 300-500 мл/мин. После этого начинаем переливание белковых препаратов (альбумин, протеин, плазма). Затем кристаллоиды (физ. раствор, глюкозу). Переливание крови показано при снижении НВ ниже 60-80 г/л, гематокрита ниже 25%.
3. Коррекция метаболического ацидоза. Бикарбонат натрия, трисамин.
4. Введение больших доз глюкокортикоидных гормонов. Они в больших дозах не только улучшают сократительную функцию миокарда, но и снимают спазм периферических сосудов.
5.Для снятия периферического спазма также применяют дроперидол.
6.Введение ингибиторов протеолитических ферментов. Контрикала-
100 000 ЕД., трасилола - 200 00 ЕД, гордокса до 1 млн. ЕД.
7. Поддержание адекватного диуреза. В норме - 1мл в мин. или 50-60 мл в час. Говоря об адекватности диуреза, необходимо решить вопрос об объёме инфузии. Объём переливаемой жидкости должен превышать объём кровопотери, и чем она больше, тем больше это превышение. Н: при кровопотере около 1 л. объём инфузии должен быть не менее 2 л. При 2л кровопотере общий объём должен быть не менее 5-6л. Пока мы это количество жидкости не введём в/в, диурез будет неадекватным (сниженным) или его вообще не будет. Введение мочегонных средств (лазикса, фуросемида).
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1160 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |
|