ТАЗОВАЯ ЧАСТЬ МОЧЕТОЧНИКА
Мочеточник (ureter) имеет форму трубки длиной 30—35 см и диаметром 5—10 мм, со-
Рис. 13-27. Сагиттальный разрез таза новорождённого мальчика (а) и девочки (б). (Из: Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорождённого. — М., 1993.)
Рис. 13-28. Экстрофия мочевого пузыря.
единяет почечную лоханку с мочевым пузырём. Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. В мочеточнике выделяют две приблизительно равные по длине части — брюшную (pars abdominalis), тянущуюся от почечной лоханки до пограничной линии, и тазовую (parspelvina), расположенную в малом тазу.
Тазовая часть мочеточника начинается у пограничной линии, где правый мочеточник перегибается через наружную подвздошную, а левый — через общую подвздошную артерию и под брюшиной уходит в боковое клетчаточ-
ное пространство таза и впадает в мочевой пузырь. Мочеточник имеет три сужения: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь (в этих отделах его диаметр составляет 2—3 мм). В области этих сужений наиболее часто происходит обтурация мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни.
В тазовой части мочеточника выделяют пристеночную и висцеральную части (рис. 13-29).
• У мужчин пристеночная часть мочеточника
в боковом клетчаточном пространстве таза спускается по передней или переднемеди-альной поверхности внутренней подвздошной артерии, располагаясь латеральнее прямой кишки, сверху и медиально пересекает запирательный сосудисто-нервный пучок и пупочную артерию, изгибается кпереди и медиально и переходит в висцеральную часть. Висцеральная часть проходит между прямой кишкой и задней стенкой мочевого пузыря, располагаясь позади и латерально от идущего в поперечном направлении се-мявыносящего протока, ложится между семенным пузырьком и стенкой мочевого пузыря и прободает дно мочевого пузыря в направлении сверху вниз и снаружи внутрь, заканчиваясь мочеточниковым отверстием (ostium ureteris).
• У женщин пристеночная часть мочеточника
в боковом клетчаточном пространстве таза
Рис. 13-29. Мочеточник в мужском (а) и женском (б) тазу. 1 — мочевой пузырь, 2 — семявыносящий проток, 3 — наруж-чые подвздошные артерия и вена, 4 — внутренние подвздошные артерия и вена, 5 — мочеточник, 6 — общие подвздошные артерия и вена, 7— запирательные артерия и вена, 8— нижняя пузырная артерия, 9— семявыносящий проток, 10 — прямая кишка, 11 — верхняя пузырная артерия, 12— маточная артерия, 13 — яичниковые артерия и вена, 14 — яичник, 15 — маточная труба, 16 — матка. (Из: Netter RH. Atlas of human anatomy. — Basle, 1991.)
332 о> ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13
спускается по передней поверхности внутренней подвздошной артерии, располагаясь латеральнее прямой кишки, сверху и медиально пересекает запирательный сосудисто-нервный пучок, пупочную и маточную артерии, изгибается кпереди и медиально и проникает в толщу основания широкой связки матки, располагаясь на расстоянии 1,5—2 см от шейки матки, проходит сзади и снизу от маточной артерии и переходит в висцеральную часть. Висцеральная часть мочеточника проходит между передней стенкой влагалища и задней стенкой мочевого пузыря и косо прободает дно мочевого пузыря, заканчиваясь мочеточниковым отверстием (ostium ureteris).
Кровоснабжение тазовой части мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici), отходящими от яичниковой артерии (a. ovarica), общей и внутренней подвздошных артерий (аа. iliacae communis et interna), средней прямокишечной (a. rectalis media) и нижней пузырной (a. vesicalis inferior) артерий. Венозная кровь оттекает во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).
Лимфоотток проходит во внутренние, наружные и общие подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci intemi, externi et communes). Иннервация тазовой части мочеточника осуществляется мочеточниковым (pi. uretericus) и нижним подчревным (pl. hypogastrics inferior) сплетениями.
• Мочеточниковое сплетение получает симпатические нервные волокна в составе поясничных внутренностных нервов (п. splan-chnici lumbales) от LI—LII сегментов спинного мозга и парасимпатические волокна блуждающего нерва через почечное сплетение.
• Нижнее подчревное сплетение (pl. hypogast-
ricus inferior) от подчревного нерва (п. hypogastrics) получает симпатические нервные волокна от крестцовых узлов симпатического ствола и парасимпатические волокна от тазовых внутренностных нервов (п. splanchnici pelvini) от SII—SIV сегментов спинного мозга.
• Чувствительные нервные волокна от различ-
ных участков мочеточника подходят к спинному мозгу в составе ближайшего внутренностного нерва.
Мочеточниковое сплетение обеспечивает иннервацию верхних отделов тазовой части мочеточника, поэтому обтурация мочеточника конкрементом у пограничной линии про-
является болями в паховой и лобковой областях, передней части мошонки и верхней части передней поверхности бедра. Нижнее подчревное сплетение обеспечивает иннервацию нижних отделов тазовой части мочеточника, поэтому при обтурации висцеральной части мочеточника боли возникают в промежности и по задней поверхности бедра.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1272 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|