АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сифилис костей и суставов

Различают основные формы костных поражений при сифилисе: периоститы, оститы, остеомиелиты. Специфическое сифилитическое поражение костей менее характерно для раннего сифилиса, чаще проявляется в третичном периоде. Для раннего сифилиса характерен специфический полиартрит: поражение синовиальных оболочек без поражения хрящей и костей. Во вторичном периоде поражение суставов протекает по типу полиартритических синовитов. Суставы припухшие, с незначительной гиперемией, активные движения ограничены.происходит симметричное поражение коленных, голеностопных, грудиноключичных и мелких суставов кистей или стоп. Больные предъявляют жалобы на очаговую или диффузную болезненность костей, усиливающиеся в ночное время, снимающиеся при движениях и обостряющиеся при тепловых процедурах. При обследовании выявляется локальная припухлость тестовой консистенции. На рентгенограммах – значительная периостальная реакция, утолщение надкостницы, признаки остеолиза.

При позднем сифилисе остеопериоститы обычно возникают одновременно в нескольких костях

Основными проявлениями сифилиса костей в третичном периоде служат гуммозные инфильтрации. При гуммозных процессах в кости грануляционная ткань вызывает остит с последующими реактивными изменениями. Преобладание процессов пролиферации над деструкцией отличает сифилис от туберкулеза.

Гуммозный процесс, возникающий во внутреннем слое надкостницы, может проникать по сосудам в компактное вещество мости, в губчатое вещество, что приводит к деструктивным изменениям этих слоев. Деструктивные изменения зависят от локализации процесса.

При сифилисе чаще поражаются диафизы длинных трубчатых костей, как правило, большеберцовой кости. Плоские кости черепа, грудины вовлекаются в процесс в 5% случаев, наиболее часто поражаются лобные и теменные кости.

Сифилитические спондилиты (поражение позвоночника) встречается в 2-6% случаев, чаще поражается тело одного или двух позвонков, как правило, в шейном отделе. При этом развивается неподвижность пораженного отдела, наблюдаются самопроизвольно возникающие боли.

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных рентгенологического исследования, серологических исследований крови (реакция Вассермана – RW) и результатах пробного противосифилитического лечения.

Хирургическое вмешательство (вскрытие абсцессов) осуществляется только при присоединении вторичной инфекции.

ТЕСТЫ.

1. Классификация гнойных заболеваний пальцев включает следующие ви­ды: 1) кожный панариций; 2) подкожный панариций; 3) сухожильный пана­риций; 4) суставной и костно-суставной панариции; 5) костный панариций; 6)паронихия; 7) подногтевой панариций; 8) пандактилит; 9) фурункул тыла пальца.

Выберите правильный ответ: а) только 1,3,5 и 7;

б) 2,4,6 и 8;

в) 1,2,3,4 и 5;

г) 6,7,8 и 9;

д) все перечисленные виды.

2. Классификация гнойных заболеваний кисти включает следующие виды:
1) флегмона тенара; 2) флегмона гипотенара; 3) межмышечная флегмона срединного пыльного пространства; 4) мозольный абсцесс (намин); 5) комиссуральная флегмона; 6) флегмона срединного ладонного пространства (подапоневротическая - надсухожильная и подсухожильная); 7) подкожная (надапоневротическая) флегмона ладони; 8) X - образная флегмона; 9) U – образная флегмона; 10) фурункул тыла кисти; 11)флегмона тыла кисти; 12) чер­веобразная флегмона.

Выберите правильный ответ:

а) все, кроме 1,2 и 3;

б) все, кроме 3, 8 и 12;

в) все, кроме 6,7 и 8;

г) все, кроме 9,10 и 11;

д) все, кроме 4,5 и 9.

3. Какова причина быстрого развития некроза сухожилий сгибателей пальцев на всём протяжении сухожильного влагалища при гнойных тендовагинитах?

Выберите правильный ответ: а) сдавление всех артерий пальца при его отёке; б) распространение инфекции на всём протяжении сухожильного влага­лища; в) вовлечение в гнойно-воспалительный процесс ткани сухожилия; г) сдавление экссудатом сосудов брыжеечки сухожилий в просвете сухожильных влагалищ; д) специфика флоры при гнойных тендовагинитах, вызывающей некроз сухожилий.

4. Границами срединного ладонного пространства являются: 1) фасция
тенара, 2) фасция гипотенара; 3) фасция червеобразных мышц; 4) ладонный
апоневроз; 5) retinaculum extensorum; 6) фасции между II - III - IV пястными
костями; 7) фасция между III и IV пястными костями; 8) локтевая синовиальная
сумка.

Выберите правильный ответ:

а) 1,3,5 и 7;

б) 2,4,6 и 8;

в) 1,2,4 и 7;

г) 1,4,5 и 7;

д) 2,3,6 и 8.

