АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поставьте диагноз. Какова дальнейшая тактика ведения больного ?

Дисгормональная спондилопатия. Остеопенический синдром обусловленный длительным приемом глюкокортикойдов. Распространенный остеопороз позвоночника, осложненный компрессионным переломом тела Th8 позвонка. Распространенный остеохондроз грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Показан перевод в терапевтическое отделение для коррекции терапии бронхиальной астмы, лечение остеопороза позвоночника под наблюдением эндокринолога кальций-содержащими препаратами, ношение полужесткого съемного корсета.

Больной 22 лет, студент. Поступил с жалобами на ощущение похолодания стоп, похудание ног, больше голеней, на что обратил внимание в последний год. При осмотре обращает на себя внимание необычная походка больного. Больной ходит высоко поднимая ноги, впечатление немного “свисающих” при ходьбе стоп, так называемый “степпаж”. Также обращает на себя внимание при осмотре необычная форма стоп, стопы резко экскавированы, с высоким сводом, напоминают так называемые “фридрейховские стопы” (рисунки 1 и 2). Объективно выявляется легкая слабость тыльных разгибателей стоп, гипотрофия межкостных мышц, мышц-разгибателей и абдукторов стоп, некоторая симметричная гипотрофия мышц голеней. Мышечный тонус в ногах несколько снижен. Выявляется дистальная гипестезия поверхностной чувствительности на ногах, симметрично с двух сторон до уровня средней трети голеней.

Какое заболевание имеет место у пациента? По какому типу преимущественно наследуется данная патология? С какими заболеваниями его следует дифференцировать? Какой метод инструментального обследования является наиболее диагностически важным для постановки диагноза? Какой тип электромиографической кривой будет выявлен у данного больного ( рисунок 3 )?

У больного имеет место невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, наследуемая по по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Заболевание следует дифференцировать с первичными миопатиями, с инфекционными полиневритами и атаксией Фридрейха. Для подтверждения диагноза необходимо проведение электронейромиографии, на которой будет выявлено так называемое “биоэлектрическое молчание” (IV тип ЭМГ).

Больной 34 лет, гражданин Вьетнама. За 2 недели до поступления больного беспокоили катаральные явления в виде кашля, болей в горле, умеренная головная боль диффузная и по типу гемикрании больше слева. Принимал перорально ампициллин. На кануне поступления утром на фоне головной боли появилась слабость в правой руке, заметил, что изменился подчерк. На следующий день слабость в руке наросла, присоединилась слабость в правой ноге, вечером того же дня присоединились нарушения речи (не говорил, но понимал окружающих). Госпитализирован “скорой помощью” с направительным диагнозом ОНМК. При осмотре состояние тяжелое, больной в сознании, но вял, сонлив. Контакт с больным затруднен из-за нарушения речи т.к. языкового барьера нет. Общая гиперестезия. Легкая ригидность затылочных мышц. Скуловой симптом Бехтерева с двух сторон, больше слева. Болевая гримаса при перкуссии по скуловой дуге и виску слева. Со стороны ЧМН выявляется полуптоз, больше слева, легкое расходящееся косоглазие по вертикали (OD¯, OS­ - симптом Гертвига-Мажанди), недоведение глазных яблок в стороны. Легкая сглаженность правой носогубной складки. Правосторонний гемипарез с тенденцией повышения мышечного тонуса по спастическому типу. Мышечная сила в правых конечностях до 2,5 Б в руке и 3 Б в ноге. Анизорефлексия D>S Симптом Бабинского справа. Клонусы стоп D>S. Рефлексы орального автоматизма. Сопровождающие больного родственники и друзья сообщают, что родную речь больной понимает полностью. Собственная речевая продукция отсутствует. Произведенная МР-томография в Т2-режиме (рисунок) выявляет группу множественных мелких, округлых очагов повышенного МР-сигнала с признаками перифокального отека и компрессионного воздействия на желудочковую систему локализующихся в белом веществе лучистого венца, больше слева. Анализ ликвора прилагается.

Анализ ликвора: Прозрачность неполная. Цитоз 35/3. Клеточный состав: лимфоциты 20, нейтрофилы 15, белок 0,33%₀. Реакция Панди +.

Ваш диагноз. Какие дополнительные методы обследования следует провести больному для уточнения диагноза? Назначьте лечение.

Лейкоэнцефалит неизвестной этиологии. Следует провести иммунологические тесты крови и ликвора направленные на поиск антител к нейротропным вирусам и бактериям (вирусу кори, краснухи, боррелиям и др.), тесты на ВИЧ, сифилис. Лечение больного должно включать активную в/в капельную дезинтоксикационную, противоотечную, антибактериальную, гормональную, витаминотерапию.

Больной 62 лет, пенсионер. Сосудистый анамнез не отягощен. Заболел около двух недель назад, когда появились головные боли, умеренной интенсивности, больше в правой половине головы Головные боли больше беспокоят утром, после сна. Три дня назад появилась слабость в левой ноге. Госпитализирован в неврологическое отделение бригадой скорой медицинской помощи с направительным диагнозом “острое нарушение мозгового кровообращения”. При осмотре больной в ясном сознании, контактен, критичен. Жалуется но головные боли, вышеописанного характера, слабость в левой ноге, ощущение онемения в ней. В неврологическом статусе менингеальных симптомов нет. Со стороны ЧМН выявляется легкая сглаженность левой носогубной складки. В нижней пробе Барре выявляется левосторонний монопарез в ноге до 4-х баллов. Анизорефлексия S>D, симптом Бабинского с двух сторон. Координаторных, чувствительных расстройств не выявляется. На МРТ головного мозга (рисунок) в режиме Т2 выявляется образование, характеризующееся гиперинтенсивным МР-сигналом, диаметром около 1,5 см., локализованное в области средней трети сагиттального шва справа, расположенное субконвекситально.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1909 | Нарушение авторских прав