АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ

Мочеполовая область (regio urogenitalis) ог­раничена спереди лобковой дугой (подлобко -вым углом), сзади — линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними вет­вями лобковых и ветвями седалищных костей (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).

Послойная топография мочеполовой области:

• Кожа (cutis) мочеполовой области покрыта

волосами, имеет потовые и сальные желе­зы. У мужчин по срединной линии уретраль­ной поверхности полового члена (fad­es urethralis) проходит шов полового члена (raphe penis), переходящий в шов мошонки (raphae scroti) и далее в срединный шов про­межности (raphae mediana perinei).

• Жировые отложения (panniculus adiposus) вы-

ражены обычно меньше, чем в заднепроход­ной области, содержат промежностные нер­вы (пп. perineales), отходящие от полового нерва (п. pudendus), иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных арте­рии и вены (a. et v. perineales), отходящих от внутренних половых сосудов (a. et v. pudenda interna), лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы.

• Поверхностная фасция (fascia superficialis) при-

крепляется к нижней ветви лобковой и вет-

ви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство промежности. • Поверхностное пространство промежности (spatium perinei superficialis) содержит следу­ющие образования:

♦ Поверхностные мышцы промежности,
расположенные на каждой стороне в виде
треугольника.

—Поверхностная поперечная мышца про­межности (т. transversum perinei super­ficialis) — тонкий мышечный пучок, начинающийся от седалищного бугра и прикрепляющийся к сухожильному центру промежности.

—Седалищно-пещеристая мышца (т. is-chiocavernosus) начинается от седалищ­ного бугра и прикрепляется к пещери­стому телу полового члена у мужчин (клитора у женщин), сдавливая веноз­ные сосуды, способствует эрекции.

—Луковично-губчатая мышца (т. bulbo-spongiosus) начинается от сухожильного центра промежности, охватывает ниж­небоковую поверхность луковицы по­лового члена у мужчин, срастается по срединной линии с мышцей противо­положной стороны и прикрепляется к белочной оболочке и поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении сдавливает мочеиспуска­тельный канал, чем способствует выб­расыванию его содержимого. У женщин седалищно-пещеристая мышца, как и у мужчин, начинается от сухожильного центра промежности, покрывает луко­вицы преддверия, проходит латераль-нее отверстия влагалища и прикрепля­ется к белочной оболочке клитора.

♦ Ножки полового члена (crura penis) [нож­ки клитора (crura clitoridis)] располагают­ся под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобко­вых костей.

♦ В центре области у мужчин под луковично-губчатой мышцей расположена луковица полового члена (bulbus penis). У женщин под одноимённой мышцей расположены доля луковицы преддверия (bulbus vestibuli) и большая железа преддверия (gl. vestibu­laris major).

♦ Промежностные нервы (пп. perineales) от­ходят от полового нерва (п. pudendus). иннервируют мышцы промежности и от-

дают иннервирующие кожу задние мошо­ночные (губные) нервы [пп. scrotales (labiates) posteriores\. ♦ Промежностная артерия (a. perinealis), ветвь внутренней половой артерии (a. pu­denda interna), вступает в поверхностное пространство промежности со стороны седалищно-прямокишечной ямки, в пе­редней части мочеполового треугольника отдаёт задние мошоночные (губные) вет­ви [rr. scrotales (labiales) posteriores].

• Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы
(мембрана промежности) [fascia diaphragmatis
urogenitalis inferior (membrana perinei)] снизу
выстилает глубокую поперечную мышцу
промежности, отделяя поверхностное про­
странство промежности (spatium perinei
superficialis) от глубокого.

* Глубокое пространство промежности (spatium
perinei profundum) содержит глубокую попе­
речную мышцу промежности, сфинктер мо­
чеиспускательного канала (т. transversus
perinei profundus et m. sphincter urethrae), буль-

боуретральные железы (gl. bulbourethralis) у мужчин или большие железы преддверия (gl. vestibularis major) у женщин, а также со­суды и нервы (рис. 13-38).

♦ Глубокая поперечная мышца промежнос­ти (т. transversus perinei profundus) — тон­кая плоская мышца, начинается от вет­вей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сза­ди прикрепляется к сухожильному цент­ру промежности; придаёт прочность мо­чеполовой диафрагме. Иннервируется ветвями полового нерва (п. pudendus).

♦ Сфинктер мочеиспускательного канала (т. sphincter urethrae) окружает перепон­чатую часть мочеиспускательного канала. Иннервируется ветвями полового нерва (п. pudendus).

♦ У мужчин бульбоуретральные железы (gl. bulbourethralis) расположены над зад­ней частью луковицы полового члена по­зади перепончатой части мочеиспуска-

Рис. 13-38. Глубокое простран­ство промежности мужчины. 1 —

внутренние половые артерия и вена и половой нерв в половом ка-нале, 2 — мыщца, поднимающая задний проход, 3 — наружный сфинктер заднего прохода, 4 — седалищно-пещеристая мышца, 5 — предстательная железа, 6 — губчатое тело полового члена, 7 — пещеристое тело полового члена, 8—тыльные артерия и вена поло­вого члена, 9 — глубокая артерия полового члена, 10 — глубокая по­перечная мышца промежности, 11 — бульбоуретральная железа, 12— артерия луковицы полового члена. (Из: Золотко ЮЛ. Атлас то­пографической анатомии челове­ка.— М., 1976.)

тельного канала. Выводные протоки буль-боуретральных желёз проходят через ниж­нюю фасцию мочеполовой диафрагмы и открываются в области луковицы в губ­чатую часть мочеиспускательного канала.

♦ У женщин большие железы преддверия (gl. vestibularis major) расположены позади долей луковицы преддверия (bulbus vestibuli), выводные протоки открываются в преддверие влагалища на границе зад­ней и средней трети малых половых губ.

♦ Артерии и нервы, идущие к половому чле­ну (клитору):

— Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) сзади со стороны седалищно-пря-мокишечной ямки вступает в глубокое пространство промежности и направля­ется вперёд, где делится на глубокую и дорсальную артерии полового члена (кли­тора) [a. profunda penis (clitoridis) et a. dorsalis penis (clitoridis)). Глубокая арте­рия полового члена (клитора) прободает нижнюю фасцию мочеполовой диафраг­мы и вступает в кавернозное тело ножки полового члена (клитора). Дорсальная артерия полового члена также прободает нижнюю фасцию мочеполовой диафраг­мы, вступает под поверхностную фасцию полового члена, где располагаются по бо­кам от непарной дорсальной вены поло­вого члена (v. dorsalis penis).

— Половой нерв (п. pudendus) вместе с внутренней половой артерией со сто­роны седалищно-прямокишечной ямки вступает в глубокое пространство про­межности и отдаёт дорсальный нерв полового члена (п. dorsalis penis), про­бодает нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и вступает под поверхност­ную фасцию полового члена, где он располагается латеральнее дорсальной артерии полового члена.

• Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) сверху ограничивает глубокое пространство промеж­ности (spatium perinei profundum). По заднему краю глубокой поперечной мышцы промеж­ности верхняя и нижняя фасции мочеполо­вой диафрагмы срастаются с передними пуч­ками наружного сфинктера заднего прохода с образованием сухожильного центра промеж­ности (centrum tendineum perinei). Спереди от переднего края глубокой поперечной мышцы

промежности верхняя и нижняя фасции мо­чеполовой диафрагмы соединяются с образо­ванием поперечной связки промежности (tig. transversum perinei). Между этой связкой и ду­гообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis) проходит глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis penis profunda), впадающая в предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus). У мужчин через мочеполо­вую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин — мочеиспускательный ка­нал и влагалище.

