АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  3. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  4. I этап лечения — остановка кровотечения.
  5. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  6. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

Залогом успеха в лечении гнойной инфекции пальцев и кисти является своевременное и адекватное оперативное вмешательство.

При выполнении операций по noводу гнойных заболеваний наиболее опти­мальной является следующая тактика:

1. Разрез должен обеспечивать полноценную ревизию и санацию гнойного очага и в то же время быть щадящим, позволяющим получить в конечном итоге хороший функциональный и эстетический результат.

2. После эвакуации гноя необходимо выполнить полноценную некрэтомию, ориентируясь на цвет и структуру тканей. Хирургическая обработка гной­ного очага должна производится с учетом расположенных рядом важных анато­мических образований, во избежание их повреждения.

3. Для более радикального удаления гнойно-некротического очага во время операции рационально вакуумирование раны, обработка ее ультразвуком низкой частоты, пульсирующей струей антисептика и др. методами дополнительной са­нации.

4. Гнойную рану после хирургической обработки необходимо дренировать. С этой целью на дно полости раны укладывается одна или несколько перфори­рованных полихлорвиниловых трубочек различного диаметра (в зависимости от размеров и конфигурации полости). Свободные концы дренажей выводятся через дополнительные проколы кожи наружу. Система дренажей, именуемая в практике "дренажно-промывной системой" (ДПС), в зависимости от размеров полости и течения раневого процесса функционирует от 3 до 14 суток.

5. После проведенной полноценной хирургической обработки гнойника, при отсутствии выраженного перифокального воспаления окружающих тканей,
подвижности краев раны и ее активном дренировании, на рану могут быть на­ложены первичные швы.

Закрытие раны швами (первичными, первично-отсроченными, ранними или поздними вторичными) позволяет сократить сроки лечения и улучшить функ­циональные и эстетические результаты. Важным моментом успешного лечения панарициев является своевременность оперативного вмешательства. Только раннее оперативное лечение предотвращает прогрессирование гнойно-деструктивного процесса и сокращает сроки лечения. Следует подчеркнуть, что операция должна производиться при строжайшем соблюдении всех правил асептики и положений антисептики, со сменой опера­ционного белья, перчаток и инструментария после хирургической обработки гнойного очага. Перед операцией необходимо отмыть бытовую грязь под проточной водой с мылом в течение 3-5 мин

Операционное поле обрабатывается по Филончикову-Гроссиху 96-градусным спиртом и 10% спиртовой настойкой йода до локтевого сустава.

Обезболивание. Наиболее распространенным видом обезболивания при операциях на паль­цах кисти является анестезия по Лукашевичу-Оберсту. При этом виде анестезии в основание пальца с двух сторон вводят по 1-2 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает в среднем через 5 минут.

При локализации патологического процесса на основной фаланге анестезия по Лукашевичу-Оберсту недопустима и методом выбора является проводниково-инфильтрационная анестезия по Е.В.Усольцевой или другие виды проводни­ковой анестезии. В ряде случаев допустимо применение внутривенной регио­нарной анестезии. При непереносимости местных анестетиков показан внутри­венный наркоз.

Оперативные доступы. За последние сто лет произошла существенная эволюция взглядов на опера­тивные доступы при вскрытии панарициев. Если ранее считался оптимальным разрез в проекции гнойника по наиболее короткому пути, независимо от распо­ложения гнойника, то в настоящее время считается недопустимым применение разрезов через ладонную поверхность пальцев кисти.

При вскрытии гнойника на ногтевой фаланге пальца наиболее оптималь­ным является полуовальный ("клюшкообразный") разрез, достаточный для вы­полнения адекватной некрэктомии. На средней и основной фаланге чаще при­меняют парные или односторонние среднебоковые (медиолатеральные) разре­зы. При проведении этих разрезов по середине боковой поверхности пальца ме­нее всего имеется вероятность повреждения сосудисто-нервного пучка пальца. Медиолатеральные разрезы могут быть использованы как для вскрытия под­кожного, так и для вскрытия сухожильного панариция, однако при оперативном лечении сухожильного панариция обязательно вскрытие "слепого конца", су­хожильного влагалища в области пальце-ладонного возвышения при тендовагините II - IV пальцев.

Наиболее оптимальным доступом для вскрытия слепого конца сухожильных влагалищ II — IV пальцев в области пальце-ладонных воз­вышений является дугообразный разрез no Bunnell.

Объем оперативного пособия. Хирургическая обработка гнойного очага является наиболее ответственным и трудным этапом операции. Оставшаяся после некрэктомии сомнительной жизнеспособности ткань может явиться причиной затяжного течения заболева­ния. В то же время, чрезмерный радикализм в такой сложной анатомической об­ласти, как пальцы кисти, может нанести непоправимый вред для её функции. Объем оперативного пособия в гнойном очаге при панариции различен в зави­симости от локализации поражения и степени деструкции анатомических струк­тур.

При костном панариции показано иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей. При тотальной секвестрации даже возможно удаление всей кости ногтевой фаланги. Бережное отношение к кожным покровам и примене­ние первичного шва с дренажно-промывной системой позволяет сохранить бес­костную фалангу с хорошим эстетическим и функциональным результатом.

Близость сухожильного влагалища на средней и основной фалангах не по­зволяют всегда иссечь гнойный очаг. Однако дополнительные методы санации (вакуумирование, обработка ультразвуком низкой частоты) и адекватное дрени­рование раны способствуют ее быстрому заживлению.

Послеоперационное ведение. Чрезвычайно важным моментом послеоперационного ведения является иммобилизация кисти, которая осуществляется в конце операции на операци­онном столе и продолжается до стихания воспалительных явлений. Кисть фиксируется с помощью ладонной или тыльной гипсовой лонгеты, которая мо­делируется на кисти после наложения на рану повязки, в функциональном по­ложении. Кисти придается легкое тыльное сгибание, пальцы слегка согнуты, причем первый палец противопоставляется третьему пальцу. После стихания воспалительных явлений иммобилизация прекращается и начинается разработ­ка пальцев кисти для предотвращения тугоподвижности и контрактур кисти. Разработке пальцев кисти способствуют тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) и физиотерапевтические процедуры (электрофорез с лидазой, йодистым калием, фонофорез с гидрокортизоном). Важным моментом послеоперационного ведения больного является воз­можность промывания полости раны через установленные дренажные тру­бочки (микроирригаторы) растворами антисептиков. Промывание осуществ­ляются ежедневно на перевязках. Для промывания ран чаще используют 0,2-0,05% водный раствор хлоргексидина или 0,5-1% раствора диоксидина. По стихании воспалительных явлении дренажи удаляют. Улучшения результатов хирургического лечения можно добиться ра­циональной антибиотикотерапией. Основным условием проведения успеш­ной антибактериальной терапии является создание высокой концентрации антибиотика и длительное его пребывание в очаге воспаления. Важным мо­ментов является селективная антибиотикотерапия, согласно полученным дан­ным о чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам.

 

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 836 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)