АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Теоретического занятия 3 страница

Исследование функций

Больного просят нагнуть голову вперед, повернуть ее в сторону, пожать плечами, поднять плечи выше горизонтали и привести лопатки к. по­звоночнику.

Симптомы поражения

Периферический паралич и парез грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц развивается при поражении перифери­ческого нейрона — ядра или ствола добавочного нерва. При од­ностороннем поражении нерва невозможен или затруднен поворот головы в здоровую сторону,невозможно или затруднено поднимание плечевого пояса (по­жимание плечами),плечо на больной стороне опущено,

нижний угол лопатки на стороне поражения отходит кнаружи и вверх, ограничено поднимание руки выше горизонтали.

При поражении нерва с 2-х сторон больные не могут удерживать голову, невозможны поворот головы в сто­рону, приподнимание плечевого пояса. Периферический паралич наблюдается при клещевом энце­фалите.

IX—X пары. Языкоглоточный и блуждающий нервы

Двигательное ядро IX—X нервов является общим. Ядро ле­жит на дне ромбовидной ямки вентролатерально. Языкоглоточный и блуждающий (п. glossopharyngeus, n. vagus) нервы выходят из полости черепа через foramen jugulare. Двигательные волокна, идущие а составе обоих нервов, иннервируют мускулатуру глотки, мягко­го нёба, гортани и надгортанника,а также голосовые связки.. С помощью двигательной порции блуждающего и отчасти языкоглоточного нервов осуществляются глотание, чихание, кашлевые и рвотные движения.;

Исследование функций

Врач просит больного открыть рот и произнести звук «а, затем произнести несколько фраз, выпить несколько глотков во­ды. При этом обра­щает внимание на сокращение мягкого нёба и расположение язычка.

В норме мягкое нёбо расположено симметрично, одина­ково напрягается с обеих сторон, язычок расположен по средней линии.

Симптомы поражения

Периферический паралич и парез мускулатуры глотки и мяг­кого нёба развивается при поражении двигательного ядра и двигательных волокон блуждающего и в меньшей степени языкоглоточного нервов. При этом мягкое нёбо на стороне поражения свисает. При произнесении звуков подвижность мягкого нёба на стороне поражения умень­шена, голос имеет носовой оттенок (дисфония), язычок отклонен в здоровую сторону, наблюдается паралич или парез голосовой связки на сто­роне поражения, в пораженных мышцах наблюдаются атрофии, а при пораже­нии ядра — и фибриллярные подергивания.

При двустороннем поражении нерва мягкое нёбо свисает с двух сторон. При произнесении звуков оно неподвижно,голос имеет резко выраженный носовой оттенок (дисфония). При параличе голосовых связок наступает афония, жидкая пища попадает в нос или гортань (дисфагия),в пораженных мышцах наблюдаются атрофии, а при пораже­нии ядер — фибриллярные подергивания.

Периферический (бульбарный паралич)отмечается у больных, страдающих ство­ловым энцефалитом, опухолями, боковым амиотрофическим скле­розом.

Центральный паралич мышц, иннервируемых двигательной порцией IX—X нервов, при односторонних, поражениях из-за наличия двусторонних кортиконуклеарных связей не на­блюдается.

В случае двустороннего поражения кортиконуклеар­ных путей (псевдобульбарный паралич) наблюдается картина, аналогичная двустороннему по­ражению ядра или нерва, — паралич мягкого нёба, голосовых свя­зок, дисфония или афония, дисфагия и появляются рефлексы орального автоматиз­ма (хоботковый рефлекс — при постукивании молоточком по верхней губе выпячивается одна или обе губы),ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску—Радовича — штриховое раздражение кожи ладони в области thenar вызывает сокращение подбородоч­ной мышцы. Псевдобульбарный паралич чаще наблюдается у больных с повторными нарушениями мозгового кровообращения.

