АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстрадуральный абсцесс. Экстрадуральный абсцесс — это скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью

Экстрадуральный абсцесс — это скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. Он возникает в результате распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка и барабанной полости в полость черепа и локализуется либо в задней черепной (борозда сигмовидного синуса, треугольник Траутманна), либо в средней черепной ямке. Экстрадуральный абсцесс является осложнением острого среднего отита и обострения хрони­ческого гнойного отита. Нередко при этом наблюдаются холестеатома, гной в барабанной полости, часто разруше­ние крыши барабанной полости, а при локализации экстрадурального абсцесса в задней черепной ямке — гнойный лабиринтит. По анатомо-топографическим, морфологиче­ским и клиническим особенностям к экстрадуральному абсцессу близко стоит ограниченный пахименингит, который по существу является начальной фазой развития абсцесса.

Симптоматика бедна, и нередко диагноз ставит­ся лишь во время операции. Общие симптомы мало вы­ражены.

Основным симптомом всех внутричерепных осложне­ний является головная боль: При экстрадуральном абсцес­се головная боль чаще бывает постоянной, не очень интен­сивной и локализованной при перисинуозном абсцессе в затылке и лбу, при абсцессе в средней черепной ямке — в области чешуи височной кости, в заушной области и в области козелка. Головная боль в некоторых случаях со­провождается тошнотой, рвотой, сонливостью. Общее со­стояние может быть как удовлетворительным, так и тяже­лым. Иногда наблюдаются менингеальные симптомы.

Лечение обязательно хирургическое. Показанием к операции служат локальная головная боль, ухудшение общего состояния, очаговые симптомы, наличие гнойного процесса в ухе.

Сепсис

Как правило, причиной синустромбоза является воспаление среднего, уха, распростра­няющееся на сосцевидный отросток, холестеатома и другие воспалитель­ные заболевания костей черепа.Раны лица или мягких тканей черепа, рожа, фурункул той же локализации также могут иногда приводить к сепсису.Наблюдаются гиперемия и отек мягких тканей над сосцевидным отростком, боли в этой области и болезненность при пальпации, расширении поверхностных вен у заднего края сосцевидного отростка. У ряда больных обнаруживаются изменения сосудистого пучка на шее. Они сводятся к болезненности яремной вены при пальпации. В более поздней стадии вена прощу­пывается как твердая струна. Увеличение лимфатических узлов по ходу сосудистого пучка бывает при распростра­нении тромба на луковицу или саму яремную вену. Такой признак, как болезненность сосцевидного отростка, со времени введения в практику сульфаниламидов и анти­биотиков встречается редко и не может считаться обя­зательным симптомом.

Повышение температуры тела наблюдается более чем в половине случаев. Безлихорадочное течение заболевания объясняется как применением антибиотиков, так и особен­ностями макроорганизма — снижением общей реактивнос­ти, например при сахарном диабете.. Повышенная температура может сопровождаться ознобом и тахикардией, что знаменует собой сепсис. Очень редко бывает урежение пульса, что является одним из дифференциально-диагностических признаков для исключения абсцесса головного мозга. Об­щемозговые симптомы в виде головной боли, тошноты и рвоты зависят от повышения внутричерепного давления вследствие затруднения оттока спинномозговой жидкости. Внутричерепной гипертензией обусловлено и развитие яв­лений застоя на глазном дне, чаще всего незначительно выраженного.

На рентгенограммах височных костей наблюдаются значительные деструктивные изменения сосцевидного от­ростка, разрушение клеток, часто холестеатома. Наличие последней имеется не менее чем у половины больных. Час­то бывает нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ. При спинномозговой пункции определяется высокое давление спинномозговой

Лечение хирургическое сразу после установления диагноза хронического или острого воспаления уха и наличия симптомов сепсиса. Лишь в тех очень редких случаях, когда септи­ческие явления после операции не проходят, показана перевязка внутренней яремной вены или раскрытие попе­речного синуса. Антибиотики назначают в максимальных дозах, обязательно сочетают их с введением сульфанила­мидов, нистатина, витаминов, гемодеза, глюкозы, анальге­тиков и др. Необходимо сделать посев крови.

5.Невоспалительные заболевания уха.

Тугоухость, глухота.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав