АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поставьте диагноз. Какие основные неврологические синдромы отмечены у больной ? Какие методы обследования необходимо также провести для подтверждения диагноза ? Назначьте лечение

Опухоль головного мозга, вероятнее всего в теменной-височной области левого полушария. У больной отмечены синдром повышения внутричерепного давления, сенсорная афазия и другие нарушения высших корковых функций, правосторонняя пирамидная недостаточность нарушения глубокой чувствительности справа, белково-клеточная диссоциация в ликворе. Все это позволяет предположить наличие опухоли в левой теменно-височной области, что подтверждают данные ЭЭГ. Диагноз должен быть подтвержден томографией (КТ или МРТ). Решение вопроса о нейрохирургическом лечении.

Больной 18 лет. С детства отмечались сноговорение, снохождение, которые с возрастом постепенно уменьшились. Однако, недавно возникли приступы потери сознания при виде крови и в душном помещении, начинающиеся с ощущения резкой слабости, "ватности" в ногах, побледнения кожных покровов. После пароксизма отмечается общая слабость. За последние три месяца количество приступов увеличилось. При поступлении состояние удовлетворительное, астеническое сложение. Артериальное давление - 110/60 мм рт. ст., пульс -62 уд. в мин. Неврологический статус: общемозговых и менингеальных симптомов нет, ориентирован, подробно рассказывает о заболевании, детализирует данные анамнеза, память сохранена, интеллект снижен, отмечаются, легкий экзофтальм, тремор пальцев рук, установочный нистагмоид при взгляде в стороны, сухожильные рефлексы живые, патологических стопных знаков нет, в позе Ромберга - слегка отклоняется в стороны. Анализы крови и мочи в пределах нормы. На ЭЭГ (рисунок): ритм 11-12 Гц с амплитудой 30 мкВ неправильной формы непостоянно регистрируется в задних отделах мозга. При функциональных нагрузках появляются диффузные высоко амплитудные медленные и острые волны.

Поставьте диагноз. Какова взаимосвязь между сноговорением и снохождением и развившимися в последующем приступами потери сознания? Перечислите основные принципы терапии данного заболевания.

Первичная генерализованная эпилепсия по типу абсансов. Наличие в анамнезе сноговорения и снохождения указывают на наследственную предрасположенность к развитию эпилепсии. В плане терапии предпочтительнее монотерапия одним из противоэпилептических средств (вальпроат натрия, дифенин, карбомазепин), при резистентности - комбинирование препаратов.

Больная 18 лет жалуется на сильную головную боль, рвоту, светобоязнь, двоение в глазах. Заболела неделю назад, когда повысилась температура, началось недомогание, потеряла аппетит, беспокоила головная боль, вялость. При осмотре: температура 38,4°С, жалуется на диффузную головную боль, незначительное двоение предметов по горизонтали при взгляде вправо. Ориентирована правильно, быстро истощается. Ригидность мышц шеи, скуловой симптом Бехтерева справа, симптом Кернига с двух сторон. Со стороны черепных нервов: легкое расходящееся косоглазие за счет левого глазного яблока, анизокория S>D, фотореакция слева снижена. Другой очаговой симптоматики не выявляется. При исследовании цереброспинальной жидкости (анализ ликвора прилагается) выявлется повышение давления, смешанный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, снижение содержания глюкозы и хлоридов, при отстаивании ликвора выпадает пленка фибрина.

Анализ ликвора: цвет - бесцветный, прозрачность - прозрачный, давление - 210 мм вод. ст., цитоз - 200/3, лимофиты -130, нейтрофилы - 70, белок - 1.9 мг%, после стояния около двух часов на холоду образовалась тонкая пленка на поверхности жидкости и по стенкам пробирки, глюкоза - 0,22 г/л, хлориды - 80 ммоль/л.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2553 | Нарушение авторских прав