5. Для кожного панариция характерны следующие признаки: 1) гиперемия кожи к области поражения без отслойки эпидермиса; 2) отслойка эпидерми-­
са, под которым располагается воспалительный экссудат 3) наличие рассеянных множественных пузырей в области поражения без чёткой их локализации;
4) чёткие границы отслоенного эпидермиса с незначительной зоной гиперемии
на границе отслойки; 5) признаки гнойного расплавления, подкожной клет-­
чатке; 6) обязательная гиперемия по ходу лимфатических сосудов, а также уве-
лечение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Выберите правильный ответ:

а) 2 и 4;

б) 1 и3:

в) 5 и 6;

г) 2 и 3;

д) 4 и 5.

6. Что необходимо предпринять для лечения кожного панариция?

Выберите правильный ответ: а) вскрытие пузыря, образовавшегося в ре­зультате отслойки эпидермиса, без удаления отслоенного эпидермиса с после­дующим наложением повязки со средствами, обладающими дегидратирующим действием; б) удаление отслоившегося эпидермиса с последующим наложени­ем повязки со средствами, обладающими дегидратирующим действием; в) раз­рез кожи, удаление некроза и гнойного экссудата из подкожной клетчатки и дренирование гнойника; г) консервативное лечение с назначением антибиотиков; д) пункция гнойника и проведение через пункционную иглу катетера для промывания гнойной полости.

7. Какие осложнения могут возникнуть при кожном панариции? 1) рас­пространение процесса по лимфатическим путям (лимфангит и лимфаденит); 2) распространение процесса на сустав; 3) распространение процесса на сухо­жильные влагалища; 4) распространение процесса на подкожную жировую клетчатку (панариций по типу «запонки»); 5) гематогенное распространение инфекции.

Выберите правильный ответ:

а) I и 2;

б) 3 и 4;

в) 1 и 5;

г) 2 и 3;

д) 1 и 4.

8. Для острого гнойного подкожного панариция характерны следующие клинические признаки: 1) тупая ноющая боль на тыльной поверхности пальца; 2) резкая болезненность ко всём пальце; 3) острая дёргающая или пульсирую­щая боль в месте возникновения воспалительного фокуса; 4) боль беспокоит больного только днём при движении пальца; 5) боль беспокоит круглые сутки и не даст ночью уснуть; 6) резкое побледнение пальца; 7) увеличение объёма пальца в поражённой фаланге; 8) резкое утолщение пальца па всём протяже­нии; 9) при пальпации пуговчатым зондом выявляется локальная болезнен­ность в зоне поражения.

Выберите правильный ответ:

а) 1,2,4 и 5;

б) 3,4,6 и 7;

в) 5,7,8 и 9;

г) 2,4,6 и 8;

д) 3,5,7 и 9.

9. Подкожный гнойный панариций ногтевых фаланг наиболее часто при­водит к развитию следующей патологии:

Выберите правильный ответ: а) паронихии; б) подногтевого панариция; в) артрита дистального межфалангового сустава; г) костного панариция; д) тендовагинита глубокого сгибателя соответствующего пальца.

10. Какой разрез наиболее рационален при подкожном панариции ногтевой фаланги?

Выберите правильный ответ: а) продольный разрез по центру ладонной поверхности ногтевой фаланги; б) полукруглый разрез по свободному краю ногтевой пластинки; в) два продольных разреза по ладонно-боковым поверхно­стям ногтевой фаланги с обеих сторон; г) клюшкообразный разрез; д) кресто­образный разрез по центру ладонной поверхности ногтевой фаланги.

11. Подкожный гнойный панариций средней фаланги II - IV пальцев наибо­лее часто приводит к развитию следующей патологии:

Выберите правильный ответ: а) паронихии; б) тендовагинита сгибателей соответствующего пальца; в) подногтевого панариция; в) артрита дистального межфалангового сустава; г) костного панариция.

12. Подкожный гнойный панариций основных фаланг I - IV пальцев наиболее часто приводит к развитию: 1) паронихии; 2) подногтевого панариция;
3) тендовагинита сгибателей соответствующего пальца; 4) костного панариция; 5) артрита дистального межфалангового сустава; 6) комиссуральной флегмоне кисти; 7) лучевого тенобурсита; 8) локтевого тенобурсита.

Выберите правильный ответ:

а) 1 и 5;

б) 2 и 3;

в) 3 и 6;

г) 7 и 8;

д) 1 и 2.

13. Какой вид обезболивания можно применить при операциях по поводу
подкожного панариция основных фаланг пальцев кисти? 1) проводниковая
анестезия по Оберсту - Лукашевичу; 2) проводниковая анестезия на уровне пя­стных костей (по Усольцевой); 3) проводниковая анестезия на уровне лучеза-
пястного сустава; 4) проводниковая анестезия на уровне плечевого сплетения;
5) вагосимпатическая блокада; 6) перидуральная анестезия; 7) спинномозговая
анестезия; 8) общее обезболивание.

Выберите правильный ответ:

а) 1,4,5 и 8;

б) 1,3,5 и 7;

в) 2,4,6 и 8;

г) 2,3,6 и 7;

д) 2,3,4 и 8.