VII пара. Лицевой нерв

Ядро лицевого нерва (п. facialis) расположено в вентролатеральном отделе варолиева моста, на границе с продолговатым мозгом. Верхний отдел ядра имеет двустороннюю кортиконуклеарную иннервацию, нижний— одностороннюю, связан с ко­рой только противоположного полушария. Выйдя из ядра, волокна огибают ядро VI нерва и выходят из ствола в области мостомозжечкового угла. Проходят через внутренний слуховой проход в костный канал и выходят из полости черепа через foramen stylomastoideum, делясь на конечные ветви, которые иннервируют всю мимическую мускулатуру лица.

Исследование функций

Для проверки функции верхних мими­ческих мышц больного просят поднять брови вверх, на­хмурить брови, плотно закрыть и зажмурить глаза. Для исследования функции нижних ми­мических мышц больного просят оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть.

Симптомы поражения

Периферический паралич лицевой мимической мус­кулатуры развивается при поражении периферического нейрона — ядра или ствола лицевого нерва. При одностороннем поражении нерва лобные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм),при попытке оскалить зубы рот перетянут в здоровую сторону при надувании щек «парусит» пораженная сторона.

Периферический паралич наблю­дается при невропатиях, переломах основания черепа.

Центральный паралич мышц верхней половины лица при од­ностороннем поражении пирамидного пути из-за двусто­ронних кортиконуклеарных связей не наблюдается. Страдают только мышцы нижней половины лица, т. е. опущен угол рта, при оскале рот перетянут в здоровую сторону, при надувании щек «парусит» пораженная сторона.

Центральный паралич лицевого нерва чаще всего отмечается у больных с нарушением мозгового кровообращения.

VIII пара ЧМН (п. acusticus)

Слуховой нерв имеет две порции: собственно слуховую (п. соchlearis) и вестибулярную (п. vestibularis). Слуховые волокна на­чинаются в спиральном узле {gannuglion spirale) (рис. 14,1), рас­положенном во внутреннем ухе (1-й нейрон). Периферические от­ростки этого узла идут к слуховым клеткам кортиева органа (8)*, центральные (кохлеарный нерв, 15*) — в полость черепа через. porus acusticus internus и в мостомозжечковом углу вступают в мозговой ствол, оканчиваясь в двух ядрах (2-й нейрон)—дорсаль­ном (tuberculum acusticum, 4*) и вентральном (nucleus ventralis,, 6*). Аксоны клеток слухового бугорка — слуховые полоски (2)*—: частично перекрещиваются и в составе боковой петли подходят к внутреннему коленчатому телу (9)* и заднему двухолмию (14)*. Аксоны клеток центрального ядра образуют трапециевидное тело-(3)*, переходят на противоположную сторону и в составе боковой петли (13)* подходят также к внутреннему коленчатому телу и заднему двухолмию (3-й нейрон). Отсюда (в основном из внутрен­него коленчатого тела) начинаются волокна, которые через внутреннюю капсулу и согопае radiatae идут в корковую слуховую область (10)* (4-й нейрон) и верхнюю височную извилину (изви­лина Гешля, поля 41, 42, 52).

Слуховые раздражения своей и противоположной сторон про­водятся по обеим сторонам мозгового ствола; в латеральной пет­ле имеются проводники от каждого уха; корковая слуховая об­ласть воспринимает слуховые раздражения с обеих сторон, но лучше с противоположной стороны. j

При исследовании слуховых функций определяют остроту слу­ха, воздушную и костную проводимость звука, локализацию звука.

1. При исследовании остроты слуха пациент стоит на расстоянии 5 м от врача, повернувшись к нему/ исследуемым ухом, а второе ухо плотно закрывается надавливанием пальца на козелок. Врач шепотом произносит слова и предлагает их повторить. В случае поражения слухового анализатора возмож­но понижение остроты слуха — гипакузия, потеря слу­ха -глухота.

2.Воздушную проводимость звука определяют с по­мощью звучащего камертона, расположенного у слухового прохо­да; костную проводимость — путем установления камерто­на на сосцевидном отростке и темени. У здорового человека воздушная проводимость продолжительнее костной, звучащий ка­мертон, установленный на голове по средней линии, слышится одинаково с 2-х сторон.

3.Для исследования локализации звука предлагают боль­ному с закрытыми глазами определить местонахождение источни­ка звука, например часов.

Рис. 14. Схема слухового пути:

/ — клетки спирального узла в улитке с их периферическими и центральными от­ростками; 2 — слуховые полоски; 3 — тра­пециевидное тело; 4 — дорсальное ядро (слуховой бугорок); 5 —веревчатое тело; 6 — вентральное ядро; 7 — ядро боковой петли; 8.— кортиев орган в улитке; 9 — внутреннее коленчатое тело; 10 — корко­вая слуховая область; //— ядро трапе­циевидного тела; 12 — верхняя олива; /3 — боковая петля; /4 —волокна, идущие к заднему двухолмию; 15 — кохлеарный нерв.

Тесты по теме ЧМН

1. В какой области ствола мозга располагаются ядра глазодвигательного нерва?

1 Варолиев мост

2 Ножка мозга

3 Продолговатый мозг.

2. В какой области ствола мозга располагаются ядра отводящего нерва?

1 Варолиев мост

2 Ножка мозга

3 Продолговатый мозг.

3. Укажите, при поражении какого ЧМН наблюдается птоз?

1) VI, 2) V, 3) III.

4. Укажите, при поражении какого из перечисленных ЧМН не наблюдается страбизм?

1) III, 2) VI, 3) X, 4) IV.

5. Укажите, при поражении какого ЧМН возникает дисфагия?

1) V, 2) VII, 3) X, 4) XI.

6. Укажите, при поражении какого ЧМН возникает дизартрия?

1) IV, 2) VII, 3) XII, 4) XI.

7. Укажите, при поражении какого ЧМН не возникает диплопия?

1) III, 2) VII, 3) VI, 4) IV.

8. Укажите, какой нерв осуществляет иннервацию сфинктера зрачка?

1) III, 2) VI, 3) IV.

9. Укажите, при поражении какого ЧМН возникает лагофтальм?

1) V, 2) VII, 3) X, 4) XI.

10. Какой из перечисленных признаков не характерен для поражения лицевого нерва?

1 Сглаженность лобных и носогубных складок

2 Лагофтальм.

3 Гиперакузия.

4 Гипогевзия.

5 Дисфагия.

11. Укажите, при поражении какой пары ЧМН возникает дисфония?

1) X, 2) VII, 3) XII, 4) XI.

12. Какой симптом не характерен для бульбарного паралича?

1 Отсутствие глоточного рефлекса.

2 Периферический парез подъязычного нерва.

3 Дисфония.

4 Симптомы орального автоматизма.

5 Дизартрия.

13. Какие проявления не характерны для псевдобульбарного паралича?

1 Дисфагия

2 Дизартрия

3 Дисфония

4 Атрофия и фибриллярные подергивания языка.

14. Где располагается патологический очаг, вызывающий битемпоральную гемианопсию?

1 Зрительный тракт.

2 Таламус

3 Внутренние отделы хиазмы.

4 Передние бугры четверохолмия.

5 Наружные отделы хиазмы.

ТЕМА 5.

РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вегетативная нервная система регу­лирует деятельность внутренних орга­нов, крове­носных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечно-полосатой мускулатуры, органов чувств, эндокринных желез и трофику тканей. С помощью вегетативной нервной системы обеспечивается гомеостаз на тканевом и системном уровнях.

Вегетативная нервная система делится на 2 следующих отдела:

1. Центральный, который представлен совокупностью нервных клеток и волокон, заложенных в головном и спинном мозге.

2. Периферический отдел это пограничный симпатический ствол с узлами, вне- и внутриорганными сплетениями, а также скопления отдельных клеток в нервных стволах и сплетениях.

Вегетативная нервная система состоит из 2 частей (симпатической и парасимпатической), которые отличаются в морфологическом, и в функциональ­ном отношении. Например, аксоны симпатических клеток спинного мозга имеют меньшую длину по сравнению с нейронами узлов симпатического ство­ла и промежуточных узлов. Кроме того узлы симпати­ческого ствола находятся вне иннервируемого органа, а парасимпатические узлы — в cтенке или около соответствующего органа. Преганглионарные во­локна сильно ветвятся и контактиру­ют с несколькими узлами, что струк­турно обеспечивает диффузность реак­ции при раздражении даже одного та­кого волокна. Воз­буждающим медиатором симпатичес­кой системы является адреналин, тор­мозным — эрготамин, а в парасим­патической нервной системе — соответственно ацетилхолин и атропин. Ос­новной формой деятельности периферического отдела вегетативной нервной системы, так же как и соматической нервной системы, является рефлекс.

