АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Флегмона

Флегмона – острое гнойное воспаление жировой клетчатки. В зависимости от локализации гнойно-некротического процесса различают флегмону конечности, флегмону шеи – аденофлегмона, флегмону подмышечной области – аксилярная флегмона, субпекторальную флегмона – воспаление жировой клетчатки области большой грудной мышцы, гнойный медиастинит – поражение клетчатки средостения, поражение околопочечной клетчатки - паранефрит, вовлечение в патологический процесс параректальной клетчатки – парапроктит.

В отличие от абсцесса, при флегмоне не развивается отграничения процесса за счет пиогенной капсулы, гной пропитывает, имбибирует ткани и может распространяться по межмышечным, фасциальным и нервно-сосудистым пространствам. Поэтому флегмона по сравнению с абсцессом протекает более тяжело, с выраженной интоксикацией.

Этиопатогенетические факторы аналогичны абсцессам.

Клинические проявления зависят от локализации гнойного прцесса и соответствуют классическим признакам воспаления, однако в данном случае превалируют симптомы интоксикации.

Лечение. Лечение флегмон оперативное и лишь в начальных стадиях развития заболевания допустимо применение консервативных методов лечения. В пред- и послеоперационном периодах применяют антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.

Операция проводится под общим обезболиванием. Разрезы выполняются над местом наибольшей флюктуации или инфильтрации. Для правильного выбора оперативного доступа необходимо учитывать анатомо-топографические соотношения фасциальных лож. Кроме того, необходимо вскрыть все межмышечные перегородки. Далее рана ведется как гнойная рана и допустимо использование активной или пассивной аспирации.

Необходимо строго следить за состоянием раны во избежание прогрессирования гнойного процесса и своевременного проведения дополнительных разрезов.

Постинъекционная флегмона - острое гнойное воспаление клет­чатки, являющееся осложнением инъекционной терапии (нарушение асеп­тики или техники выполнения инъекции). Локализуется процесс в местах выполнения манипуляции: ягодичные области, наружная поверхность пле­ча и бедра, передняя брюшная стенка, локтевые сгибы. Чаще наблюдается после повторных инъекций, особенно после введения гипертонических и длительно рассасывающихся растворов. Лечится по общим принципам ле­чения флегмон.

Аденофлегмона - гнойное воспаление, развивающееся в результате распространения воспалительного процесса из лимфоузлов (лимфаденит) на окружающую клетчатку. Самая частая локализация шея, особенно ее медиальный треугольник, где сосредоточено большое количество лимфо­узлов, собирающих лимфу из полости рта, зева, глотки (самые частые входные ворота инфекции), с лица и головы. Менее частые локализации паховые и подмышечные области, субпекторальная зона.

Местные клинические признаки начинаются с появления глубокого болезненного плотного воспалительного инфильтрата без реакции кожи. Но мере приближения воспалительного процесса к поверхности появляет­ся гиперемия кожи, отек, часто без флюктуации. Диагностическая пункция в сомнительных случаях подтверждает наличие гнойного процесса.

Лечение проводится по общим принципам.

Гнойный медиастинит - это гнойное воспаление клетчатки средо­стения. Чаше гнойный медиастинит является результатом повреждения пищевода или осложнением после операций на органах средостения.

Средостение условно делят на верхнее и нижнее, каждое из которых включает в себя переднюю и заднюю область.

Клиническая картина обычно складывается из нескольких симптомокомплексов: возможные причины заболевания в анамнезе; высокая ли­хорадка (до 39-40 С) с тяжелой интоксикацией и другими общими признаками гнойной инфекции; местные проявления медиастинита. Весьма характерными являются сильные загрудинные боли, нарушения дыхания, цианоз, дисфагия, острая прогрессирующая сердечная недостаточность. Передние медиастиниты характеризуются болезненным поколачиванием, усилением болей при отклонении головы назад, выбуханием, гиперемией и отеком тканей над яремной вырезкой, иногда кривошеей. Для задних медиастинитов характерна иррадиация болей в межлопаточную область, болезненность надавливания на остистые отростки грудных позвонков, ригидность длинных мышц спины. Рентгенологически можно обнаружить расширение границ средостения, жидкость плевральной и перикардиальной полостях.