14. Каковы общие принципы хирургического лечения панарициев? 1) адек­ватная анестезия; 2) приоритетность местной инфильтрационной анестезии;
3) обескровливание зоны операции; 4) пункционное лечение; 5) разрезы по
«нерабочим» поверхностям пальцев; 6) обязательная некрэктомия; 7) дрени­рование раны марлевыми турундами; 8) дренирование раны полосками латексной резины; 9) дренирование раны микроирригаторами для промывания гной­ной полости в послеоперационном периоде.

Выберите правильный ответ:

а) 1,3,5 и 7;

б) 2,4,6 и 8;

в) 2,4,7 и 9;

г) 1,3,5, 6,8 и 9:

д) 3,4,5,6 и 9.

15. Каким методом осуществляется оперативное лечение подногтевого пана­риция? 1) удаление всей ногтевой пластинки; 2) краевая или клиновидная резек­ция ногтевой пластинки; 3) клюшкообразный разрез на фаланге; 4) два парал­лельных разреза на ладонно-боковых поверхностях ногтевых фаланг; 5) разрез вдоль свободного края ногтевой пластинки; 6) перфорация ногтевой пластинки.

Выберите правильный ответ:

а) 1,3 и 5;

б) 2,4 и 6;

в) 1,2 и 6;

г) 4,5 и 6;

д) 1,3 и 4.

16. Какова наиболее частая причина возникновения суставного панариция
проксимального межфалангового и пястно-фалангового сочленения?

Выберите правильный ответ: а) ранения, проникающие в полость межфаланговых или пястно-фаланговых суставов; б) распространение воспалительного процесса на сустав при гнойном тендовагините; в) распространение воспа­лительного процесса на сустав при подкожном панариции; г) гематогенное распространение инфекции на сустав: д) лимфогенное распространение инфек­ции на сустав.

17. Когда при костном панариции рентгенологически выявляются первые признаки костной деструкции?

Выберите правильный ответ: а) через 3-4 дня; б) на 9-14 день; в) в конце II недели - в начале III недели; г) в конце III недели - в начале IV недели; д) не ранее чем через 4 недели.

18. Какие операции применяют при костном панариции ногтевой фаланги?
1) удаление некротизированной костной ткани (секвестрэктомия); 2) резекция ногтевой фаланги; 3) ампутация пальца; 4) удаление ногтевой пластинки; 5) экзартикуляция ногтевой фаланги в дистальном межфаланговом суставе; 6) ам­путация ногтевой фаланги.

Выберите правильный ответ:

а) 1,3 и 5;

б) 2,4 и 6;

в) 1,2,5 и 6;

г) 3,4 и 5;

д) 3, 5 и 6.

19. При лечении, каких форм панарициев целесообразно применение, компрессионно-дистракционного аппарата? 1) кожный; 2) подкожный; 3) подноггевой; 4) сухожильный; 5) суставной; 6) костный: 7) костно-суставной; 8) пандактилит.

Выберите правильный ответ:

а) 1 и 2;

б) 3 и 6;

в) 5 и 7;

г) 4 и 5;

д) 7 и 8.

20. Каковы основные признаки костно-суставного панариция?

1) болезнен­ность в проекции сухожильного влагалища: 2) отслойка эпидермиса с гнойным содержимым под ним; 3) костная крепитация в зоне поражения; 4) патологи­ческая подвижность в поражённом суставе; 5) деструкция суставных поверхно­стей на рентгенограмме; 6) веретенообразная форма пальца.

Выберите правильный ответ:

а) 1,3,5 и 6;

б) 2,4 и 5;

в) 1,2 и 3;

г) 4,5 и 6;

д) 3,4,5 и 6.

21. Каковы клинические признаки сухожильного панариция?

1) полусо­гнутое положение пальца; 2) резкая болезненность при разгибании пальца; 3) болезненность в проекции сухожильного влагалища при пальпации пуговчатым зондом; 4) равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд (сосискообразный палец); 5) резкая гиперемия пальца по средней его линии (в
проекции сухожильного влагалища); 6) чёткообразный палец из-за сдавления отёчного сухожильного влагалища межфаланговыми перемычками; 7) распро­странение отека на ладонную поверхность кисти независимо от того, какие пальцы поражены; 8) обязательное поражение одного из соседних пальцев.

Выберите правильный ответ,

а) 1,2,3 и 4;

б) 5,6.7 и 8;

в) 1,3,5 и 7;

г) 2,4,6 и 8;

д) 3,4,5 и 6.

22. Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателей II, III и IV пальцев?

1) в межпальцевой промежуток; 2) в лучевую синовиальную сумку; 3) в локтевую синовиальную сумку; 4) в межмышечное пространство тенара; 5) в межмышечное пространство гипотенара; 6) в срединное ладонное пространство; 7) в пространство Пирогова-Парона.

Выберите правильный ответ:

а) 1,4 и 6;

б) 2,4 и 7;

в) 3,5,6 и 7;

г) 4,6 и 7;

д) 2,4 и 6.

23. Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателя 1 пальца? 1) в межпальцевой промежуток; 2) в лучевую
синовиальную сумку; 3) в локтевую синовиальную сумку; 4) в межмышечное
пространство тенара; 5) в межмышечное пространство гипотенара; 6) в сре­динное ладонное пространство; 7) в пространство Пирогова-Парона.

Выберите правильный ответ:

а) 1 и 6;

б) 2,4 и 7;

в) 3,5,6 и 7;

г) 4.6 и 7;

д) 2,4 и 6.

24. Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателей V пальца? I) в межпальцевой промежуток; 2) в лучевую
синовиальную сумку; 3) в локтевую синовиальную сумку, 4) в межмышечное
пространство тенара; 5) в межмышечное пространство гипотенара; 6) в сре­динное ладонное пространство; 7) в пространство Пирогова-Парона.

Выберите правильный ответ:

а) 1 и 6;

б) 2,4 и 7;

в) 1,3,5, и 7;

г) 4,6 и 7;

д) 2,4 и 6.

25 Сухожильный панариций, каких пальцев кисти может осложниться
флегмоной пространства Пирогова - Парона? 1) 1 пальца; 2) 11 пальца; 3) III
пальца; 4) IV пальца: 5) V пальца.

Выберите правильный ответ: а) только 1; б) только 5; в) 1 и 5; г) только 2; д) 2,3 и 4.

26. Пандактилит протекает с выраженной общей интоксикацией и, как пра­вило, сочетается с а) регионарным лимфангитом, б)кубитальным и в)подмышечным
лимфаденитом, так как пандактилит чаще развивается при ранениях пальца.

Выберите правильный ответ: а; б; в

27. К признакам флегмоны тенара относят: 1) резкий отёк области тенара
(шаровидная флегмона); 2) резкая боль при пальпации возвышения 1 пальца; 3) распространение отёка тканей на всю ладонную поверхности кисти; 4) отёк и затруднение движений в области тыла лучезапястного сустава; 5) отёк тыла
кисти; 6) резкая боль при сгибании I пальца; 7) отёк и гиперемия обеих фаланг
I пальца; 8) резкий отёк области возвышения V пальца.

Выберите правильный ответ:

а) 1,3,5 и 7;

б) 2,4,6 и 8;

в) 1,2,6,7 и 8;

г) 3,4 и 5;

д) 1 и 2.

28. Флегмона тенара развивается преимущественно как осложнение: 1) под­кожного панариция основных фаланг I и II пальцев; 2) гнойного тендовагинита I и II пальцев; 3) флегмоны срединного ладонного пространства (прорыв через проксимальный отдел перегородки); 4) подкожного панариция основных фаланг 11,111 и IV пальцев; 5) гнойного тендовагинита II,III и IV пальцев; 6) флегмоны возвышения V пальца.

Выберите правильный ответ:

а) 1,2 и 3;

б) 4,5 и 6;

в) 1,3 и 5;

г) 2,4 и 6;

д) 3,4 и 5.

29. При комиссуральной флегмоне процесс может распространяться в дру­гие области и приводит к развитию: 1) флегмоны тыла кисти; 2) подкожного панариция основных фаланг пальцев, прилегающих к пораженному межпальце­вому промежутку; 3) флегмоны срединного ладонного пространства; 4) луче­вого тенобурсита; 5) подапоневротической флегмоны ладонной поверхности кисти, 6) артрита лучезапястного сустава.

Выберите правильный ответ:

а) 1,2 и 3;

б) 4,5 и 6;

в) 1,3 и 5;

г) 2,4 и 6;

д) 1,2 и 6.

30. Каковы клинические признаки комиссуральной флегмоны? 1) отсутст­вие болезненности при движении пальцев, 2) значительная болезненность впроекции межпальцевого промежутка; 3) положение пальцев в состоянии раз­гибания; 4) невозможность противопоставления I и II пальцев; 5) положение разведения пальцев от поражённой межпальцевой перемычки; 6) вынужденное полусогнутое положение пальцев.

Выберите правильный ответ:

а) 1,2 и 3;

б) 4,5 и 6;

в) 1,3 и 5;

г) 2,4 и 6;

д) 2,5 и 6.

31. Перекрестная U - образная флегмона кисти может возникнуть при:
1} тендовагините сгибателей II-III-IV пальцев: 2) флегмоне тенара; 3) флегмоне
гипотенара: 4) флегмоне срединного ладонного пространства; 5) тендовагините сгибателя I пальца; 6) тендовагините сгибателей V пальца.

Выберите правильный ответ:

а) 1 и 4;

б) 2 и 3;

в) 2 и 5;

г) 5 и 6;

д) 3 и 6.

Ответы.

1 –д 2-6 3-г 4-в 5-а 6-6

7 -д 8-д 9-г 10- г 11-6 12 -в

13-д 14-г 15 – в 16-а 17-6 18-в

19 –в 20-д 21- а 22 -а 23-6 24-в

25-в 26-6 27 – д 28-а 29-а 30-д 31-г

ТЕСТЫ.

1. По источнику возникновения выделяют следующие виды хирургической инфекции: а) эндогенная; б) экзогенная; в) смешанная; г) специфическая; д) неспецифическая. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) г, д.

3) в, г, д.

