АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ

Прочитайте:
  1. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  2. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  3. II. Инструментальные методы диагностики
  4. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  5. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  6. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  7. IX.1. Общие принципы
  8. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  9. V 14: Семиотиканаследственных болезней и принципы их диагностики.
  10. V 9: Лабораторные методы диагностики

При постановке диагноза и анализе клинической карти­ны комы необходимо обратить внимание на ряд моментов.

1. Нужно выяснить, с какой скоростью развивалась кома, так как у различных ком — свой темп развития.

2. Осмотреть пациента на наличие признаков травм, которые могут быть получены как до, так и в процессе развития комы.

3. Выяснить возможность экзогенной интоксикации (упот­ребление токсических веществ, ингаляции ядов и т. п.).

4. Важно выяснить, какая клиническая картина пред­шествовала коме (лихорадка, артериальные гипер- или гипотензии, полиурия и полидипсия, изменения аппети­та, рвота, диарея, судороги, повторные потери сознания или другие неврологические симптомы).

5. Наличие у пациента какого-либо хронического забо­левания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, за­болевания почек, печени, щитовидной железы, эпилеп­сия). При этом существование какого-либо заболевания не означает, что именно оно привело к коме (например, длительное течение сахарного диабета не исключает раз­вития уремии или инсульта).

6. Выясняют, какие лекарственные препараты, психо­тропные и токсические вещества (транквилизаторы, снот­ворные, наркотики, алкоголь) могли быть использованы пациентом.

При оказании медицинской помощи пациентам, нахо­дящимся в коматозном состоянии, существуют общие, уни­версальные мероприятия, не зависящие от причин, пато­генеза и клинических проявлений ком.

Обязательна немедленная госпитализация в реанимаци­онное отделение, а при ЧМТ или субарахноидальном крово­излиянии — в нейрохирургическое отделение. Во всех слу­чаях неотложная терапия должна быть начата немедленно.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ

 

Нарушения дыхания Восстановление проходимости дыха­тельных путей, ИВJI через маску или интубационную трубку (после премедикации атропином). Ингаляция кис­лорода.
Нарушения гемодинами­ки Снижение АД до уровня, превышаю­щего привычный на 15-20 мм рт. ст. (магния сульфат, дибазол или эуфиллин). Повышение АД до приемлемо­го уровня глюкокортикоидами, инфузионной терапией или прессорными аминами. Восстановление адекватно­го ритма сердца.
Подозрение на травму Иммобилизация шейного отдела по­звоночника.
Диагностика и борьба с гипогликемией Болюсное введение 20-40 мл 40% р-ра глюкозы, с предварительным, обя­зательным введением 100 мг тиами­на (2 мл 5 % р-ра витамина Вх).
Интоксикации Промывание желудка через зонд с введением сорбента. Обмывание кожи и слизистых водой.
Подозрение на интокси­кацию наркотиками, то­чечные зрачки, ЧДД ме­нее 10/мин. Внутривенное или эндотрахеальное введение 0,4—0,8 мг налоксона.
Подозрение на интокси­кацию бензодиазепина-ми Болюсное введение 0,2 мг флумазенила с возможным дополнительным введением 0,1 мг до общей дозы 1 мг.
Борьба с внутричереп­ной гипертензией и оте­ком мозга Инфузия маннитола (при отсутствии противопоказаний) 2г/кг за 10—20 мин с последующим введением 40 мг фуросемида. Введение 8 мг дексаметазона. ИВЛ в режиме гипервентиляции.
Симптоматическая те­рапия Нормализация температуры тела (со­гревание без грелок либо физическая и фармакологическая гипотермия). Купирование судорог (диазепам). Купирование рвоты (церукал, рег­лан).
Во всех случаях Регистрация ЭКГ.
После проведения диф­ференциальной диагнос­тики и установления ва­рианта комы Дифференцированная терапия.

КОМА ПРИ ДИАБЕТЕ.

Большинство пациентов и их родные обычно хорошо знают многое о сахарном диабете, о том, какими препара­тами его лечат, какую соблюдать диету. Но нередко обыч­ное течение диабета прерывается его декомпенсацией. Это проявляется двумя различными состояниями: повышением концентрации сахара в крови (гипергликемия) или сни­жением его концентрации (гипогликемия). И в том и в другом случае может развиться кома.

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1650 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)