АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОТРАВЛЕНИЙ

Клиника и интенсивная терапия при отравлении угарным газом.

Окись углерода.

Отравление угарным газом происходит легко и незаметно, т.к. он не имеет ни запаха, ни цвета. Причиной отравления может быть утечка бытового газа, несвоевременное закрытие печной трубы, выхлопные газы в гараже. Смертельная концентрация очень низка – 0,1%. Окись углерода обладает в 200-300 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород, поэтому она вытесняет его из гемоглобина и вместо оксигемоглобина образуется карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород. Возникает гемическая гипоксия.

Клиника.

При отравлении окисью углерода в первую очередь происходит кислородное голодание клеток головного мозга, что проявляется в головокружении, головной болью, тошнотой, слабостью, при тяжёлых поражениях - сонливость, заторможенность, потеря сознания. Возможны тонические и клонические судороги, глубокое шумное дыхание по типу Чейна-Стокса, окраска кожных покровов ярко-красная.

Неотложная помощь.

1. Прекращение действия газа – вынос из помещения на свежий воздух.

2. Ингаляция чистым кислородом – через носовой катетер, маской, интубация.

3. Введение антидота – 10% раствора метиленового синего, 5 мл, на 40 % растворе глюкозы.

4. Препараты железа (ферковен, цитрат железа). Они соединяются с окисью углерода, освобождая гемоглобин. Кроме того, окись углерода, связанная с железом быстрее выводится почками.

5. УФО. Кварц. Его лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина.

6. Применение ГБО. При лечении пострадавших в барокамере при давлении кислорода 2 атм. для полного очищения гемоглобина от углекислого газа требуется 30-90 мин. Пациенты буквально «оживают на глазах»

Отравление крепкими кислотами.

Серная, соляная, щавелевая, хромовая, уксусная.

Клиника

При приеме внутрь развивается клиническая картина ожогового шока химической этиологии, которая характеризуется пятью основными клиническими синдромами:

1. Ожог пищеварительного тракта различной степени и протяжённости. При этом отмечается болезненное глотание, боль по ходу пищевода, рвота, слюнотечение, понос.

2. Выраженный болевой синдром, возможен шок, который сначала протекает с возбуждением, повышением АД, цианозом губ, лица (эректильная фаза). Затем эти симптомы сменяются заторможенностью, падением АД, тахикардией (торпидная фаза).

3. Пищеводно-желудочные кровотечения, которые возникают на 2 сутки и обусловлены диффузным поражением слизистых оболочек.

4. Дыхательная недостаточность (одышка, цианоз) – как результат механической асфиксии из-за ожога гортани и отёка подсвязочного пространства.

5. Гемолиз - распад эритроцитов, при этом моча может быть в зависимости от яда красной, коричневой, вишнёвой окраски.

Неотложная помощь.

1. Осторожное заведение зонда и промывание желудка. Перед этим вводят промедол, омнопон, фентанил.

2. Форсированный диурез с ощелачиванием крови и мочи. В/в вводим реополиглюкин, глюкозо-новокаиновую смесь, 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1 л.

3. Паранефральная блокада для профилактики ОПН.

Отравление едкими щелочами.

Едкий калий, натрий, нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь.

При попадании в организм указанных препаратов развивается клиническая картина тяжёлых химических ожогов, которые напоминают по действию крепкие кислоты.

Неотложная помощь.

1. Промывание желудка холодной водой или слабым раствором уксусной или лимонной кислоты через толстый зонд, смазанный вазелином или растительным маслом.

2. Введение в желудок обволакивающих средств (слизистые отвары, яичные белки, молоко.) боржоми, 1% раствор анестезина или новокаина.

3. Масляные ингаляции – ментоловое масло с антибиотиками.

4. При выраженном отёке подсвязочного пространства – трахестомтомия.

Отравление ФОС.

Средства для борьбы с насекомыми (хлорофос, карбофос, метафос и т.д.)

Эти препараты блокируют холиностеразу, которая в организме отвечает за нервно-мышечную проводимость и разрушает ацетилхолин. В результате больной отравляется собственным ацетилхолином, который не разрушается блокированной холиностеразой.

Клиника очень характерна. Отмечается так называемый ацетилхолиновый шок - возникают фибриллярные подёргивания, судороги, а затем и паралич мышц. Резко повышается тонус блуждающего нерва – точечные зрачки, брадикардия, вплоть до остановки сердца, усиленная перистальтика резкая саливация, профузный понос, рвота, обильное потоотделение.

Неотложная помощь.

1. Противоядием или антидотом является атропин 0,1% по 5-10 мл. в/в через каждые 3-5 мин. до наступления эффекта. иногда за сутки вводят до 100 мл.препарата.

2. Вместе с атропином применяют активаторы холинэстеразы – 15% раствор дипироксина по 0,5-1,0 в/в или в/м.

3. По показаниям ИВЛ.

4. Глюкокортикоиды.

5. ОПК.

Отравление грибами.

Может наступить при использовании в пищу ядовитых грибов или при недостаточной обработке условно съедобных грибов (сморчки, строчки, свинушки, волнушки, сыроежки). Токсины ядовитых грибов не разлагаются при варке и не разрушаются в желудке или кишечнике человека.

Отравление красным мухомором.

Яд мухомора – мускарин, нейротоксический яд. Отравление характеризуется коротким инкубационным периодом (от 30 мин. до 6 ч.)

Симптомы. Тошнота, рвота. водянистый стул, обильное пото - и слюноотделение, слёзотечение, резко усилена перистальтика (слышна на расстоянии). Отмечаются нервно-психические расстройства (галлюцинации, бред), зрачки резка сужены, дыхание затруднено. Может наступить кома или смерть от развития сердечнососудистой недостаточности.

Неотложная помощь.

1. Специфическое противоядие или антидот – атропин 0,1%, большие дозы, до5-10 мл.

2. Промывание желудка и кишечника.

3. Дача активированного угля и слабительного.

4. Проведение форсированного диуреза.

5. Глюкокортикоиды.

6. Вазопрессоры.

7. Сердечные гликозиды.

8. Бронхолитики.

9. При появлении признаков ОППН – перитонеальный диализ или гемодиализ.

Отравление бледной поганкой.

Инкубационный период 8-12 ч.

Симптомы. Внезапная резкая боль в животе, рвота, профузный понос, «рисовый отвар» с примесью крови. Снижается температура, возможны судороги, желтуха, увеличение печени. Нарастает тахикардия

гипотония, жажда.

Неотложная помощь.

1. В/в липоевая кислота по 20-30 мг. в сутки.

2. Промывание желудка и кишечника.

3. Приём активированного угля, жжёной магнезии, дача слабительного.

4. Вазопрессоры.

5. Глюкокортикоиды.

6. Антибактериальная терапия.

7. При появлении признаков ОППН – перитонеальный диализ или гемодиализ.

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1460 | Нарушение авторских прав