АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поставьте диагноз заболевания, назначьте лечение

Менингококковый (эпидемический) менингит, менингококцемия. Показано назначение антибиотиков (пенициллин в дозировке не менее 300 000 ед на кг веса 6-8 раз в сутки), дезинтоксикация (гемодез и другие растворы внутривено капельно и форсированный диурез), уменьшение отека мозга, симптоматическая терапия. Критерии отмены антибиотиков - санация ликвора (нет нейтрофилов). При тяжелом течении менингиты возможно внутривенное и эндолюмбальное введение антибиотиков.

Больная 29 лет. В анамнезе имеются повторные легкие черепно-мозговые травмы. В 19-летнем возрасте во второй половине нормально протекавшей беременности впервые потеряла сознание, упала, отмечались генерализованные клонико-тонические судороги. Приступы стали повторяться 2-3 раза в месяц. При повторных беременностях количество их нарастало до 2-3 в неделю. За неделю до поступления прекратила прием препаратов, в cвязи с чем развилось четыре припадка с интервалом в 30 - 40 мин. При поступлении состояние средней тяжести, больная в сознании, вялая, адинамичная, артериальное давление - 120/80 мм рт. ст., пульс - 88 уд. в мин., имеются следы прикуса на языке. Неврологический статус: легкая ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с двух сторон, зрачки широкие, фотореакция сохранена, нистагм при крайних отведениях глазных яблок, сухожильные рефлексы торпидны без четкой разницы сторон. Анализы крови и мочи в пределах нормы. При люмбальной пункции получен бесцветный прозрачный ликвор (анализ ликвора прилагается). На ЭЭГ (рисунок) регистрируются билатерально-синхронные до 250 мкВ вспышки комплексов острая волна - медленная волна с преобладанием в передних отделах.

Анализ ликвора: цвет - бесцветный, прозрачность - прозрачный, давление - 220 мм вод. ст., цитоз - 3/3, белок - 0.165 мг %.

Поставьте диагноз. Какова роль в патогенез данного состояния перенесенных черепно-мозговых травм и беременности? Назначьте лечение. Почему, прерывание систематической противосудорожной терапии провоцирует серию эпилептических припадков?

Первично-генерализованная эпилепсия. Повторные травмы головы и беременность способствовали срыву компенсации у больной, вероятнее всего с наследственной предрасположенностью кразвитию эписиндрома. Лечение - постоянный прием противоэпилептических средств. Резкая отмена препаратов приводит к эпилептичекому статусу или серии припадков, как произошло у больной.

Больная 42 лет. Считает себя больной в течение последних трех месяцев, когда стала отмечать головную боль, усиливающуюся в ночное и утреннее время, особенно при попытке встать с постели, при перемене положения головы. Стала отмечать чувство дурноты в транспорте, заметила, что плохо понимает обращенную речь. На фоне нарастания головной боли появилась аграфия, стала пропускать буквы, не могла написать письмо родителям (отметила, что не понимает смысла написанного). При поступлении отмечено: сильная головная боль диффузного характера, выраженный менингеальный синдром, болезненность при движении глазных яблок, больная не всегда понимает обращенную речь, затрудняется в подборе слов. Выявлены аграфия, акалькулия, апраксия, горизонтальный нистагм при взгляде вправо, четкая правосторонняя пирамидная недостаточность со снижением силы в правой руке, расстроены глубокие виды чувствительности справа. При люмбальной пункции получен бесцветный прозрачный ликвор (анализ прилагается). Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их стушеваны, больше слева, артерии узковаты, вены напряжены. На рентгенограмме черепа выражены пальцевые вдавления, порозность спинки турецкого седла. На Эхо-ЭГ выявляется смещение срединных структур мозга слева направо на 6 мм. На ЭЭГ фокус медленно волновой активности тета-диапазона в левом полушарии (рисунок). Анализы крови и мочи без особенностей.

Анализ ликвора: цвет - бесцветный, прозрачность - прозрачный, давление - 310 мм вод. ст., цитоз - 1/3, белок - 0.99 мг %.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1776 | Нарушение авторских прав