ПРЯМАЯ КИШКА. Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) переходит в прямую (rectum) в полости таза на уровне III крестцового позвонка
Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) переходит в прямую (rectum) в полости таза на уровне III крестцового позвонка, где прямая кишка приобретает сплошной продольный слой мышечной оболочки в отличие от лент ободочной кишки (taeniae coli).
В прямой кишке (рис. 13-22) различают надампулярную часть (pars supraampullaris recti), наиболее широкую часть — ампулу (ampulla recti), а также заднепроходной канал (canalis analis). Надампулярная часть и ампула прямой кишки расположены в полости таза, а заднепроходный канал — ниже диафрагмы таза, т.е. в промежности. Прямая кишка образует изгиб во фронтальной и два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый (flexura sacralis), повторяющий форму тазовой поверхности крестца, и промежностный (flexura perinealis), огибающий копчик и своей вогнутой поверхностью направленный вниз и назад.
Отношение к брюшине
Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, верхняя часть ампулы прямой кишки располагается мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков), а начиная с уровня IV крестцового позвонка брюшина по-
Рис. 13-22. Прямая кишка. 1 —
наружный сфинктер заднего прохода, 2 — мышца, поднимающая задний проход, 3 — поперечные складки прямой кишки
4 — заднепроходные столбы
5 — внутренний сфинктер заднего прохода, 6 —заднепроходные пазухи, 7 — ампула прямой кишки. (Из: Синельников P.Д Атлас анатомии человека. — М 1972. —Т. II.)
крывает только переднюю стенку прямой кишки, переходя у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря с образованием прямокишечно-пузырного углубления (excavatio rectovesi-calis), а у женщин — на заднюю стенку влагалища (paries posterior vaginae) с образованием пузырно-маточного углубления (excavatio гес-touterina). При переходе брюшины с прямой кишки на стенки таза образуется парная околопрямокишечная ямка (fossa pararectalis). Участки прямой кишки, лишенные брюшины, покрыты плотной висцеральной фасцией таза — капсулой ампулы прямой кишки. В околопрямокишечном пространстве (spatium pararectal), расположенном между висцеральной фасцией таза и стенкой прямой кишки, имеется небольшое количество жировой клетчатки.
Синтопия прямой кишки
• Сзади прямая кишка прилежит к тазовой поверхности крестца, отделена от неё слоем рыхлой соединительной ткани позадипря-мокишечного пространства.
• Спереди от нижней внебрюшинной части ам-
пулы прямой кишки у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки. ампулы семявьшосящих протоков мочеточники и задняя стенка мочевого пузыря, отде-
ленные от передней стенки ампулы прямой кишки прямокишечно-пузырной перегородкой. В брюшинном этаже таза спереди от прямой кишки расположено прямокишечно-пу -зырное углубление. У женщин спереди от нижней внебрюшинной части ампулы прямой кишки расположены задняя стенка влагалища, которую отделяет от прямой кишки прямокишечно-влагалищная перегородка (septum rectovaginal). Спереди от верхней части ампу-лы прямой кишки расположено прямокишечно-маточное углубление, в котором могут находиться петли тонкой кишки и сигмовидная ободочная кишка, прилегающие к передней стенке прямой кишки при умеренном её наполнении и пустой матке. • С боков от промежностной части прямой кишки располагаются седалишно-прямоки шечные ямки. Вне брюшинный отдел тазовой части прямой кишки прилежит с боков к диафрагме таза. В брюшинном этаже таза с боков от прямой кишки расположена околопрямокишечная ямка.
Стенка прямой кишки
Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы и мышечной оболочки.
• Слизистая оболочка прямой кишки благодаря подвижности, придаваемой ей подслизистои основой, собирается в продольные складки, расправляющиеся при заполнении кишки. В верхних отделах прямой кишки имеются и поперечные складки (от 3 до 7) с винтообразным ходом. Слизистая оболочка заднепроходного канала имеет 8—10 постоянных продольных складок, именуемых заднепроходными столбами (columnae anales), между которыми расположены заднепроходные пазухи (sinus anales). Снизу заднепроходные пазухи ограничены возвышениями слизистой оболочки — заднепроходными заслонками (valvulae anales), которые в совокупности формируют заднепроходно-пря-мокишечную линию (linea anorectalis).
• Мышечная оболочка прямой кишки имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слои. Внутренний слой мышечной оболочки имеет утолщения: нижнее, расположенное на расстоянии 3—4 см от заднепроходного отверстия и образующее внутренний сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani internus), и верхнее, расположенное на расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия [третий сфинктер заднего прохода (т. sphincter tertius), BNA]. Вокруг заднепроходного канала под кожей расположен наружный сфинктер прямой кишки (т. sphincter ani externus), представляющий собой произвольный сфинктер и относящийся к мышцам промежности.