Дуга вегетативного рефлекса обыч­но состоит из трех частей: рецепторной (соматическая или вегетативная клет­ка), вставочной (вегетативная клетка бокового рога спинного мозга с аксо­нами в виде преганглионарного волок­на) и эффекторной (клетка узла с осевоцилиндрическим постганглионарным волокном). Имеются связи с надсегментарнымн отделами мозга, по которым в сегментарный вегета­тивный аппарат поступают интегриру­ющие импульсы.

Периферическая часть симпатической нервной системы состоит из нейронов боковых рогов грудных и 1-2 поясничных сегментов спин­ного мозга. Аксоны этих клеток проходят в составе передних корешков, затем от них отделяются белые соединительные ветви грудных и поясничных спинно-мозговых нервов, которые заканчиваются в узлах симпатического ствола.

. Они располагаются на боковой поверхности тел шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков.

Симпатический ствол имеет около 24 пар узлов (3 пары шейных — верхние, средние и нижние, 12 пар грудных, 5 — поясничных и 4 — крестцовых). Преганглионарные волокна заканчивают­ся не только у клеток соответствующе­го одного узла, но образуют коллате­ральные волокна и к соседним гангли­ям ствола. Часть же преганглионарных. волокон в этих узлах не прерывается, а направляется к промежуточным узлам (gangl. intermedia), расположенным меж­ду симпатическим стволом и эффекторным органом. Таким образом, волокна, которые отходят от симпатического ствола, включают в себя постсинаптические, которые идут к испол­нительным органам, и пресинаптические волокла, которые направляются к промежуточным узлам. Серые соедини­тельные ветви, которые сформированы из постсиноптических волокон, подхо­дят вновь к спинномозговым нервам и вместе с ними распределяются в соот­ветствующих дерматомах. Они прово­дят импульсы к стенкам сосудов, воло­сяным фолликулам и потовым железам. От верхнего симпатического шейного узла волокна формируют симпатичес­кое сплетение на наружной и внутрен­ней сонных артериях и их разветвлени­ях. От четвертой пары шейных симпа­тических узлов отходит верхний шей­ный сердечный нерв, который образует симпатическое сплетение в сердце и по­сылает импульсы, ускоряющие сокращение миокарда. Ветви от 5 верхних грудных ганглиев снабжают сосудодвигательными волокнами грудную часть аорты, бронхи. Аксоны нейронов от 7 нижних грудных узлов иннервируют органы брюшной полости. От поясничных узлов волокна иннервируют органы малого таза.

Парасимпатическая нервная система представлена нейронами, расположенными в сером веществе ствола головного мозга (ядра 3, 7, 9 и 10 пар ЧМН) и 1-4 крестцовых сегментах. Аксоны идут до исполнительного органа, в ткани которого они прерываются (интрамуральные узлы). Постганглионарные волокна контактируют со слизистыми оболочками и гладкими мышцами. В составе лицевого нерва проходят волокна, иннервирующие подчелюстную и подъязычную слюнные железы, секреторные слезоотделительные клетки.

Парасимпатические волокна ядер среднего мозга в составе глазодвигательного нерва подходят к ресничной мышце. Волокна ядер продолговатого мозга формируют блуждающий нерв и обеспечивают парасимпатическую иннервацию сердца, легких и пищеварительной системы. Парасимпатические образования крестцового отдела иннервируют мочеполовые органы и прямую кишку.

Между симпатической и парасимпатической системами существует естественный синергизм и относительный антагонизм как во влиянии на функцию иннервируемого органа, так и в реакции на действие вегетотропных веществ.