4) а, б.

5) верно все.

2. Оперативные вмешательства по классификации Altmeier делятся на: а) чистые; б) условно-чистые; в) загрязненные; г) грязные; д) зараженные; е) контаминированные; ж) инфицированные. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г.

2) д, е, ж.

3) а, б, г.

4) а, в.

5) а, б, е.

3. Какие методики используются для определения степени бактериальной обсемененности биологического материала? а) фазово-контрастная микроскопия; б) электронная микроскопия; в) стандартной золотой петли; г) стандартной платиновой петли; д) диффузии в агар; е) последовательных серийных разделений в жидкой питательной среде; ж) ттх-тест. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г.

2) г, д, е, ж.

3) б, г, е.

4) а, г, е, ж.

5) а, в, д, ж.

4. К общимнемикробным этиологическим факторам развития гнойной хирургической инфекции относятся: а) возраст пациента; б) сахарный диабет; в) прием гормональных препаратов; г) неэффективный гемостаз; д) электрокоагуляция и электрохирургия. Выберите правильную комбинацию ответов;

1) а, 6.

2) а, б, в.

3) в, г, д.

4) г, д.

5) верно все.

5. К местным немикробным этиологическим факторам развития гнойной хирургической инфекции относятся: а) травматичное выполнение оперативного пособия; б) электрокоагуляция и электрохирургия; в) наложение большого количества лигатур; г) использование нерассасывающегося шовного материала; д) неэффективный гемостаз; е) длительность выполнения оперативного пособия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в.

2)в, г, д.

3)г, д, е.

4)а, в, д.

5)верно все.

6. Основные признаки бактериально-токсического шока: а) высокая температура тела; б) брадикардия; в) ознобы; г) падение артериального давления; д) олигурия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г, д.

2) а, б, в, д.

3) б, в, г, д.

4) а, в, г.

5) верно все,

7. К формам рожистого воспаления относятся: а) эритематозная; б) буллезная; в) катаральная; г) флегмонозная; д) некротическая; е) гангренозная. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д, е.

2) а, б, г, д.

3) б, в, г, е.

4) в, г, д, е.

5) верно все.

8. Опасность перехода гнойного процесса на предплечье возникает при панарициях: а) I пальца; б) II пальца; в) Ш пальца; г) IV пальца; д) V пальца. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в.

2) б, в, г.

3) а, д.

4) б, д.

5) верно все.

9. Виды панариция: а) кожный; б) гематогенный; в) подкожный; г) сухожильный; д) костный; е) межмышечный; ж) эризипилоид. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г, д.

2) а, б, г, д.

3) д, е, ж.

4) б, в, г, ж.

5) верно все.

10. Каким микроорганизмом вызывается рожа? а) стафилококк; б) стрептококк; в) синегнойная палочка; г) вульгарный протей; д) пептококк.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

11. Какие структурные элементы поражаются при фурункуле? а) волосяной фолликул; б) сальная железа; в) мышцы; г) потовая железа; д) подкожная клетчатка. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г.

2) а, б, д.

3) а, г, д.

4) а, в, д.

5) верно все.

12. Какой метод лечения применяют при флегмоне мягких тканей в стадии гнойного расплавления?

1) холод (гипотермия);

2) широкий разрез и дренирование;

3) пункцию с последующим бактериологическим исследованием;

4) горячий компресс;

5) новокаиновое обкалывание с антибиотиками.

13. При остром интрамаммарном мастите в стадии инфильтрации лечение сводится к: а) разрезу; б) предупреждению лактостаза; в) подвешиванию молочной железы косыночной повязкой; г) общей антибактериальной терапии; д) ретромаммарной новокаиновой блокаде с антибиотиками и протеолитическими ферментами. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а.

2) a, б, в.

3) в, г, д.

4) б, в, г, д.

5) верно все.

14. Каковы основные пути бактериальной контаминации ткани околоушной слюнной железы? а) имплантационный; б) восходящий; в) метастатический; г) лимфогенный; д) контактный; е) гематогенный. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, д.

2) б, г, е.

3) а, б, в.

4) г, д, е.

5) верно все.

15. Какие состояния можно отнести к прямым осложнениям гнойного паротита? а) кровоизлияние в мозг; б) развитие флегмоны шеи; в) развитие галактофорита; г) воспаление и отек жевательных мышц; д) развитие флегмоны височной области; е) парез лицевого нерва; ж) отек мягкого нёба и боковой стенки глотки; з) образование гнойных свищей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г, д, е.

2) а, б, в, е, з.

3) б, г, д, е, з.

4) а, б, г, е, з.

5) верно все.

16. Что в первую очередь необходимо учитывать при проведении дренирующей операции по поводу гнойного паротита?

1) степень выраженности эндогенной интоксикации;

2) анамнез заболевания;

3) характер сопутствующей патологии;

4) направление хода основных ветвей лицевого нерва;

5) направление хода основных ветвей тройничного нерва.

17. Каковы пути бактериальной контаминации тканей молочной железы? а) имплантационный; б) интраканаликулярный; в) метастатический; г) гематогенный; д) лимфогенный; е) инъекционный. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, е.

2) б, г, д.

3) а, г, д.

4) б, г, е.

5) верно все.

18. Какой разрез будет оптимальным при осуществлении дренирующей операции по поводу острого гнойного интрамаммарного мастита?

1) параареолярный разрез;

2) полуовальный разрез;

3) радиарный разрез;

4) разрез по нижней переходной складке;

5) разрез не нужен, можно ограничиться пункцией гнойника.

19. Клиническую картину гидраденита характеризуют следующие признаки: а) образование плотного болезненного узла; б) наличие фолликулярной пустулы; в) выделение сливкообразного гноя; г) наличие некротического центра; д) возникновение плотного инфильтрата. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д.

2) 6, в, г.

3) 6, в, д.

4) в, г, д.

5) а, в, д.

20. Острый гнойный плеврит характеризуется: а) одышкой в покое; б) высокой температурой; в) скоплением жидкости в плевральной полости, не имеющим горизонтального уровня; г) болями в грудной клетке; д) скоплением жидкости в плевральной полости, имеющим горизонтальный уровень. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г.

2) б, в, г, д.

3) а, в, г, д.

4) б, в, д.

5) верно все.

21. Лечение распространенного перитонита предусматривает: а) устранение источника перитонита; б) санацию и дренирование брюшной полости; в) коррекцию водно-электролитных нарушений; г) комбинированную антибактериальную терапию; д) дезинтоксикационную терапию. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в.

2) в, г, д.

3) в, г.

4) а, б, в, г.

5) верно все.

22. Противопоказаниями к экстренной операции по поводу разлитого перитонита являются: а) свежий инфаркт миокарда; б) тяжелый травматический шок при сочетанной травме; в) агональное состояние больного; г) послеоперационный перитонит; д) нет противопоказаний. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) в, г.

3) б, в.

4) а, в.

5) д.

23. Какие различают стадии развития перитонита? а) паралитическая; б) токсическая; в) тотально-разливная; г) полиорганной недостаточности; д) транссудативная; е) реактивная. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г.

2) б, г, е.

3) д, е.

4) б, в, г.

5) верно все.

24. Симптомами распространенного гнойного перитонита являются: а) частый слабый пульс; б) напряжение мышц брюшной стенки; в) вздутие живота; г) скопление жидкости в отлогих местах живота; д) высокая лихорадка; е) отсутствие кишечных шумов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г.

2) б, г, д.

3) а, г, д.

4) б, в, г, д.

5) верно все.

25. К клиническим проявлениям токсической фазы перитонита относятся: а) вздутие живота; б) падение артериального давления; в) частый слабый пульс; г) рвота, жажда; д) одышка; е) отсутствие перистальтических кишечных шумов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г, д.

2) б, г, д, е.

3) а, б, д, е.

4) б, г, д, е.

5) верно все.

26. Что называется остеомиелитом?

1) гнойное воспаление фасциальных пространств конечностей;

2) специфическое воспаление костной ткани;

3) гнойное воспаление суставной сумки;

4) гнойное воспаление надкостницы, костной ткани, костного мозга;

5) туберкулезное поражение костей.

27. Как классифицируют остеомиелит в зависимости от пути инфицирования? а) гематогенный; б) неспецифический; в) негематогенный: травматический, огнестрельный, контактный; г) специфический; д) гематогенный: острый, первичный хронический, вторичный хронический; е) негематогенный: острый, хронический. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, г.

2) д, е.

3) а, в.

4) в, д.

5) верно все.

28. Для хронического гематогенного остеомиелита характерно: а) поражение кости на значительном протяжении; б) опухолеподобный инфильтрат мягких тканей; в) замещение костного мозга соединительной тканью; г) поражение метаэпифиза и диафиза; д) постоянно наблюдается атрофия мышц; е) гнойная интоксикация; ж) обязательное поражение ближайших суставов; з) частое поражение ближайших суставов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, д, ж.

2) б, в, з.

3) б, в, г, е.

4) а, г, е.

5) а, б, д, ж.

29. Когда появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита?

1) через 3 дня;

2) через 3 месяца;

3) через 10-15 дней;

4) через 20-30 дней;

5) через 30-40 дней.

30. Какие местные клинические проявления свидетельствуют о запущенных случаях острого гематогенного остеомиелита? а) гиперемия кожи; б) деформация кости; в) появление симптома флюктуации; г) образование участка некроза кожи; д) образование гнойного свища. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д.

2) б, в, д.

3) в, г, д.

4) а, в, д.

5) а, г, д.

31. Какие хирургические приемы наиболее целесообразны при лечении больного с острым гематогенным остеомиелитом? а) только вскрытие флегмоны; б) вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы; в) трепанация на протяжении пораженной кости; г) резекция пораженной кости; д) декомпрессивное дренирование костного канала. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г.

2) б, г, д.

3) б, в, д.

4) а, в, д.

5) в, г, д.

32. Каков наиболее рациональный объем хирургических манипуляций при лечении хронического остеомиелита? а) иссечение свищей; б) остеоперфорация; в) секвестрэктомия; г) вскрытие флегмоны; д) пластика костной полости; е) длительное активное промывное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, г, д.

2) а, б, д, е.

3) а, в, д, е.

4) в, г, д, е.

5) а, в, г, е.

33. Кардинальными симптомами хронического остеомиелита являются: а) высокая температура; б) рецидивирующий характер заболевания; в) пульсирующая боль; г) наличие секвестральной коробки, секвестра; д) появление свищей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) б, в, д.

3) а, в, д.

4) б, г, д.

5) верно все.

34. С чего следует начать лечение острого гнойного гонартрита?

1) наложение мазевой повязки;

2) физиотерапия;

3) иммобилизация конечности;

4) эвакуация гнойного экссудата путем пункции или вскрытия;

5) резекция пораженного гнойным процессом участка кости.

35. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать? а) переливание компонентов крови; б) дезинтоксикационная терапия; в) ранняя активизация больного; г) антибактериальная терапия; д) иммунотерапия; е) отказ от хирургического лечения; ж) зондовое энтеральное питание. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г, е.

2) б, в, г, д.

3) в, г, д, ж.

4) а, г, д, ж.

5) а, б, г, д.

36. С чего следует начинать лечение первичного очага при сепсисе? а) хирургическая обработка раны; б) применение протеолитических ферментов; в) гипербарическая оксигенация; г) тампонирование раны; д) ушивание раны.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

37. Внешний вид раны первичного очага при сепсисе имеет следующие признаки: а) обильное гнойное отделяемое; б) яркая гиперемия тканей в области раны; в) ткани раны грязно-серого цвета; г) резкий отек тканей раны; д) перифокальный отек слабо выражен; е) скудное мутное отделяемое; ж) выраженная кровоточивость гипертрофированных грануляций, Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, ж.

2) а, в, г, д.

3) в, д, е.

4) б, е, ж.

5) б, г, е.

38. К постоянным симптомам сепсиса относятся следующие: а) высокая температура; б) ознобы; в) наличие первичного очага; г) бактериемия; д) желтушность кожи и склер. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) б, г, д.

3) а, г, д.

4) а, в, г.

5) верно все.

39. К наиболее частым симптомам в начальной фазе сепсиса относятся: а) лейкоцитоз; б) сдвиг нейтрофильной формулы влево; в) тромбоцитопения; г) респираторный алкалоз; д) метаболический ацидоз; е) гиперазотемия; ж) гипопротеинемия; з) бактериурия; и) лимфоцитопения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, е.

2) г, д, ж.

3) а, б, в, г, и.

4) д, е, з.

5) б, в, д, ж.

40. К наиболее частым симптомам в фазе манифестации сепсиса относятся: а) тромбоцитопения; б) удлинение протромбинового времени; в) уменьшение протромбинового времени; г) увеличение концентрации фибриногена плазмы; д) уменьшение концентрации фибриногена плазмы; е) гиперазотемия; ж) гипопротеинемия; з) гемоконцентрация; и) лимфоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г.

2) а, б, д, с, ж.

3) в, г, з, и.

4) з, и.

5) а, 6, г.

41. Для хирургического сепсиса характерно: а) слабая зависимость от характеристик первичного очага инфекции; б) всегда сопровождается упорной бактериемией; в) высокая частота развития грамотрицательного септического шока; г) высокая частота развития вторичных септико-пиемических очагов при грамотрицательном сепсисе; д) слабая зависимость специфичности клинической картины от вида возбудителя; е) высокая частота развития синдрома полиорганной дисфункции. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) г, д, е.

3) а, б, г.

4) а, б, е.

5) в, д, е.

42. Септический уровень бактериальной контаминации ран составляет (микробных тел на 1 г ткани): а) 105-106 микр/г ткани; б) 106-107 микр/г ткани; в) 107-108 микр/г ткани; г) 108-109 микр/г ткани; д) более 109 микр/г ткани.

1) а..

2) 6.

3) в.

4) г.

5) д.

43.Выберите правильное определение сепсиса (по материалам конференции согласия, Атланта, 1992). Сепсис - это сочетание: а) периодической или упорной бактериемии с несанированным очагом инфекции; б) упорной бактериемии с синдромом полиорганной дисфункции; в) системного ответа на воспаление с наличием очага инфекции; г) синдрома системной воспалительной реакции с гнойно-резорбтивной лихорадкой; д) периодической или упорной бактериемии, очага инфекции и синдрома полиорганной дисфункции.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

44. К неклостридиальной анаэробной микрофлоре относятся: а) фузобактерии; б) пептострептококки; в) стрептококки; г) протей; д) стафилококки; е) эубакторы; ж) пептококки. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г, ж.

2) г, д, е.

3) а, б, е, ж.

4) в, г, д.

5) верно все,

45. Каковы признаки развития гнилостной инфекции в ране: а) ихорозный запах; б) отсутствие грануляций; в) серый цвет экссудата; г) обилие некротических тканей в ране; д) мышцы, имеющие вид «вареного мяса»; е) обильное гнойное отделяемое. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д.