Лечение гнойного медиастинитазаключается в активной хирургической тактике. Для медиастинотомии применяют три основных доступа: верхний, нижний чрездиафрагмальный и внеплевральный. Обязательные в гнойной хирургии вскрытие и дренирование гнойника при повреждениях пищевода должны сопровождаться наложением гастростомы для дальней­шего кормления больного через желудочную фистулу. Комплексное лече­ние гнойного медиастинита является трудной и часто безуспешной задачей.

Паранефрит – гнойно-воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Различают первичный (как осложнение заболевания почки) и вторичный паранефрит, возникающий при отсутствии почечного заболевания. Источником инфекции могут быть воспалительные очаги в соседних органах (наиболее часто в толстой кишке), или распростране­ние ее гематогенным и лимфогенным путем из отдаленных очагов.

В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага разли­чают передний, задний (наиболее часто встречающийся), верхний, нижний и тотальный паранефрит.

Характерные для любого гнойного процесса клинические проявле­ния имеют при паранефрите некоторые особенности: выраженную гипертермию (до 39-40º С), боли, болезненность в поясничной области, защитное сокращение поясничных мышц на стороне заболевания, вынужденное положение больного с приподнятым к животу бедром и бо­лезненным его разгибанием. Рентгенологически можно обнаружить, ограничение экскурсии легких, сколиоз позвоночника и отсутствие контура поясничной мышцы.

В основе лечения гнойного паранефрита - оперативное вмешательство. Оно заключается в люмботомии (разрез в поясничной области), вскрытии паранефрального абсцес­са, некрэктомии и дренировании очага.

Парапрокти т - воспаление околопрямокишечной клетчатки. Различают острый гнойный парапроктит и, как наиболее частый его исход, хронический парапроктит (формирование параректального свища). Наибо­лее распространенная клинико-анатомическая классификация острого парапроктита основана на возможной локализации гнойного очага: под­кожной и подслизистой, седалищно-прямокишечной (ишиоректальной), тазово-прямокишечной (пельвиоректальной) и позадипрямокишечной (ретроректальной).

В основе этиопатогенеза парапроктита ведущее значение имеет вне­дрение инфекции из просвета прямой кишки в параректальную клетчатку через протоки анальных желез или дефекты слизистой, обусловленные за­болеваниями и повреждениями кишки.

Клиника. Обусловленные интоксикацией общие клинические проявления гнойного воспаления сопровождаются следующими наиболее постоянны­ми местными симптомами: боли в прямой кишке, промежности или тазе, задержка стула, дизурия, наличие болезненного инфильтрата при пальпа­ции или пальцевом ректальном исследовании. Для наиболее часто встре­чающегося (до 50% случаев) подкожного парапроктита характерна гиперемия кожи, визуально и пальпаторно легко определяющийся ин­фильтрат. Для наиболее легкой формы подслизистого парапроктита (до 6% случаев) характерно выбухание гнойника в просвет кишки при ее паль­цевом исследовании, уплощение и инфильтрация одной из кишечных стенок. Диагностика ишиоректального парапроктита (до 40% случаев) часто запаздывает из-за длительного отсутствия внешних признаков заболевания, сходных с проявлениями подкожного и подслизистого очагов. Отли­чительной особенностью является инфильтрация нижнеампулярпого отдела прямой кишки и заднепроходного канала выше гребешковой линии. Самая редкая и наиболее тяжелая форма заболевания пельвиоректальный парапроктит проявляется медленным развитием симптомов интоксикации, тяжестью состояния и неопределенными болями в области таза и в нижней половине живота. По характеру клинического течения в поздних стадиях пельвиоректальный парапроктит аналогичен ишиоректальному. Для ретроректальной локализации гнойника характерны выраженные боли в прямой кишке и крестце с самого начала заболевания, усиливающиеся при дефекации и в положении сидя.

Лечение острого парапроктита должно быть только хирургическим. Операцию выполняют по экстренным показаниям под общим обезболива­нием. Основным принципом хирургическою вмешательства является вскрытие и дренирование гнойного очага. Сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки ведет к формированию параректальных свищей и рецидивного гнойного парапроктита.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1275 | Нарушение авторских прав