АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поставьте предварительный диагноз и назначьте лечение

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
  3. II Хирургическое лечение.
  4. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  5. V. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  6. VII. Дифференциальный диагноз
  7. VIII. Местное лечение.
  8. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  9. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  10. Аденоидит, клиника, лечение.

 

Эталон ответа к задаче №11

Подозрение на инфекцию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), а именно неврологические проявления (деменция, ассоциированная с ВИЧ), оппортунистические инфекции (поражение кожи, пневмония), связанные с иммунодефицитом. Необходимо срочное серологическое исследование на ВИЧ. В случае положительной пробы на выявление антител к ВИЧ решение вопроса об антивирусной терапии азидотимидином. Специфическое лечение других инфекционных проявлений, в первую очередь пневмонии. Сосудистая и метаболическая терапия деменции.

 

Задача 12

Больная 73 лет, обратилась с жалобами на сильные диффузные боли в спине, одышку, боль при вдохе. Длительное время до обращения наблюдалась с диагнозом: остеопороз I типа (остеопеническая дистрофия 2-3 степени на рентгенограммах позвоночника). При осмотре: астенизирована. Голос быстро истощается, одышка. Резко уплощены физиологические изгибы позвоночника, кифоз в области С6-Тh2 позвонков, остистые отростки грудных позвонков выступают несимметрично. При пальпации резкая болезненность паравертебральных точек в грудном и поясничном отделах позвоночника, мышечная болезненность там же. Болезненна перкуссия остистых отростков Тh4, Тh6 и Тh7. В неврологическом статусе: мелкоразмашистый нистагм в крайних отведениях, симптом Горнера слева, возрастная пресбиопия, положительные симптомы натяжения бедренного и седалищного нервов, легкая статическая атаксия, других изменений нет. При повторной рентгенографии позвоночника в грудном отделе выявлено уменьшение плотности тел (“рыбьи позвонки”) и множественные переломы позвонков на разных уровнях (рисунок).

Эталон ответа к задаче №12

Множественные компрессионные переломы в грудном и поясничном отделал позвоночника вследствие остеопороза смешанного характера с развитием вторичных корешковых синдромов на разных уровнях. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия) с преимущественным поражением вертебро-базилярного бассейна. Лечение остеопороза - препараты кальция курсами (миакальцик, кальция цитрат и др.) нестероидные противовоспалительные и противоболевые препараты, ношение корсета, дыхательная гимнастика, исключение из двигательного режима наклонов, подъемов тяжестей. Антиагрегаты и метаболические препараты курсами (стугерон, кавинтон и др.)

 

 

Задача 13

Больная 42 лет. Обратилась к врачу по поводу выраженной слабости в ногах, слабости в правой руке, пошатывания при ходьбе, двоения при взгляде влево. Больная может передвигаться только при односторонней поддержке. Первый раз слабость в ногах отметила около 5 лет назад. Слабость вначале была только при нагрузке, но весной прошлого года было резкое ухудшение, практически не вставала с кровати. После курса гормонотерапии состояние больной улучшилось, она стала ходить и продолжала работать. Несколько дней назад без видимой провоцирующей причины снова увеличилась слабость, появились слабость в руке, двоение и легкое головокружение. Колебаний артериального давления не было. При осмотре: недоведение левого глазного яблока кнаружи. Двоение при взгляде прямо, усиливающее при взгляде влево. Мелко размашистый горизонтальный нистагм при взгляде в стороны и вертикальный - при взгляде вверх. Снижение мышечной силы в правой руке до 4 балов, в правой ноге до 2 баллов, в левой ноге до 4 баллов. Мышечный тонус в руках снижен, в ногах - повышен по спастическому типу, нижний парапарез, симптомы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Правосторонняя гемигипестезия. Нарушения глубокой чувствительности на нижних конечностях с двух сторон. Интенционное дрожание при выполнении координаторных проб слева, задержки мочеиспускания. На МРТ (Т2-взвешенные изображения) - крупный очаг диаметром до 3 см повышенной интенсивности в белом веществе теменной доли слева и зона гиперинтенсивности с нечеткими границами в области заднего рога левого бокового желудочка (рисунок), очаги повышенной интенсивости различных размеров в мозолистом теле, мелкие очаги повышенной интенсивности в перивентрикулярной области в двух сторон (рисунок). При иммунологическом анализе крови выявлено снижение содержания Т-супрессоров / T-киллеров (CD8+-клеток), повышение иммунорегуляторного соотношения CD4/CD8, увеличение содержания В-клеток (анализ прилагается).

Иммунологический анализ крови: лейкоциты - 5,4х103 (30%), лимфоциты - 1,3х103, фагоцитоз - 52%, все Т-клетки (CD3+) - 68%, Т-хелперы (CD4+) -44%, Т-супрессоры (CD8+) - 17%, иммунорегуляторный индекс -2,6, В-клетки - 20%, IgA - 170мг%, IgG - 1800мг%, IgM -190 мг%.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1924 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)