• Нижняя фасция диафрагмы таза (fascic diaphragmatis pelvis infrior) снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход.

• Мышца, поднимающая задний проход (т. levator ani), представлена в мочеполовой области лобково-копчиковой (т. pubococ-cygeus) и лобково-прямокишечной (т. pubc-rectalis) мышцами.

• Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) сверху выстила­ет мышцу, поднимающую задний проход, и вместе с нижней фасцией диафрагмы таза и мышцей, поднимающей задний проход, об­разует диафрагму таза (diaphragma pelvis).

• Капсула предстательной железы (capsula prostatica) по бокам прилегает к верхней фас­ции диафрагмы таза, а так как между перед­ними пучками лобково-копчиковой мышцы есть промежуток, то по срединной линии капсула предстательной железы непосред­ственно прилегает к верхней фасции моче­половой диафрагмы. У женщин отсутствует.

• Предстательная железа (prostata). У женщин отсутствует.

• Дно мочевого пузыря (fundus vesicae urinariae).

Сравнительная характеристика послойной топографии мочеполовой области у мужчин и женщин представлена в табл. 13-1.

МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ МУЖЧИНЬ

В пределах мочеполовой области у мужчин расположены мошонка и половой член.

Мошонка, яичко, придаток яичка и семенной канатик

Мошонка (scrotum) — мешок из кожи (cutis) и мясистой оболочки (tunica dartos). Кожа тон­кая, пигментирована сильнее по сравнению с

Таблица 13-1. Послойная топография мочеполовой области у мужчин и женщин

окружающими областями, имеет сальные же­лезы. Мясистая оболочка выстилает кожу мо­шонки изнутри, является продолжением под­кожной соединительной ткани, лишенной жсира, содержит большое количество гладких мышечных клеток и эластических волокон. Мясистая оболочка образует перегородку мо­шонки (septum scroti), разделяющую её на две части, в каждую из них в процессе опускания яичек (descensus testiculorum) попадают окружён­ные оболочками яичко (testis) с придатком яич­ка (epididymis) и семенной канатик (funiculus spermaticus).

Послойное строение мошонки (рис. 13-39)

• Кожа (derma).

• Мясистая оболочка (tunica dartos), собираю­щая кожу в складки.

• Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa) — спустившаяся в мошонку поверх­ностная фасция (fascia superficialis).

• Фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia

cremasterica), — спустившаяся в мошонку соб­ственная фасция наружной косой мышцы жи­вота (fascia propria т. obliqui abdominis externi).

• Мышца, поднимающая яичко (т. cremas-

ter), — производная внутренней косой и поперечной мышц живота.

• Внутренняя семенная фасция (fascia sperma-

tica interna) — производная поперечной фас­ции (fascia transversalis).

• Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis

testis) — производная брюшины, имеет па­риетальную и висцеральную пластинки (lam. parietalis et lam. visceralis), между ко­торыми имеется серозная полость яичка (cavitas serosum testis).

• Белочная оболочка яичка (tunica albuginea
testis).

Образование мошонки. Яичко закладывается в забрюшинном пространстве. От нижнего

Рис. 13-39. Слои передней брюшной стенки и мошонки.

1 — висцеральная пластинка влагалищной оболочки яичка,

2 — париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка.

3 — серозная полость яичка, 4 — придаток яичка, 5 — кожа, 6 — жировые отложения и поверхностная фасция, 7 — соб­ственная фасция наружной косой мышцы живота, 8 — на­ружная косая мышца живота, 9 — внутренняя косая мышца живота, 10 — поперечная мышца живота, 11 — поперечная фасция, 12 — брюшина, 13 — мясистая оболочка, 14 — на­ружная семенная фасция, 15 — фасция мышцы, поднимаю­щей яичко, и мышца, поднимающая яичко, 16 — внутренняя семенная фасция, 17 — яичко. (Из: Кованое В.В. Оператив­ная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1995.)

