Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями крестцового сплетения (plexus sac-
314 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13
ralis), формирующегося за счёт передних ветвей IV—V поясничных и I—IV крестцовых нервов (рис. 13-14). Пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis), образованный передними ветвями IV—V поясничных нервов, перекидывается через пограничную линию и присоединяется к выходящим через передние крестцовые отверстия передним ветвям I—IV крестцовых нервов. Крестцовое сплетение располагается на передней поверхности грушевидной мьгпгцы, по форме напоминает треугольник, направленный вершиной к подгрушевидному отверстию, через последнее выходят его наиболее крупные ветви. Крестцовое сплетение отдаёт следующие ветви.
• Мышечные ветви (rami muscularis), иннерви-рующие грушевидную (т. piriformis) и внутреннюю запирательную (т. obturatorius intemus) мышцы.
• Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior)
проходит через надгрушевидное отверстие вместе с одноимёнными сосудами и иннер-вирует среднюю и малую ягодичные мышцы (т. gluteus medius et minimus), а также на-
прягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae).
• Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior) вместе с одноимёнными сосудами проходит через подгрушевидное отверстие и иннер-вирует большую ягодичную мышцу (т. gluteus maximus).
• Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris-posterior) проходит также через подгрушевид-ное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой яго-дичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра. От этого нерва также отходят нижние ветви ягодиц (пп. cluniim inferiores), иннервирующих кожу ягодичной области.
• Седалищный нерв (п. ischiadicus) получает-волокна от всех ветвей передних спинно-мозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение, и вместе с сопровождающей его артерией (a. comitans n. ischiadici) выходит из под брюшинной полости таза через подгру -шевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро. Ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бедра.
мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервиру-емого подкожным нервом; см. главу 3). • Половой нерв (п. pudendus) выходит из под-брюшинной полости таза через подгруше-видное отверстие в ягодичную область, далее огибает крестцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где лежит на внутренней запирательной мыпгле в половом канале. В седалищно-прямокишеч-ной ямке от полового нерва отходят следующие нервы:
♦ Нижние прямокишечные нервы (пп. lactates inferiores), которые иннервируют наружный сфинктер прямой кишки и кожу в области заднего прохода.
♦ Промежностный нерв (п. perinealis), который иннервирует поверхностную поперечную мышцу промежности (т. transversum perinei superficialis), седалишно-пешерис-тую мышцу (т. ischiocavemosus), лукович-но-губчатую мышцу (т. bulbospongiosus).
♦ Задние мошоночные (губные) нервы [пп. scro-tales (labiates) posteriores], которые иннервируют кожу соответствующих органов.
♦ Дорсальный нерв полового члена (клитора) [п. dorsalis penis (clitoridis)], который проходит через мочеполовую диафрагму и отдаёт ветви к пещеристым телам, головке полового члена, коже полового члена у мужчин, половым губам у женщин.
ВЕГЕТАТИВНАЯ ИННЕРВАЦИЯ ТАЗА
Вегетативая нервная система таза представлена симпатической и парасимпатичес-
Гимпатическая иннервация таза
Симпатическая нервная система таза пред-ставлена крестцовыми узлами (ganglia sacralia) и непарным узлом (ganglion impar). Крестцовые узлы в количестве 3—4 располагаются на передней поверхности крестца кнутри от тазо-вых крестцовых отверстий. Крестцовые узлы правого и левого симпатических стволов сближаются книзу и заканчиваются одним общим непарным узлом (ganglion impar). Каждый узел соединён с выше- и нижележащими узлами межузловыми ветвями (rami interganglionares).
Крестцовые узлы получают предузловые нервные волокна (nuerofibrae preganglionares) от симпатических ядер, сосредоточенных в боковых рогах I—III поясничных сегментов спинного мозга. Отходящие от крестцовых узлов правый и левый подчревные нервы (пп. hypogastrici dexter et sinister), содержащие послеузловые ветви, принимают участие в формировании нескольких вегетативных тазовых сплетений, куда вплетаются также и волокна парасимпатических нервов. Под воздействием симпатической иннервации происходит расслабление мускулатуры стенок полых органов и повышение тонуса сфинктеров, что способствует удержанию их содержимого.
Парасимпатическая иннервация таза
Парасимпатическая иннервация таза осуществляется тазовыми внутренностными нервами (пп. splanchnici pelvini), отходящими от клеток парасимпатических крестцовых ядер (nuclei parasympathici sacrales), расположенных в боковых частях передних рогов II—IV сегментов крестцового отдела спинного мозга. Отделившись от передних ветвей II—IV крестцовых нервов, тазовые внутренностные нервы, содержащие предузловые парасимпатические нервные волокна, доходят до узлов нижнего под-чревного сплетения (plexus hypogastricus inferior) и в составе его ветвей достигают органов малого таза, участвуя в формировании соответствующих сплетений. Предузловые нервные волокна заканчиваются на клетках параорган-ных и внутриорганных вегетативных сплетений, послеузловые нервные волокна направляются непосредственно в органы, иннервируя их. Основная функция парасимпатических нервов — опорожнение тазовых органов. Раздражение этих нервов вызывает сокращение мышцы, выталкивающей мочу (т. detrusor vesicae), и расслабление внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала (т. sphincter uraethrae internus), сокращение мускулатуры тела матки и расслабление мускулатуры шейки. Аналогичным образом эти нервы расслабляют внутренний сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani internus).
Вегетативные сплетения
Симпатические и парасимпатические волокна вокруг сосудов и тазовых органов форми-
316 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13
руют вегетативные сплетения (рис. 13-15). Эти сплетения тесно связаны между собой, поэтому их отличить трудно. Различают следующие вегетативные сплетения: