АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поставьте диагноз, определите тактику ведения больного. Грыжа диска L5-S1 у больного с остеохондрозом позвоночника со вторичным корешковым синдромом на уровне L5-S1 слева

Грыжа диска L₅-S₁ у больного с остеохондрозом позвоночника со вторичным корешковым синдромом на уровне L₅-S₁ слева. Консервативная терапия: противоболевые и противовоспалительные препараты, возможна иглорефлексотерапия и мануальная терапия, вытяжение. При стойком болевом синдроме обсуждение вопроса о хирургическом вмешательстве.

Больная 55 лет. Считает себя больной в течение двух лет, когда появились неустойчивость при ходьбе, затруднение походки, тихий голос, невозможность быстро повернуться во время ходьбы. При поступлении состояние удовлетворительное, походка замедленная, выявляются ахейрокинез, олиго- и брадикинезия, гипомимия, редкое мигание, немодулированный тихий голос, повышение мышечного тонуса по пластическому типу. Парезов нет, сухожильные и периостальные рефлексы симметричны, расстройств чувствительности нет, интеллект сохранен. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Глазное дно без патологии. Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила умеренные явления остеохондроза межпозвонковых дисков. МРТ головного мозга - без патологических изменений (рисунок).

Какой диагноз имеет место у больной, чем могут быть вызваны эти нарушения? Какой основной неврологический синдром выражен у больной? Какие структуры головного мозга вовлечены в патологический процесс? Каковы основные направления терапии данного заболевания?

Актинетико-ригидный (гипертонически-гипокинетический синдром, синдром Паркинсонизма). Может быть обусловлен болезнью Паркинсона (при наличии семейной предрасположенности), сосудистым, инфекционным, посттравматическим или интоксикационным поражением паллидарной системы. Лечение - индивидуальный подбор противопаркинсонических препаратов из различных групп (препараты L-ДОПА, антагонисты ацетилхолина, из группы бромкриптина, ингибиторов МАО и т.д., комбинированные препараты).

Больная 43 лет. В 20-летнем возрасте появились и стали усиливаться слабость и похудание мышц левой, а затем правой голени, стало трудно ходить. В последующие годы постепенно развивалась слабость в ногах, возникли слабость и атрофии мышц рук. При поступлении состояние удовлетворительное, соматической патологии не выявлено. Неврологический статус: сознание ясное, ориентирована, контактна, черепные нервы без особенностей, тетрапарез с атрофией мышц конечностей, преимущественно в дистальных отделах, тонус их низкий, периостальные и сухожильные рефлексы не вызываются, стопы "свисают", больная пользуется ортопедической обувью. Отмечаются чувствительные расстройства по типу перчаток и чулок. При обследовании дочери и внучки выявлены изменения формы стоп без нарушения двигательных функций, угнетение рефлексов. На ЭНМГ - признаки характерные для неврального поражения (рисунок).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1508 | Нарушение авторских прав