конца яичка позади брюшины к передней брюшной стенке в области предстоящего обра­зования мошонки тянется проводник яичка (gubemaculum testis, Hunteri; BNA), под его дей­ствием происходит перемещение яичка. На 3-м месяце внутриутробного развития на передней брюшной стенке появляется вьгпячивание при­стеночной брюшины — влагалищный отрос­ток брюшины (processus vaginalis peritonei).

Опускаясь в мошонку, яичко проходит между влагалищным отростком брюшины (processus vaginalis peritonei) и внутренней семенной фаc­цией (fascia spermatica interna), протягивая за со­бой семявьшосящий проток и сосуды, в резуль­тате чего формируется семенной канататик Влагалищный отросток брюшины покрывоо^-выпячивающиеся ткани передней брюшной стен­ки, в результате чего образуется мошонка и по завершении опускания яичка — его оболочки Из поперечной фасции (fascia transversalis) фор­мируется внутренняя семенная фасция (fas.:и. spermatica interna), из поперечной мышцы живо­та (т. transversus abdominis) — мышца, поднима­ющая яичко (т. cremaster), из собственной фас­ции наружной косой мышцы живота — фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremastericа), из поверхностной фасции живота — наружная семенная фасция (fascia spermatica interna). Мя­систая оболочка (tunica dartos) образуется из под-кожной соединительной ткани, она лишена жира, содержит пучки гладких мышечных кле­ток и эластических волокон, образует перегород­ку мошонки (septum scroti).

После опускания яичка во влагалищном от­ростке брюшины можно выделить висцераль­ную пластинку, покрьшающую яичко спереди-и с боков, и пристеночную пластинку, высти­лающую изнутри внутреннюю семенную фас­цию. После рождения мальчика влагалищный отросток брюшины облитерируется от верхне­го конца яичка до глубокого пахового кольца и в составе семенного канатика сохраняются его остатки в виде следов влагалищного отро­стка (vestigium processus vaginalis), рядом с ко­торыми проходят семявьшосящий проток и сосуды семенного канатика. При облитерации влагалищного отростка брюшины серозная полость яичка, располагающаяся между вис­церальным и париетальным листками брюши­ны, теряет связь с брюшной полостью.

Яичко (testis) расположено в мошонке, по­крыто плотной белочной оболочкой, имеет овальную форму (рис. 13-40). Средний размер яичка составляет 4x3x2 см. В яичке выделяют латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), передний и задний края (margo anterior et posterior), верхний и нижний концы (extremitas superior et inferior). Латераль­ная и медиальная поверхности, верхний ко­нец и передний край яичка покрыты висце­ральным листком влагалищной оболочки. На заднем крае расположено средостение яичка

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 349

Pис. 13-40. Яичко с придатком и оболочками, вид сбоку (а) и спе­реди (б). 1 — хвост придатка яич-

ка,2 — тело придатка яичка, 3 —:еменной канатик, 4 — внутрен-няя семенная фасция, 5 — голов-

ка придатка яичка, 6— привесок придатка яичка, 7 — привесок яич-ка. 8— влагалищная оболочка яичка. (Из: Синельников Р.Д. Ат-лас анатомии человека. — М., •972. —Т. II.)

mediastinum testis), из него выходят выносящие канальцы яичка (ductuli efferentes testis), тяну­щиеся к придатку яичка. На верхнем конце яичка располагается рудимент парамезонеф-рального протока — привесок яичка (бессте­бельковая гидатида; appendix testis).

