АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая анатомия пороков наружных половых органов

• Пороки развития и положения яичка:

♦ Анорхизм — врождённое отсутствие обо­их яичек.

♦ Монорхизм — врождённое отсутствие од­ного яичка.

♦ Гипоплазия яичка развивается в резуль­тате нарушения кровоснабжения и может наблюдаться при крипторхизме.

♦ Полиорхизм — наличие добавочного, чаще всего гипоплазированного, яичка.

• Аномалии положения яичка (рис. 13-43):

♦ Эктопия — отклонение яичка от нормаль­
ного пути следования в мошонку (напри­
мер, бедренная, промежностная).

♦ Крипторхизм — задержка яичка по ходу его следования в мошонку, в полости живота или,^что встречается чаще, в па­ховом канале. Водянка яичка (гидроцеле) — скопление се­розной жидкости между пристеночным и висцеральным листками влагалищной обо­лочки, т.е. в серозной полости яичка (cavum serosum testis). При незаращении или непол­ном заращении влагалищного отростка мо­жет возникнуть и водянка семенного кана­тика — фуникулоцеле. Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика — наблюдается чаще слева и связано с нарушением оттока крови по почечной вене, что приводит к расшире­нию левой яичковой вены и разрушению её клапанного аппарата.

Пороки развития наружных половых орга­нов: эписпадия и гипоспадия.

Рис. 13-43. Аномалии положения яичка: крипторхизм (а) и эктопия (б) яичка. 1 —нормально расположенное яичко, 2 — задержка в брюшной поло­сти, 3 — задержка в паховом канале,

4 — промежностная эктопия яичка,

5 — перекрёстная эктопия яичка, 6 — лонная эктопия яичка, 7 — паховая эк­топия яичка, 8 — бедренная эктопия яичка. (Из: Донецкий С.Я., Исаков Ю.В. Детская хирургия. — М., 1970.)

12—2052

Рис, 13-44. Формы гипоспадии. 1 — головчатая, 2 — ство­ловая, 3 — мошоночная, 4 — промежностная. (Из: Донец­кий С.Я., Исаков Ю.В. Детская хирургия. — М., 1970.)

Рис. 13-45. Наружные женские половые органы. 1 — зад­непроходное отверстие, 2 — ямка преддверия влагалища, 3 — девственная плева, 4 — малая половая губа, 5 — на­ружное отверстие мочеиспускательного канала, 6 — голов­ка клитора, 7 — лобок, 8 — передняя спайка губ, 9 — край­няя плоть клитора, 10— уздечка клитора, 11 — большая половая губа, 12— преддверие влагалища, 13— задняя спайка губ. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии челове­ка. — М., 1972.— Т. II.)

♦ Эписпадия — врождённое расщепление верхней стенки мочеиспускательного кана­ла, чаще встречается у мальчиков. Различа­ют эписпадию головки, эписпадию полово­го члена и полную эписпадию; в последнем случае вход в мочевой пузырь имеет форму воронки, нередко сопровождается диастазом между лобковыми костями.

♦ Гипоспадия — врождённое расщепление нижней стенки мочеиспускательного ка­нала. Различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную формы гипоспадии (рис. 13-44).

МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ ЖЕНЩИНЫ

Женская половая область (pudendum femini-пит) расположена в пределах мочеполовой области. Середину области занимает половая щель (rima pudendi), ограниченная латерально большими половыми губами (labia major a pudendi), спереди и сзади — передней и зад­ней спайками губ (comissura labiorum anterior er posterior) (рис. 13-45). Луковица преддверия (bulbus vestibuli) — непарное пещеристое обра­зование, состоящее из правой и левой долей размером около 3,5x1,5x1 см, которые распо­ложены в толще больших половых губ (labia majora pudendi), соединённых спереди проме­жуточной частью луковицы (pars intermedia bulborum), состоящей преимущественно из ве­нозного сплетения, находящегося между на­ружным отверстием мочеиспускательного ка­нала и клитором.

Малые половые губы (labia minora pudendi) расположены между большими половыми гу­бами, латерально ограничивают преддверие влагалища (vestibulum vaginae), а спереди ло­жатся на клитор (clitoris) и образуют его край­нюю плоть (preputium cUtoridis) и уздечку (frenulum cUtoridis). Сзади преддверие влагали­ща ограничено уздечкой половых губ (frenulum labiorum pudendi).

Клитор (clitoris) состоит из двух пещеристых тел (corpora cavernosa cUtoridis), которые фор­мируют головку клитора (glans cUtoridis), тело ютитора (corpus cUtoridis) и ножки клитора (crura cUtoridis), прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. В преддверие влагалища по -зади клитора открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethra externum).

Большая железа преддверия (бартолиновы железы, gl. vestibularis major) расположена в основании малых половых губ, лежит у задне­го края луковиц преддверия влагалища, про­ецируется на заднюю часть большой половой губы. Выводной проток открывается в пред­дверие влагалища на границе средней и зад­ней трети малой половой губы.

Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется ветвями внутренней и наружной половых артерий (аа. pudendae inter­na et externae).

• От внутренней половой артерии (a. pudenda

interna) отходят ветви задних губных арте­рий (аа. labiates posteriores), кровоснабжаю-щие задние отделы больших и малых поло­вых губ, глубокая и тыльная артерии клитора (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).

• Наружные половые артерии (аа. pudendae ex-

ternae) отходят от бедренной артерии (a. fe-moralis) и отдают передние губные артерии (аа. labiates anteriores), кровоснабжающие пе­редние отделы больших и малых половых губ. Отток крови от наружных женских половых органов осуществляется по передним губным венам (w. labiates anteriores) в наружные поло-

вые вены и далее в бедренную вену, по задним губным венам (w. labiates posteriores) — во внут­реннюю половую вену и далее во внутреннюю подвздошную вену, по глубокой дорсальной вене клитора (v. dorsalis clitoridis profunda) — в пузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) и далее по мочепузырным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от наружных женских половых органов происходит в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales) и во внутрен­ние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni).

Иннервацию наружных женских половых органов осуществляют следующие нервы:

• Передние губные нервы (пп. labiates anterio-

res), отходящие от подвздошно-пахового нерва (п. iliohypogastricaus) из поясничного сплетения (plexus lumbalis).

• Половая ветвь полово-бедренного нерва (г. genitalis n. genitofemoralis) из пояснично­го сплетения.

• Задние губные нервы (пп. labiates posteriores),

отходящие от промежностных нервов (пп. perineales) — ветвей полового нерва из крестцового сплетения.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозна­ченные буквой ответы или завершения утвержде­ний. Выберите один или несколько ответов или за­вершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1674 | Нарушение авторских прав