АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый гнойный артрит. Острый гнойный артрит (arthritis purulent) - острое гнойное воспаление сустава

Острый гнойный артрит (arthritis purulent) - острое гнойное воспаление сустава. Острый гнойный артрит – заболевание, характеризующееся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в суставе и окружающих тканях. Чаще поражаются крупные суставы: тазобедренный, плечевой, коленный. Вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками или в ассоциации с другими гноеродными бактериями. Возбудителями артрита также могут быть туберкулезная полочка, гонококк, брюшнотифозная полочка. Различают первичный или экзогенный артрит, связанный непосредственно с повреждением самого сустава (ранения, послеоперационные или послепункционные осложнения), и вторичный или эндогенный, при котором суставы инфицируются гематогенным или лимфогенным путем из различных очагов гнойного воспаления (фурункул, ангина и т.п.), а также при распространении гнойного процесса с костей или окружающих суета» мягких тканей или контактным путем.

По характеру воспалительного процесса все артриты делятся на: се­розный, серозно-фибринозный и гнойный. Воспаление коленного сустава называется- гонит , тазобедренного - коксит, плечевого - плексит.

При гнойном артрите отмечается воспалительная инфильтрация всей толщи суставной сумки, и процесс может переходить на связочный аппарат. На начальных стадиях развития заболевания воспаление захватывает синовиальные сумки, развивается острый синовит, в полости сустава появляется серозный выпот, а при отсутствии лечения выпот приобретает серозно-фибринозный, а затем гнойный характер При вторичном apтрите стадия серозного экссудата сразу переходит в гнойный. При рас­пространении гнойного воспаления на капсулу сустава возникает гнойный артрит. Если в гнойный процесс вовлекаются кости, образующие сустав, развивается остеоартрит. При распространении гнойногопроцесса на ткани окружающие сустав, образуется параартрит - околосуставная флегмона, а такжевоз­можны затеки и в далеко расположенные ткани.

Клиническая картина заболевания характеризуемся острым началом, высокой температурой тела, выраженными болями в суставе, усиливаю­щимися при движении. Заболевание протекает обычно тяжело. В области пораженного сустава отмечаются интенсивные боли, часто распирающего характера, припухлость сустава, напряжение, инфильтрация и яркая гиперемия, сглаженность контуров сустава. Степень сглаженности контуров сустава и увеличение его объема зависит от количества выпота в полости сустава.

Активные движения полностью отсутствуют, пассивные движения вызывают резкую боль. Конечность приобретает вынужденное положение.

При пальпации сустава резкая болезненность, часто определяется симптом флюктуации. При скоплении жидкости в коленном суставе имеет место симптом - баллотирование надколенника (при легком надавливании пальцами определяется плавающий надколенник).

Рентгенологически при ранних стадиях патологических симптомов нет. На

7-10 сутки болезни регистрируется расширение суставной щели, остеопороз эпифизов, неровности суставных поверхностей, а при остеоартрите очаги деструкции костной ткани.

При затруднении постановки диагноза возможно выполнение диагностической пункции сустава. Диагноз ставится на основании осмотра эвакуированной жидкости. Полученное отделяемое направляют на бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибиотикам.

Лечебная тактика. Лечение должно быть общим и местным Основными лечебными мероприятиями являются: эвакуация воспалительного экссудата, противовоспалительная терапия (применение нестероидных гармонов), общая и местная антибактериальная терапия.

. Общее лечение включает в себя антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию (в/в инфузии, в тяжелых случаях применение методов экстракорпоральной детоксикации).

При лечении гнойного артрита необходима полная иммобилизация конечности гипсовой лангетой.

В начальных стадиях применяют многократные ежедневные пункции сустава для эвакуации патологического экссудата, введение в полость сустава антибактериальных препаратов. Пункции проводят до полного прекращения поступления экссудата.

При неэффективности молоинвазивного способа или в запущенных случаях применяют артротомию с налаживанием проточно-промывной системы.

При развитии эпифизарного остеомиелита производят артротомию, резекцию поврежденных отделов эпифиза и в дальнейшем создают (путем длительной иммобилизации конечности) условия для развития анкилоза. В дальнейшем можно прибегнуть к эндопротезированию (тазобедренного или коленного) сустава.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав