АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ

При поступлении в ОРИТ пациента с острой кровопотерей, медсестра, не дожидаясь назначений врача, проводит следующие манипуляции:

1 Катетеризация периферической вены.

2 Катетеризация мочевого пузыря.

3 Взятие крови для определения группы, резус – фактора (кровь надо взять до начала переливания полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении исследования).

4 Наложение электродов для кардиомониторинга.

5 Введение назогастрального зонда при кровотечении из желудка для контроля кровотечения и для проведения лечебных процедур.

6 Регистрация основных показателей состояния пациента в карте наблюдения.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Катеризация крупных вен, что позволяет осуществлять быструю инфузию.

2. Инфузия. Что переливать? Дело в том, что организм человека легче переносит анемию, т.е. снижение гемоглобина, чем гиповолемию, т.е. снижение ОЦК. Поэтому, в первую очередь возмещаем кровопотерю по объёму. Начинаем со струйного переливания полиглюкина или реополиглюкина-400-800 мл. Темп введения может достигать 300-500 мл/мин. После этого начинаем переливание белковых препаратов (альбумин, протеин, плазма). Затем кристаллоиды (физ. раствор, глюкозу). Переливание крови показано при снижении НВ ниже 60-80 г/л, гематокрита ниже 25%.

3. Коррекция метаболического ацидоза. Бикарбонат натрия, трисамин.

4. Введение больших доз глюкокортикоидных гормонов. Они в больших дозах не только улучшают сократительную функцию миокарда, но и снимают спазм периферических сосудов.

5.Для снятия периферического спазма также применяют дроперидол.

6.Введение ингибиторов протеолитических ферментов. Контрикала-

100 000 ЕД., трасилола - 200 00 ЕД, гордокса до 1 млн. ЕД.

7. Поддержание адекватного диуреза. В норме - 1мл в мин. или 50-60 мл в час. Говоря об адекватности диуреза, необходимо решить вопрос об объёме инфузии. Объём переливаемой жидкости должен превышать объём кровопотери, и чем она больше, тем больше это превышение. Н: при кровопотере около 1 л. объём инфузии должен быть не менее 2 л. При 2л кровопотере общий объём должен быть не менее 5-6л. Пока мы это количество жидкости не введём в/в, диурез будет неадекватным (сниженным) или его вообще не будет. Введение мочегонных средств (лазикса, фуросемида).

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1156 | Нарушение авторских прав