2) в, г, е.

3) а, б, в, г.

4) г, е.

5) а, в, д.

46. Ранними симптомами анаэробной инфекции являются: а) высокая температура тела; б) неадекватное поведение больного; в) распирающие боли в ране; г) отечность тканей раны; д) частый слабый пульс. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) б, в, г, д.

3) а, б, в, г.

4) а, в, г, д.

5) верно все.

47. При развитии клостридиальной анаэробной инфекции используют следующие виды хирургического лечения: а) дренирование гнойника; б) широкое рассечение раны; в) рассечение фасциальных футляров; г) ампутация с рассечением культи; д) ампутация с наложением жгута и ушиванием культи. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, д.

2) а, б, д.

3) б, в, д.

4) а, б, в, г.

5) г, д.

48. К местным признакам инфекционного раневого процесса, вызванного неклостридиальной анаэробной микрофлорой относятся: а) ткани раны серого цвета; б) обильное количество грязно-серого, бурого отделяемого; в) отсутствие некрозов; г) обилие некротических тканей; д) наличие ярко-розовых грануляций; е) скопление в мягких тканях газа. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г.

2) в, д, е.

3) а, б, д.

4) а, б, д, е

5) верно все.

49. При комплексном лечении газовой гангрены используют: а) иссечение некротизированных тканей; б) максимально широкое рассечение тканей; в) антибактериальная мототерапия; г) дезинтоксикационная инфузионная терапия; д) гипербарическая оксигенация; е) антибактериальная комбинированная терапия; ж) миорелаксанты + ИВЛ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г, д.

2) д, е, ж.

3) в, г, ж.

4) б, е, ж.

5) верно все.

50. Оперативное пособие при гнилостной инфекции включает: а) максимально широкое рассечение раны; б) удаление некротизированной подкожной клетчатки; в) рассечение фасциальных футляров; г) удаление девитализированных мышц; д) выворачивание и фиксация краев раны. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) г, д.

3) б, г.

4) а, в, д.

5) верно все.

51. Лечение столбняка включает: а) противостолбнячный глобулин; б) столбнячный анатоксин; в) противостолбнячную сыворотку; г) транквилизаторы и барбитураты; д) миорелаксанты; е) ИВЛ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г.

2) в, г, д, е.

3) а, в, д.

4) б, г, е.

5) верно все.

52. Необходимым условием для первичного заживления раны является: а) наличие в ране очагов некроза и гематом; б) соприкосновение краев раны; в) сохранение жизнеспособности краев раны; г) небольшая зона повреждения; д) бактериальная обсемененность тканей раны выше критического уровня. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в.

2) б, д.

3) б, в.

4) г, д.

5) верно все.

53. Для местного лечения гнойных ран в фазе воспаления применяются: а) жирорастворимые мази; б) протеолитические ферменты; в) водорастворимые мази; г) промывание антисептиками; д) иммунизация. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.

2) а, б, в.

3) б, в, г.

4) а, д.

5) а, г, д.

54. В какие сроки надо произвести первичную обработку раны у больного, доставленного в состоянии тяжелого шока?

1) сразу же при поступлении;

2) сразу после выведения больного из шока;

3) через 2 часа после поступления;

4) на следующий день;

5) после переливания крови.

55. Какие манипуляции производят при первичной хирургической обработке раны? а) иссечение краёв раны; б) остановка кровотечения; в) удаление из раны инородных тел; г) промывание раны антибиотиками; д) иссечение дна раны; е) иссечение стенок раны. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г, д.

2) а, б, в, д, е.

3) б, в, г, д.

4) а, б, г, д.

5) верно все.

56. К общим предрасполагающим немикробным факторам нагноения послеоперационной раны относятся: а) пожилой возраст; б) утомленность хирургов при длительном оперативном вмешательстве; в) прием гормонов и иммунодепрессантов; г) травма краев раны инструментом, бельем; д) кахексия больного. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, б, г.

3) б, д.

4) а, в, д.

5) 6, г, д.

57. Критический уровень обсемененности ткани раны составляет (микробных тел на 1 г ткани):

1) 102-103 микр/г ткани;

2) 104-105 микр/г ткани;

3) 107-108 микр/г ткани;

4) 105-106 микр/г ткани;

5) 108-109 микр/г ткани.

ОТВЕТЫ.

1-4. 2-1. 3-4. 4-2. 5-5. 6-1. 7-2. 8-3. 9-1. 10-2. 11-2. 12-2. 13-4.

14-2. 15-3. 16-4. 17-2. 18-3. 19-5. 20-1. 21-5. 22-3. 23-2. 24-5. 25-5.

26-4. 27-3. 28-4. 29-3. 30-4. 31-3. 32-3. 33-4. 34-4. 35-5. 36-1. 37-3.

38-1. 39-3. 40-2. 41-5. 42-4. 43-3. 44-3. 45-3. 46-5. 47-4. 48-1. 49-1.

50-5. 51-5. 52-3. 53-3. 54-2. 55-2. 56-4. 57-4.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1728 | Нарушение авторских прав