Парасим­патический отдел ре­гулирует деятельность органов, ответственных за поддержание гомеостаза. Под воздействием симпатического отдела изменяют­ся условия внутренней среды и органов примени­тельно к выполняемым ими функциям (приспосо­бительное значение). Симпатический отдел широко представлен во всех органах, его функция зависит от регулирующего влияния коры головного мозга и эндокринной системы. Тонус симпати­ческой нервной системы неустойчив и требует постоянных приспособительно-компенса­торных реакций. Парасимпатический отдел более автономен и не находится в такой тесной зависи­мости как от центральной нервной системы, так и от эндокринной.

Тонус симпатической нервной системы преоб­ладает днем, а парасимпатической — ночью («цар­ствование вагуса» по ночам). Вегетативная нервная система регулирует трофотропную и эрготропную функции. Эрготропная функция направлена на вегетативно-метаболическое обеспече­ние умственной и физической деятельности, реализацию биологических мотиваций — пищевой, половой, мотиваций страха). Она осуществляется преимущественно симпатическим отделом вегетативной нервной системы.

Трофотропная функция направлена на поддержание постоянства внутренней среды организма.

При функциональном (конституциональном) преобла­дании возбудимости симпатической нервной си­стемы (симпатикотонии) отмечаются блеск глаз и расширение зрачков, частый пульс, тахипноэ, наклонность к ар­териальной гипертензии, зябкость, по­худание, запоры. Симпатикотонии свойственны тревожность, повыше­ние работоспособности чаще в ве­чернее время.

При преобладании влияния пара­симпатической системы (ваготонии) отмечаются сужение зрачков, замедление пульса, сниже­ние артериального давления, склон­ность к обморокам, ожирению, гипер­гидрозу,, апатия, нере­шительность, работоспособность улучшается в утренние часы.

Деятельность вегетативной нервной системы вне сферы сознания и является автоматизированной. Несмотря,на это при нарушении ее деятельности возни­кают разнообразные неприятные субъективные ощущения и эмоциональ­но-волевые расстройства.

Надсегментарная регуляция вегетативных функций обеспечивается на нескольких уровнях. Одним из главных уровней является регуляция гипоталамуса, который связан с вегетативными клетками, как ствола головного мозга, так и спинного мозга.

Он получает обширную информацию и обеспечивает сложную нервно рефлекторную и нейрогуморальную регуляцию. Гипоталамус – наиболее кровоснабжаемая часть головного мозга..

Та как сосудистая стенка этой зоны мозга проницаема для некоторых белковых молекул и вирусов то возможно гуморальным путем передавать информацию в центральную нервную систему.Отрицательным моментом является то, что богатое кровоснабжение, близость к ликворопроводящим путям, тесная взаимосвязь со многими отделами нервной системы обусловливают повы­шенную ранимость гипоталамической области при инфекциях, травмах и интоксикациях.

Нейроны гипоталамуса выделяют нейросекрет, который по специальным каналам-трубочкам по­ступает в заднюю долю гипофиза и сти­мулирует выработку его гормонов — гонадотропного, тиреотропного и адре-нокортикотропного; он является рилизинг-фактором.

Гипоталамус состоит из большого числа ядер, которые представляют собой скопление нейронов. Задние отделы ги­поталамуса осуществляют функцию эрготропной системы, передние отделы обеспечивают интеграцию функции трофотропной системы. Раздражение задних ядер приводит к повышению тонуса симпатической нервной системы, разрушение -к летаргии, снижению температуры тела.

Раздражение средней группы вызывает геморрагические высыпания на слизистых оболочках, разрушение-ожирение и половой инфантилизм. Разрушение ядер передней группы сопровождается несахарным диабетом, полиурией, гипергликемией. Углеводный обмен связан с функцией передних и задних ядер гипоталамуса, жировой — с функцией средних ядер.

В вегетативной регуляции деятель­ности органов большая роль принадле­жит лобным и височным долям коры больших полушарии головного мозга, особенно их образованиям, относящим­ся к лимбической системе. Центральные нейроны вегетативной нервной системы связаны с полосатым телом, таламусом, субталамическим ядром. Эти связи дают возможность регулировать сложные, мно­гоплановые вегетативно-висцеральные и поведенческие реакции.

Лимбическая система играет большую роль в формировании мотиваций, памяти и внимания, сна и бодрствования.