Придаток яичка (epididymis) имеет головку, тело и хвост (caput, corpus et cauda epididymidis) и лежит на заднем крае яичка (см. рис. 13-40). Головку и тело придатка яичка покрывает вис­церальный листок влагалищной оболочки. Хвост придатка яичка переходит в яичковую часть (pars testicularis) семявыносящего прото­ка, которая расположена в мошонке на уровне яичка и имеет извитой ход. На головке при­датка имеется привесок придатка яичка (гида­тида на ножке) (appendix epididymidis) — руди­мент мезонефрального протока.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) тя­нется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца (annulus inguinalis profundus) и содержит следующие образования:

• Канатиковую (pars funicularis) и паховую (pars

inguinalis) части семявыносящего протока (ductus deferens). Канатиковая часть распо­ложена в мошонке выше уровня яичка, ле­жит в составе семенного канатика спереди. Паховая часть лежит в паховом канале.

• Яичковую артерию (a. testicularis).

• Яичковую вену (v. testicularis).

• Лимфатические сосуды.

• Артерию семявыносящего протока (a. ductus

deferentis).

• Кремастерную артерию (a. cremasterica) и вену

(v. cremasterica).

• Следы влагалищного отростка (vestigium
processus vaginalis), имеющие вид тонкого
фиброзного тяжа.

Расположение элементов семенного кана­тика следующее: в заднем его отделе лежит семявыносящий проток (ductus deferens), кпе­реди от него расположена яичковая артерия (a. testicularis), сзади — артерия семявынося­щего протока (a. deferentialis), одноимённые вены сопровождают артериальные стволы. Лимфатические сосуды в большом количестве проходят с передней группой вен. Эти обра­зования покрывает внутренняя семенная фас­ция (fascia spermatica interna), мышца, подни­мающая яичко (т. cremaster), фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), и на­ружная семенная фасция (fascia spermatica externa), образуя округлый тяж толщиной в мизинец.

Кровоснабжение. В кровоснабжении яичка, придатка, семенного канатика и мошонки при­нимают участие следующие артерии:

• Яичковая артерия (a. testicularis), отходящая

от брюшной аорты. Яичковая артерия через глубокое паховое кольцо вступает в пахо­вый канал и семенной канатик, где лежит на всём протяжении на передней поверхно­сти семявыносящего протока.

• Артерия семявыносящего протока (a. ductus

deferentis), отходящая от пупочной артерии (a. umbilicalis), — ветви внутренней под­вздошной артерии (a. iliaca interna). Арте­рия семявыносящего протока сопровождает семявыносящий проток, располагаясь обыч­но на его задней поверхности.

• Артерия мышцы, поднимающей яичко (а. сге-

masterica), отходящая от нижней надчревной артерии (a. epigastrica inferior). Артерия в области глубокого пахового кольца подхо­дит к семенному канатику и сопровождает его, широко разветвляясь в его оболочке.

• Наружные половые артерии (аа. pudendae

externae), отходящие от бедренной артерии (a. femoralis), отдают ветви передней мошо­ночной артерии (аа. scrotales anteriores), кро-воснабжающие переднюю часть мошонки.

• Ветви задней мошоночной артерии (аа. scro-

tales posteriores), отходящие от промежност-ной артерии (a. perinealis), ветви внутрен­ней половой артерии (a. pudenda interna). Вены яичка и придатка образуют гроздевид­ное сплетение (plexus pampiniformis), состоящее из множества переплетающихся и анастомо-зирующих между собой венозных сосудов. Вены этого сплетения восходят кверху, посте­пенно сливаясь, венозные стволы образуют яичковую вену (v. testicularis). Правая яичко-вая вена (v. testicularis dextra) впадает в ниж­нюю полую вену (v. cava inferior) непосред­ственно, а левая яичковая вена (v. testicularis sinistra) впадает в левую почечную вену (v. renalis). В месте впадения правая яичковая вена образует клапан, а левая клапана не об­разует, поэтому варикозное расширение вен семенного канатика встречается слева значи­тельно чаще, чем справа.

Коллатеральный отток от яичка и семенного канатика возможен по наружным половым ве­нам (vv. pudendae externae) в бедренную вену (v. femoralis), по задним мошоночным венам (w. scrotales posteriores) во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna), по вене мышцы, под­нимающей яичко (v. cremasterica), и вене семя-выносящего протока (v. ductus deferentis) в ниж­нюю надчревную вену (v. epigastrica inferior).

Лимфоотток. Лимфатические сосуды покро­вов яичка впадают в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales), в то время как лимфатические сосуды самого яичка направ­ляются в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales).

Иннервация яичка, семенного канатика и мо­шонки.

• Иннервация яичка осуществляется яичковым

сплетением (plexus testicularis), сопровожда­ющим яичковую артерию и окружающим указанный сосуд сплошной сетью. Яичко-вое сплетение представляет собой производ-

ное брюшного аортального сплетения (plexus aorticus abdominalis), получающего симпати­ческие и чувствительные нервные волокна в составе малого и низшего внутренностных нервов (пп. splanchnici minor et imus).

• Иннервация семявыносящего протока осу­
ществляется одноимённым сплетением
(plexus deferentialis), окружающим артерию
семявыносящего протока. Сплетение семя­
выносящего протока — производное ниж­
него подчревного сплетения (plexus hypogast­
rics inferior), получающее симпатические
волокна от крестцовых узлов симпатичес­
кого ствола. Парасимпатическая иннервация
семявыносящего протока осуществляется та­
зовыми внутренностными нервами (пп. splan­
chnici pelvini).

Соматическая иннервация мошонки и се­менного канатика осуществляется ветвями по­ясничного и крестцового сплетений.

• Подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis) проходит в паховом канале по передней по­верхности семенного канатика и отдаёт пе­редние мошоночные нервы (пп. scrotales anteriores), иннервирующие кожу лобка и мошонки.

• Промежностный нерв (п. perinealis), отходя-

щий от полового нерва (п. pudendus), про­ходит в поверхностном пространстве про­межности и отдаёт к задней поверхности мошонки задние мошоночные нервы (пп. scrotales posteriores).

• Половая ветвь бедренно-полового нерва
(г. genitalis n. genitofemoralis) — ветвь пояс­
ничного сплетения — в паховом канале ле­
жит позади семенного канатика, иннерви-
рует мышцу, поднимающую яичко, кожу
мошонки и мясистую оболочку.

Половой член

Половой член (penis; рис. 13-41) состоит из двух пещеристых тел (corpora cavernosa penis) и губчатого тела (corpus spongiosum penis). Пеше-ристые и губчатое тела полового члена покры­ты плотной белочной оболочкой (tunica albuginea). От белочной оболочки в глубину тел полового члена отходят отростки — трабеку-лы (trabeculae), между ними располагаются ячейки (cavernae).

• Пещеристые тела полового члена начинают-

ся ножками (crura penis) от внутренней по­верхности нижних ветвей лобковых костей

На уровне лобкового сращения ножки по­лового члена соединяются с образованием перегородки полового члена (septum penis) и продолжаются в тело полового члена (corpus penis), располагаясь по тыльной его стороне и образуя спинку полового члена (dorsum penis). • Губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis) лежит в бороздке между пещеристыми телами и образует уретраль­ную поверхность полового члена (fades urethralis penis). Губчатое тело полового чле­на на всём протяжении пронизано мочеис­пускательным каналом, открывающимся наружным отверстием на головке. Прокси­мальная часть губчатого тела утолщена и обозначается как луковица полового члена (bulbus penis). Дистальная его часть образует головку полового члена (glans penis). Голов­ка полового члена имеет форму конуса и напоминает шляпку гриба. В углубление основания головки входят заостренные кон­цы сращенных между собой пещеристых тел полового члена. Задний отдел головки пе­реходит в венец головки (corona glandis), позади которого расположена шейка голов­ки (collum glandis). От нижней поверхности головки в её толщу направляется перегородка головки (septum glandis). Кожа полового члена эластичная, подвиж­ная, содержит множество сальных желёз. На спинке полового члена (dorsum penis) она так тонка, что сквозь неё видны ветвления повер­хностных вен. В области головки полового чле­на кожа непосредственно прилегает к губчато­му телу полового члена и с ним срастается. За шейкой головки расположена крайняя плоть полового члена (praeputium penis) — складка кожи, обычно свободно надвигающаяся на го­ловку и её закрывающая. Внутренняя поверх­ность крайней плоти содержит железы край­ней плоти (glandulae praeputiales), вьшеляющие особый секрет — препуциальную смазку (smegma praeputialis). Крайная плоть на урет­ральной поверхности полового члена перехо­дит в уздечку крайней плоти (frenulum praeputii), фиксированную к нижней поверхности голов­ки. Иногда вследствие узости отверстия край­ней плоти головку обнажить не удаётся. Такое состояние получило название фимоза (phy-vosis). Если всё-таки удаётся завернуть край­нюю плоть и обнажить головку, узкое отвер­стие крайней плоти может ущемить головку

