Заднепроходная область (regio analis) ограничена спереди линией, соединяющей седалищные бугры, сзади — копчиком, с боков — крестцово-бугорными связками. В пределах области расположен задний проход (anus).
Послойная топография заднепроходной области у мужчин и женщин одинакова. • Кожа (derma) заднепроходной области имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепро-ходно-кожной линии (tinea anocutanea) переходит в слизистую оболочку прямой кишки.
Жировые отложения (panniculus adiposus) развиты хорошо на периферии области, в них к коже заднепроходной области проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 13-36)
♦ Промежностные нервы (пп. perineales), отходящие от полового нерва (п. pudendus), ин-нервирующие центральную часть области.
♦ Промежностные ветви заднего кожного нерва бедра (rr. perineales n. cutaneus femor, posterior), иннервирующие кожу наружной части области.
♦ Кожные ветви нижних ягодичных (а. ет v. glutea inferior) и прямокишечных (a. et v. rectalis inferior) артерий и вен; подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия.
♦ Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего
прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности (centrum tendineum perinei), а сзади — к задне-проходно-копчиковой связке (lig. anococ-cygeum). Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis) в пределах заднепроходного треугольника очень тонкая. Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки (corpus adiposum fossae ischiorectalis) заполняет собой одноимённую ямку (рис. 13-37). Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) ограничена спереди поверхностной поперечной мышцей промежности, сзади — нижним краем большой ягодичной мышцы, латерально — запирательной фасцией, расположенной на внутренней запирательной мышце, сверху и медиально — нижней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior), выстилающей нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход. Седалищно-прямокишечная ямка спереди образует лонный карман (recessus pubicus), расположенный между глубокой поперечной мышцей промежности и мышцей, поднимающей задний проход, сзади —
ягодичный карман (recessus glutealis), расположенный под краем большой ягодичной мышцы. У латеральной стенки седалищно-прямокишечной ямки между листками запирательной фасции расположен половой канал (canalis pudendalis); в нём проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена (п. pudendus, a. et v. pudenda interna), попадающие в седалищно-прямоки-шечную ямку через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв (a., v. et n. rectalis inferior), подходящие к заднепроходному каналу. Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишеч-ную ямку.
Мышца, поднимающая задний проход (т. levator ani), представленная в этой области подвздошно-копчиковой мышцей (т. iliococcygeus), начинается от сухожильной дуги фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis), расположенной на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы.
Рис. 13-37. Седалищно-прямокишечная ямка и поверхностное пространство промежности мужчины (а) и женщины (б).
1 — мыщца, понимающая задний проход, 2 — крестцово-бугорная связка, 3 — внутренние половые артерия и вена и половой нерв в половом канале, 4 — наружный сфинктер заднего прохода, 5 — поверхностная поперечная мышца промежности, 6 — нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 7 — седалищно-пещеристая мышца, 8 — луковично-губчатая мышца, Э — головка полового члена (клитора), 10 — уздечка крайней плоти, 11 — крайняя плоть, 12 — глубокая поперечная мышца промежности, 13 — промежностная артерия, 14 — тело клитора, 15 — тыльные артерия, вена и нерв клитора, 16 — луковица преддверия. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
Мышца вплетается медиальными своими пучками в наружный сфинктер заднего прохода, к последнему спереди прикрепляются верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы, образуя сухожильный центр промежности (centrum tendineum perinei). Позади заднепроходного канала мышца, поднимающая задний проход, прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке.
• Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) — часть пристеночной фасции таза (fascia pelvis parietalis), выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху.
• Подбрюшинная полость таза (cavum pelvis subperitoneale) содержит внебрюшинную часть ампулы прямой кишки, околопрямокишечное, позадипрямокишечное и боковое клетчаточные пространства таза.