Возбуждение симпатической нервной системы приводит к сужению сосудов, а парасимпатичес­кой — к расширению. Центры сосудистой регуля­ции находятся в гипоталамусе, продолговатом мозге и сегментарном аппарате спинного мозга.

Центральные нарушения сосудистой регуляции обозначаются как вегетатив­но-сосудистая дистония. Для них характерны голов­ная боль, головокружения, лабильность артериального давления, пятна гипере­ мии на лице, шее и верхней части груд, ной клетки, похолодание конечностей, потливость, нарушения в эмоционально-волевой сфере (немотивированная трево­га, дисфория — расстройство настрое­ния тоскливо-злобного характера, гипотимия — состояние подавленности, бы­страя истощаемость внимания и др.).

Довольно распространенным синд­ромом дисфункции лимбико-гипоталамического отдела является так называ­емое сезонное аффективное расстрой­ство. У жителей северного полушария при наступлении полярной ночи или укороченных световых дней развивает­ся общая слабость, повышается утомля­емость, резко снижается настроение, появляются немотивированная тоска, депрессия, артериальная гипотензия, сонливость. В весенне-летний период, с наступлением солнечных дней, эти симптомы проходят без лечения. Таким пациентам рекомендуются профилакти­ческие курсы облучения (соллюкс, УФО) в осенне-зимний период.

Центральным вегетативным наруше­ниям свойственны периодичность и пароксизмалыюсть (кризы). Можно выде­лить следующие варианты таких кризов. Симпато-адреналовые гипоталамические кризы проявляются артериальной гипертензией, тахикардией, гипертер­мией, гипергликемией, мидриазом, бо­лью в области грудной клетки и голо­вы, тремором тела, тревогой, чувством страха смерти и обычно завершаются чувством полной опустошенности и выделением большого количества свет­лой мочи (полиурия). Длятся 15-30 минут. Приступы случаются чаще вечером или ночью.

При вагоинсулярных (парасимпатических) кризах возникает артериальная гипотензия, гипер­гидроз, желудочно-кишечные дискинезии, головокружение, тошно­та, затруднение дыхания. Часты об­мороки на фоне гипоксии мозга (при кровопотере, приступе затяжного каш­ля, при резком вставании с постели после ночного сна и т.д.). Приступ длится от 40 мин. до 1,5 часов. Возникают такие состояния в утренние часы.

Нередко встречаются смешанные, симпато-адреналовые и вагоинсулярные кризы. Развиваются такие кризы не только при поражении самого гипоталамуса, но и при неврозах или пора­жениях периферических отделов вегета­тивной нервной системы. Эти кри­зы могут возникать в различное время суток, но могут проявляться в опреде­ленные дневные или ночные часы.

При поражении гипоталамуса иног­да развиваются нейроэндокринно-обменные синдромы (гипоталамогипофизарная кахексия, несахарный диабет, синдром Иценко—Кушинга, нарушения сна и бодрствования, эмоциональной сферы и др.

)

Вегетативная дистония это синдром, так как называя синдром мы можем говорить и о синдроме вегетативно-висцеральной дистонии, в который входят дистонии вегето-кардиальные, вегето-гастральные и т.д.

СВД включает проявление всех форм нарушения вегет ативной регуляции. Факторы, вызывающие вегетативную дистонию следующие:

1. СВД конституционального характера обычно проявляется с раннего детства и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрой сменой окраски кожи, потливостью, колебанием частоты сердечных сокращений и артериального давления, болью и дискинезией в желудочно-кишечном тракте, склонностью к субфебрилитету, плохой переносимостью физического и умственного напряжения метеопропностью. Нередко расстройства носят наследственный характер. С возрастом при правильном воспитании лица достигают известной компенсации.

2. СВД рсихофизиологической природы. Возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативные реакции на острый стресс являются нормальным ответом организма. Однако, избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу их и составляет оп исанный выше синдром.

3. СВД при гормональных перестройках организма. Он возникает в периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте создается разрыв между физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями являются вегетативные нарушения на фоне мягких или выраженных вегетативных расстройств: колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость. Вегетативные расстройства обостряются и в период климакса. Вегетативные расстройства носят как перманентный так и пароксизмальный характер, а среди последних кроме чувства жара, характерных приливов, потливости могут возникать вегетативно-сосудистые кризы.