Кровоснабжение
В кровоснабжении прямой кишки принимают участие:
• Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), непарная, отходит от нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior).
• Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media), парная, отходит от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).
• Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior), парная, отходит от внутренней по ловой артерии (a. pudenda interna). Вокруг прямой кишки формируется прямо кишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis), располагающееся под кожей вокруг заднепроходного отверстия в подслизистой оболочке между мышечной оболочкой и фас- циальной капсулой прямой кишки (рис, 13-23).
Участок слизистой оболочки прямой кишки, расположенный между синусами прямой кишки и заднепроходно-кожной линией (linea anocutanea), называется геморроидальной зоной, или венозным кольцом (zona haemorrhoi-dalis s. annulus haemorrhoidalis). В подслизистой оболочке данного участка прямокишечное венозное сплетение развито особенно хорошо и состоит из клубков вен, расположенных в виде кольца, причём наиболее выраженные клубки вен располагаются соответственно на 3, 7 и 11 часах; именно в этих участках чаще всего развиваются геморроидальные узлы. Отводящие вены от геморроидальной зоны проникают между пучками мышечной оболочки и сливаются с венами подфасциальной части сплетения, от которой кровоток осуществляется по верхней прямокишечной вене (v. rectalis superior) в нижнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior), далее в воротную вену (v. portae) и по средним прямокишечным венам (vv. rectales inferior et media) во внутреннюю половую и внутреннюю подвздошную вены и далее в систему нижней полой вены (v. cava inferior). От подкожной части сплетения кровоотток осуществляется преимущественно по нижней прямокишечной вене. Прямокишечное венозное сплетение и внутристеночные вены прямой кишки образуют портокавальные анастомозы.
Лимфоотток
Лимфоотток от прямой кишки осуществляется преимущественно по ходу кровоснабжа-ющих кишку сосудов. От верхней части прямой кишки лимфа оттекает по ходу верхней прямокишечной артерии в нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesen-terici inferiores), от средней части прямой кишки—во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые (nodi lymphatici sacrales) лимфатические узлы. От заднепроходного канала лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales).
Иннервация
Иннервация прямой кишки осуществляется нижним подчревным (plexus hypogastricus inferior) и прямокишечным (plexus rectalis) сплетениями, получающими симпатические и чувствительные волокна в составе подчревных нервов (nn. hypo-gastrici) и парасимпатические волокна от тазо-
|
| Рис.13-23. Кровоснабжение — вид сзади (а) и венозный отток — вид спереди (б) от прямой киш ки. 1 — нижняя прямокишечная астерия, 2 — внутренняя половая астерия, 3 —средняя прямокишечная артерия, 4— нижняя брыжеечная артерия, 5 — аорта, 6 — срединная крестцовая артерия, 7— верхняя-прямокишечная артерия, 8— об-щая подвздошная артерия, 9 — внутренняя подвздошная артерии 10 — наружная подвздошная арте рия, 11 — нижняя полая вена, 12 — верхняя прямокишечная вена, 13 — общая подвздошная вена, 14 — внут ренняя подвздошная вена, 15 — на-ружная подвздошная вена, 16 — средняя прямокишечная вена, 17 — внутренняя половая вена, 18 — нижняя прямокишечная вена, 19 — подслизистое венозное сплетение 20 — геморроидальная зона, 21— подкожное венозное сплетение, 22— подфасциальное венозное сплете ние. (Из: Frank H. Netter. Atlas of human anatomy. — M.D. Basle 1991.)
22 21 20 19
вых внутренностных нервов (пп. splanchnici pelvini). В иннервации заднепроходного канала принимает участие и половой нерв (п. pudendus), иннервирующий наружный сфинктер заднего прохода, слизистую оболочку заднепроходного канала и кожу промежности. Наибольшее количество чувствительных нервных окончаний сосредоточено в заднепроходном канале, иннер-вируемом преимущественно половым нервом, с чем связана его большая болевая чувствительность по сравнению с проксимальной частью прямой кишки, получающей чувствительные волокна в составе вегетативных сплетений.
Возрастные особенности прямой кишки
Прямая кишка новорождённых тонкостенная, изгибы и складки не выражены, при её заполнении меконием она занимает почти весь объём полости таза и прилегает к мочеточникам, предстательной железе и семенным пузырькам (или влагалищу). Опорожненная прямая кишка отодвигается от перечисленных органов, и становится очевидной большая глубина прямокишечно-пузырного (или прямокишечно-маточного) пространства.
Пороки развития прямой кишки
К порокам развития относятся атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия и свищи, соединяющие прямую кишку с соседними
органами — влагалищем, маткой, мочевым пузырём, мочеиспускательным каналом (рис. 13-24). Если атрезия приводит к невозможности эффективного опорожнения прямой кишки, то необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1216 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|