АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поставьте предварительный диагноз и назначьте лечение

Подозрение на инфекцию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), а именно неврологические проявления (деменция, ассоциированная с ВИЧ), оппортунистические инфекции (поражение кожи, пневмония), связанные с иммунодефицитом. Необходимо срочное серологическое исследование на ВИЧ. В случае положительной пробы на выявление антител к ВИЧ решение вопроса об антивирусной терапии азидотимидином. Специфическое лечение других инфекционных проявлений, в первую очередь пневмонии. Сосудистая и метаболическая терапия деменции.

Больная 73 лет, обратилась с жалобами на сильные диффузные боли в спине, одышку, боль при вдохе. Длительное время до обращения наблюдалась с диагнозом: остеопороз I типа (остеопеническая дистрофия 2-3 степени на рентгенограммах позвоночника). При осмотре: астенизирована. Голос быстро истощается, одышка. Резко уплощены физиологические изгибы позвоночника, кифоз в области С₆-Тh₂ позвонков, остистые отростки грудных позвонков выступают несимметрично. При пальпации резкая болезненность паравертебральных точек в грудном и поясничном отделах позвоночника, мышечная болезненность там же. Болезненна перкуссия остистых отростков Тh₄, Тh₆ и Тh₇. В неврологическом статусе: мелкоразмашистый нистагм в крайних отведениях, симптом Горнера слева, возрастная пресбиопия, положительные симптомы натяжения бедренного и седалищного нервов, легкая статическая атаксия, других изменений нет. При повторной рентгенографии позвоночника в грудном отделе выявлено уменьшение плотности тел (“рыбьи позвонки”) и множественные переломы позвонков на разных уровнях (рисунок).

Множественные компрессионные переломы в грудном и поясничном отделал позвоночника вследствие остеопороза смешанного характера с развитием вторичных корешковых синдромов на разных уровнях. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия) с преимущественным поражением вертебро-базилярного бассейна. Лечение остеопороза - препараты кальция курсами (миакальцик, кальция цитрат и др.) нестероидные противовоспалительные и противоболевые препараты, ношение корсета, дыхательная гимнастика, исключение из двигательного режима наклонов, подъемов тяжестей. Антиагрегаты и метаболические препараты курсами (стугерон, кавинтон и др.)

Больная 42 лет. Обратилась к врачу по поводу выраженной слабости в ногах, слабости в правой руке, пошатывания при ходьбе, двоения при взгляде влево. Больная может передвигаться только при односторонней поддержке. Первый раз слабость в ногах отметила около 5 лет назад. Слабость вначале была только при нагрузке, но весной прошлого года было резкое ухудшение, практически не вставала с кровати. После курса гормонотерапии состояние больной улучшилось, она стала ходить и продолжала работать. Несколько дней назад без видимой провоцирующей причины снова увеличилась слабость, появились слабость в руке, двоение и легкое головокружение. Колебаний артериального давления не было. При осмотре: недоведение левого глазного яблока кнаружи. Двоение при взгляде прямо, усиливающее при взгляде влево. Мелко размашистый горизонтальный нистагм при взгляде в стороны и вертикальный - при взгляде вверх. Снижение мышечной силы в правой руке до 4 балов, в правой ноге до 2 баллов, в левой ноге до 4 баллов. Мышечный тонус в руках снижен, в ногах - повышен по спастическому типу, нижний парапарез, симптомы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Правосторонняя гемигипестезия. Нарушения глубокой чувствительности на нижних конечностях с двух сторон. Интенционное дрожание при выполнении координаторных проб слева, задержки мочеиспускания. На МРТ (Т2-взвешенные изображения) - крупный очаг диаметром до 3 см повышенной интенсивности в белом веществе теменной доли слева и зона гиперинтенсивности с нечеткими границами в области заднего рога левого бокового желудочка (рисунок), очаги повышенной интенсивости различных размеров в мозолистом теле, мелкие очаги повышенной интенсивности в перивентрикулярной области в двух сторон (рисунок). При иммунологическом анализе крови выявлено снижение содержания Т-супрессоров / T-киллеров (CD8+-клеток), повышение иммунорегуляторного соотношения CD4/CD8, увеличение содержания В-клеток (анализ прилагается).

Иммунологический анализ крови: лейкоциты - 5,4х10³ (30%), лимфоциты - 1,3х10³, фагоцитоз - 52%, все Т-клетки (CD3+) - 68%, Т-хелперы (CD4+) -44%, Т-супрессоры (CD8+) - 17%, иммунорегуляторный индекс -2,6, В-клетки - 20%, IgA - 170мг%, IgG - 1800мг%, IgM -190 мг%.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1929 | Нарушение авторских прав