4. СВД при органических соматических заболеваниях (гипертоническая, \ишемическая, язвенная болезнь, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит).

5. ВСД при органических заболеваниях нервной системы.

6. СВД при профессиональных заболеваниях

7. СВД при невротических расстройствах (неврозах).

Все вегетативные дисфункции приводят к тому. Что не может полноценно обеспечиваться психо-эмоциональная, интеллектуальная деятельность.

Астения- суммарное сопровождение вегетативной дистонии. Беспокоят сложности засыпания, усталость.

Диагностические пробы:

1. ритмокардиография

2. ортоклиностатическая проба (измеряется пульс и артериальное давление когда человек ледит и стоит)

3. проверяют дермографизм

Лечение

1.смесь Петрова (бром, кофеин, сернокислая магнезия) в\в

2. регулярная физическая нагрузка (адеквтная) в сочетании с водными закаливающими процедурами

3. адаптогены (Жень-шень, элеутерококк, радиола розовая, апилак, китайский лимонник, пнтокрин). Препараты принимать не менее 3-4 недель. Специальных серьезных лечебных мероприятий нет.

Мигрень

Мигрень самый распространенный вариант головной боли.Она не является обычным состоянием.

Заболеванием страдает 8-12% населения. Мигрень не только влияет на качество жизни больных, но и является экономической проблемой. Чаще болеют женщины. В большинстве случаев заболевание начинается в подростковом-пубертатном возрасте и исчезает после 50 лет.

Причина заболевания-наследуемая особенность обмена серотонина. Если заболеванием страдает один из родителей, то вероятность наследования-30%, если оба, то 70%.

Предрасполагающий фактор-состояние напряжения.

Приступ случается не чаще одного раза в месяц.

В 85% случаев приступы головной боли стереотипно повторяют друг друга.

Характерна пульсирующая гемикрания в половине головы (височно-лобная область). В течение 20-40 миунт больная чувствует локальную головную боль. Затем она принимает диффузный характер (несколько часов). Возникает гиперестезия. В большинстве случаев когда боль доходит до пи кА (40 минут) человек не может выполнить ни бытовые, ни профессиональные обязанности.Часто бывает рвота, похолодание конечностей. Больные во время приступа стараются уединиться, лежат с закрытыми глазами.

В лечении мигрени используют 2 стратегии

1. лечение приступов

А) нестероидные противовоспалительные препараты (цитрамон, аскофен, лучше препараты с кофеином). Препараты нужно принмать в самом начале приступа.

Б) препараты спорыньи (кофетамин, кофеин, вазобрал) В самом начале приступа дозировка не более 1,5 мг в первый час приступа.

В) суматриптан (имигран), действие которого длится в течение 12 часов. Он принимается на высоте приступа. Вариант имиграна- зомиг.

Помогает больным также регулярная физическая нагрузка, нужно ограничить красное вино, какао, твердые сыры, шоколад. Пациентам рекомендуют вести здоровый образ жизни. Во время беременности приступов мигрени нет.

Головная боль напряжения

1. основа головной боли напряжения- снижение порога рецепции. Это астено-невротические и депрессивно-ипохондрические состояния человека.

2. мышечный гипертонус в мышцах скальпа

3. дистония сосудов головы

Клинические проявления головной боли напряжения: стягивающая боль, сдавливающая, сжимающая.

Головную боль напряжения делят на 2 группы:

А) эп изодическая (астено-невротическая) длится меньше 10 дней в месяц. Она носит диффузный характер. Эффект релаксации достигается употреблением алкогольных напитков. Отдыхом, физической нагрузкой как сменой деятельности.

Б) постоянная (депрессивно-ипохондрическая). Она длится больше 20 дней в месяц. У такой головной боли нет приступообразности. Также отсутствует эффект миорелаксирующего воздействия.

Лечение

1. транквилизаторы, седативные и растительные препараты при эпизодической головной боли и антидепрессанты как базовое лечение при постоянной головной боли.

2. мидокалм, сирдалуд в течение месяца

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав