Хирургическая анатомия пороков наружных половых органов
• Пороки развития и положения яичка:
♦ Анорхизм — врождённое отсутствие обоих яичек.
♦ Монорхизм — врождённое отсутствие одного яичка.
♦ Гипоплазия яичка развивается в результате нарушения кровоснабжения и может наблюдаться при крипторхизме.
♦ Полиорхизм — наличие добавочного, чаще всего гипоплазированного, яичка.
• Аномалии положения яичка (рис. 13-43):
♦ Эктопия — отклонение яичка от нормаль ного пути следования в мошонку (напри мер, бедренная, промежностная).
♦ Крипторхизм — задержка яичка по ходу его следования в мошонку, в полости живота или,^что встречается чаще, в паховом канале. Водянка яичка (гидроцеле) — скопление серозной жидкости между пристеночным и висцеральным листками влагалищной оболочки, т.е. в серозной полости яичка (cavum serosum testis). При незаращении или неполном заращении влагалищного отростка может возникнуть и водянка семенного канатика — фуникулоцеле. Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика — наблюдается чаще слева и связано с нарушением оттока крови по почечной вене, что приводит к расширению левой яичковой вены и разрушению её клапанного аппарата.
Пороки развития наружных половых органов: эписпадия и гипоспадия.
Рис. 13-43. Аномалии положения яичка: крипторхизм (а) и эктопия (б) яичка. 1 —нормально расположенное яичко, 2 — задержка в брюшной полости, 3 — задержка в паховом канале,
4 — промежностная эктопия яичка,
5 — перекрёстная эктопия яичка, 6 — лонная эктопия яичка, 7 — паховая эктопия яичка, 8 — бедренная эктопия яичка. (Из: Донецкий С.Я., Исаков Ю.В. Детская хирургия. — М., 1970.)
12—2052
Рис, 13-44. Формы гипоспадии. 1 — головчатая, 2 — стволовая, 3 — мошоночная, 4 — промежностная. (Из: Донецкий С.Я., Исаков Ю.В. Детская хирургия. — М., 1970.)
Рис. 13-45. Наружные женские половые органы. 1 — заднепроходное отверстие, 2 — ямка преддверия влагалища, 3 — девственная плева, 4 — малая половая губа, 5 — наружное отверстие мочеиспускательного канала, 6 — головка клитора, 7 — лобок, 8 — передняя спайка губ, 9 — крайняя плоть клитора, 10— уздечка клитора, 11 — большая половая губа, 12— преддверие влагалища, 13— задняя спайка губ. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. II.)
♦ Эписпадия — врождённое расщепление верхней стенки мочеиспускательного канала, чаще встречается у мальчиков. Различают эписпадию головки, эписпадию полового члена и полную эписпадию; в последнем случае вход в мочевой пузырь имеет форму воронки, нередко сопровождается диастазом между лобковыми костями.
♦ Гипоспадия — врождённое расщепление нижней стенки мочеиспускательного канала. Различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную формы гипоспадии (рис. 13-44).
МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ ЖЕНЩИНЫ
Женская половая область (pudendum femini-пит) расположена в пределах мочеполовой области. Середину области занимает половая щель (rima pudendi), ограниченная латерально большими половыми губами (labia major a pudendi), спереди и сзади — передней и задней спайками губ (comissura labiorum anterior er posterior) (рис. 13-45). Луковица преддверия (bulbus vestibuli) — непарное пещеристое образование, состоящее из правой и левой долей размером около 3,5x1,5x1 см, которые расположены в толще больших половых губ (labia majora pudendi), соединённых спереди промежуточной частью луковицы (pars intermedia bulborum), состоящей преимущественно из венозного сплетения, находящегося между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором.
Малые половые губы (labia minora pudendi) расположены между большими половыми губами, латерально ограничивают преддверие влагалища (vestibulum vaginae), а спереди ложатся на клитор (clitoris) и образуют его крайнюю плоть (preputium cUtoridis) и уздечку (frenulum cUtoridis). Сзади преддверие влагалища ограничено уздечкой половых губ (frenulum labiorum pudendi).
Клитор (clitoris) состоит из двух пещеристых тел (corpora cavernosa cUtoridis), которые формируют головку клитора (glans cUtoridis), тело ютитора (corpus cUtoridis) и ножки клитора (crura cUtoridis), прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. В преддверие влагалища по -зади клитора открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethra externum).
Большая железа преддверия (бартолиновы железы, gl. vestibularis major) расположена в основании малых половых губ, лежит у заднего края луковиц преддверия влагалища, проецируется на заднюю часть большой половой губы. Выводной проток открывается в преддверие влагалища на границе средней и задней трети малой половой губы.
Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется ветвями внутренней и наружной половых артерий (аа. pudendae interna et externae).
• От внутренней половой артерии (a. pudenda
interna) отходят ветви задних губных артерий (аа. labiates posteriores), кровоснабжаю-щие задние отделы больших и малых половых губ, глубокая и тыльная артерии клитора (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
• Наружные половые артерии (аа. pudendae ex-
ternae) отходят от бедренной артерии (a. fe-moralis) и отдают передние губные артерии (аа. labiates anteriores), кровоснабжающие передние отделы больших и малых половых губ. Отток крови от наружных женских половых органов осуществляется по передним губным венам (w. labiates anteriores) в наружные поло-
вые вены и далее в бедренную вену, по задним губным венам (w. labiates posteriores) — во внутреннюю половую вену и далее во внутреннюю подвздошную вену, по глубокой дорсальной вене клитора (v. dorsalis clitoridis profunda) — в пузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) и далее по мочепузырным венам во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфоотток от наружных женских половых органов происходит в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales) и во внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni).
Иннервацию наружных женских половых органов осуществляют следующие нервы:
• Передние губные нервы (пп. labiates anterio-
res), отходящие от подвздошно-пахового нерва (п. iliohypogastricaus) из поясничного сплетения (plexus lumbalis).
• Половая ветвь полово-бедренного нерва (г. genitalis n. genitofemoralis) из поясничного сплетения.
• Задние губные нервы (пп. labiates posteriores),
отходящие от промежностных нервов (пп. perineales) — ветвей полового нерва из крестцового сплетения.
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один или несколько ответов или завершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1677 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|