Рис. 13-41. Половой член. 1 — наружный сфинктер задне­го прохода, 2 —луковица полового члена, 3 — губчатое тело полового члена, 4 — поверхностная и глубокая фасции по­лового члена, 5 — шов полового члена, 6 — уздечка край­ней плоти, 7 — головка полового члена, 8 — наружное от­верстие мочеиспускательного канала, 9 — венец головки, 10— крайняя плоть, 11 — пещеристые тела полового чле­на, 12— седалищно-пещеристая мышца, 13— глубокая поперечная мышца промежности. (Из: Синельников Р.Д. Ат­лас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

полового члена. Такое состояние называется парафимозом (paraphymosis). В результате бы­стро наступает отёк полового члена, увели­чивающий силу сдавления. Если ущемление головки полового члена не устранить, возмо­жен некроз головки полового члена.

Под кожей располагается слой рыхлой клет­чатки, в нём проходят поверхностные дорсаль­ные вены полового члена, впадающие в боль­шую подкожную вену нижней конечности, и разветвления наружных половых артерий, от­ходящих от бедренной артерии.

Под поверхностной фасцией полового чле­на (fascia penis supeificialis) посредине спинки полового члена находится глубокая дорсаль­ная вена полового члена (v. dorsalis penis profunda), проходящая в подбрюшинную по­лость таза между поперечной связкой промеж­ности (lig. transversum perinei) и дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis) и впадаю­щая в предстательное венозное сплетение

(plexus venosus prostaticus). По бокам от глубо­кой дорсальной вены полового члена распола­гаются дорсальные артерии полового члена (аа. dorsaies penis) и латеральнее их — дорсаль­ные нервы полового члена (пп. dorsaies penis). Дорсальная артерия полового члена отходит от внутренней половой артерии (a. pudenda interna) в глубоком пространстве промежнос­ти, прободает нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и вступает под поверхностную фас­цию полового члена, где располагается по бо­кам от глубокой дорсальной вены полового члена (v. dorsalis penis profunda).

Дорсальный нерв полового члена (п. dorsalis penis) отходит от полового нерва (п. pudendus) в глубоком пространстве промежности и вме­сте с дорсальной артерией полового члена про­бодает нижнюю фасцию мочеполовой диаф­рагмы и вступает под поверхностную фасцию полового члена, где он располагается латераль­нее дорсальной артерии полового члена.

Глубокая фасция полового члена (fascia penis profunda) покрывает пещеристые и губчатое тела полового члена. К глубокой фасции полового члена прикрепляется подвешивающая связка полового члена (lig. suspensorium penis), тяну­щаяся от белой линии живота, и пращевидная связка полового члена (lig. fundiforme penis), тянущаяся от передней поверхности лобково­го симфиза.

