АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОМА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

До сих пор, несмотря на достижения современной ин­тенсивной терапии, от мозговой комы погибают более 40 % пострадавших, а из оставшихся в живых многие остают­ся глубокими инвалидами.

Тяжесть повреждения головного мозга зависит от осо­бенности самого повреждения (удар, огнестрельное ране­ние, падение с высоты, резкое торможение при езде на автомобиле), направления удара и дру­гих факторов, повреждающих различные отделы мозга. Тяжесть повреждения определяется также возникновением общих реакций орга­низма на травму (шока, дыхательной недостаточности, присоединения инфекции и т.д.).

Если мозг повреждается в области его ствола, где на­ходятся центры дыхания и кровообращения, то пострадавший обычно погибает на месте катастрофы.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА.

Черепно-мозговая травма может вызвать сотрясение мозга, ушиб и его сдавление, сопровождающееся кровоизлиянием в полость черепа и непо­средственно в ткань мозга. Именно эти повреждения вме­сте с отеком мозга определяют клинику.

Закрытая черепно-мозговая травма проявляется тремя симптомокомплексами:

1. Общемозговая симптоматика.

2. Очаговая симптоматика.

3. Наличие или отсутствие «светлого промежутка».

При тяжелой черепно-мозговой травме всегда страда­ют функции жизненно важных органов: дыхание, крово­обращение, система гемостаза, защитные механизмы; быстро нарастают трофические нарушения.

Нарушения функции дыхания при ЧМТ возникают вследствие отека мозга и вклинивания продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, обструкции верхних дыхательных путей из-за угнетения защитных рефлексов на фоне нарушения сознания.

В диагностике помогает осмотр глазного дна (застой­ный диск зрительного нерва), рентгенография черепа в двух проекциях, электроэнцефалография и эхоэнцефалография).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Главная задача на месте происшествия — улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторич­ные поражения мозга.

Для этого необходимо:

Освободить дыхательные пути от инородных тел, обеспечить их свободную проходимость на протяже­нии всей транспортировки в стационар. Обеспечение про­ходимости верхних дыхательных путей заключается в про­филактике западения языка: положение пострадавшего на боку, выведение нижней челюсти, освобождение верхних дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, установ­ка воздуховода. Следует удалить съемные зубные протезы.

При нарушениях вентиляции проводят ИВЛ с помо­щью ручных или автоматических аппаратов, лучше с до­бавлением кислорода;

При развившемся шоке вводят плазмозамещающие растворы, но при этом следят, чтобы не было чрезмерного повышения давления, так как мозг при ЧМТ очень чув­ствителен к высокому АД, которое может усилить отек.

Экстренная фибробронхоскопия показана всем паци­ентам с тяжелой ЧМТ и сочетанной травмой, поступаю­щим в бессознательном состоянии, с целью ранней диагно­стики аспирации и санации трахеобронхиального дерева.

Одним из основных методов лечения пострадавших с ЧМТ является ИВЛ, позволяющая нормализовать газообмен, КОС крови. При тяжелой ЧМТ возникает необходимость прове­дения пролонгированной ИВЛ, которая является надежным способом профилактики и лечения отека мозга.

Показания к переводу на ИВЛ: апноэ или тахипноэ свыше 35 в мин, наличие патологических рит­мов дыхания, кома менее 8 баллов (по шкале Глазго).

Если необходимо, проводят трепанацию черепа для уда­ления внутричерепных гематом. После операции и у тех пациентов, которые в ней не нуждались, продолжают ин­тенсивную терапию, специальными задачами которой яв­ляются предупреждение внутричерепной гипертензии и улучшение мозгового кровообращения, нормализация снабжения головного мозга кислородом и энергией.

Все пациенты, находящиеся в коме, требуют самого тщательного ухода, так как у них очень быстро развива­ются пролежни, контрактуры, присоединяются инфекци­онные осложнения. Хороший уход обеспечивает успех ин­тенсивной терапии.

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1657 | Нарушение авторских прав