В толще пещеристого тела проходит глубо­кая артерия полового члена (a. profunda penis), отходящая от внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Артерия вступает в ножки полового члена и проходит вперёд, располага­ясь вблизи перегородки полового члена (septum penis). От глубокой артерии полового члена отходят завитковые артерии (аа. helicinae), от­дающие артериальные веточки, идущие по пе­регородкам и открывающиеся прямо в кавер­ны пещеристых тел.

Кровоснабжение полового члена осуществ­ляют глубокая и тыльная артерии полового члена (a. profunda penis et a. dorsalis penis) — ветви внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Кровоотток от полового члена проис­ходит по глубокой дорсальной вене полового члена (v. dorsalis penis profunda) в предстатель­ное венозное сплетение (plexus venosus pros­taticus) и по поверхностным дорсальным ве­нам полового члена (w. dorsaies penis superficiales) через наружные половые вены (vv. pudendae externae) в бедренную вену (v. femoralis).

Лимфоотток от полового члена происходит в паховые и наружные подвздошные лимфа­тические узлы (nodi lymphatici inguinales et iliac, externi).

Иннервацию полового члена осуществляет тыльный нерв полового члена (п. dorsalis penis). отходящий от полового нерва (п. pudendus) н содержащий чувствительные и парасимпатичес­кие волокна. Симпатические волокна от ниж­него подчревного сплетения подходят к поло­вому члену по ходу внутренней половой артерии.

Мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал (муж­ская уретра; urethra masculina) начинается внут­ренним отверстием (ostium urethrae internum) и состоит из трёх частей (рис. 13-42).

• Предстательная часть (pars prostatica) имеет длину около 4 см. Имеет сужение на уров­не внутреннего отверстия за счёт мышеч­ной оболочки мочевого пузыря, играющей роль непроизвольного сфинктера мочеис­пускательного канала. В расширенную пред­стательную часть открываются семявыбрасы-вающие протоки (ductus ejaculatorii) предстательные проточки (ductuli prostatici).

• Перепончатая часть (pars membranacea) име-

ет длину около 2 см и представляет собой наиболее суженную часть мочеиспускатель­ного канала, так как здесь расположен его наружный сфинктер (т. sphincter urethrae). Позади этой части мочеиспускательного ка­нала расположены бульбоуретральные желе­зы (gl. bulbouretrales).

• Губчатая часть (pars spongiosa) имеет длину

около 15 см. Образует два расширения: в области луковицы полового члена, куда от­крываются выводные протоки бульбоурет-ральных желёз (ductus gl. bulbourethralis), и в области ладьевидной ямки мочеиспускатель­ного канала (fossa navicularis urethrae), раcпо-ложенной в головке полового члена. Закан­чивается губчатая часть наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), имеющим меньший диаметр по сравнению с ладьевидной ямкой. Мочеиспускательный канал образует два искривления: позадилобковую кривизну (curvatura retropubica), вогнутостью направлен­ную вперёд и вверх, причём её наименьший радиус приходится на перепончатую часть подлобковую кривизну (curvatura subpubicat).

Рис. 13-42. Мужской мочеиспускательный канал. 1 — крайняя плоть, 2 — ладьевидная ямка мочеиспускательного канала, 3 — голов­ка полового члена, 4 — пещеристое тело по­лового члена, 5 — губчатая часть мочеиспус­кательного канала, 6 — глубокая поперечная мышца промежности, 7 — предстательная часть мочеиспускательного канала, 8 — моче­вой пузырь, 9 — внутреннее отверстие моче­испускательного канала, 10 — предстательная железа, 11 — семявыбрасывающий проток, 12 — перепончатая часть мочеиспускательно­го канала, 13 — сфинктер мочеиспускательно­го канала, 14—луковица полового члена, 15 — мошонка, 16— наружное отверстие мочеис­пускательного канала. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

расположенную в губчатой части мочеиспус­кательного канала, вогнутостью направленную вниз; приподнимание полового члена позво­ляет устранить эту кривизну.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3014 | Нарушение авторских прав