АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Статический осмотр

Прочитайте:
  1. Bнешний вид,осмотр,пальпация
  2. I. Медицинские осмотры работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и опасными производственными факторами
  3. IIIДанные объективного осмотра
  4. V. Внешний осмотр
  5. VI. Текущие медицинские наблюдения и периодические медицинские осмотры (обследования) спортсменов
  6. Алгаритм осмотра родовых путей в раннем послеродовом периоде.
  7. Алгоритм осмотра последа на целостность и наличие добавочных долек.
  8. Алгоритм осмотра родовых путей на зеркалах.
  9. Алгоритм «Проведение обязательных медицинских осмотров».
  10. Анамнез и осмотр

Статический осмотр – осмотр деталей грудной клетки без учета акта дыхания, включает в себя:

а) характеристику надключичных и подключичных ямок (выражены, сглажены или выбухают),

б) расположение ключиц, ребер (косой, горизонтальный),

в) состояние межреберных промежутков,

г) характеристику надчревного угла и угла Людовика,

д) расположение лопаток,

ж) оценку симметричности грудной клетки,

з) её размеры (соотношение переднезаднего и бокового размеров).

По совокупности этих признаков мы определяем форму грудной клетки:

       
   

 


а) нормальной б) патологической

 

Таблица 8. Формы нормальной грудной клетки

 

Признак Грудная клетка
Астеническая Гиперстеническая Нормостеническая (коническая)
1) встречается у лиц астенического телосложения гиперстенического телосложения нормостенического телосложения
2) имеет вид удлинена, узкая и плоская переднезадний размер ее приближается к боковому половины грудной клетки симметричны
3) надключичные и подключичные ямки отчетливо выражены, глубокие сглажены, иногда выбухают за счет жировой клетчатки надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон
4) угол соединения тела и рукоятки грудины не выражен хорошо выражен  
5) эпигастральный угол меньше 90о больше 90о = 90о
6) направление ребер в боковых отделах грудной клетки приобретают более вертикальное направление, Х ребро не прикреплено к реберной дуге приближается к горизонтальному  
7) межреберные промежутки широкие узкие  
8) отношение переднезаднего размера к боковому (грудной индекс) меньше 0,65 больше 0,75 0,65 – 0,75
8) лопатки отстают от поверхности грудной клетки – крыловидные лопатки (scapulae alatae) плотно прилегают к грудной клетке ключицы и лопатки находятся на одном уровне

 


Таблица 8.Патологические формы грудной клетки

Признак Грудная клетка
Эмфизематозная (бочкообразная) Рис. 20. Паралитическая Рис. 21. Рахитическая (килевидная, куриная Воронкообразная Ладьевидная
1) имеет вид напоминает гиперстеническую, в виде бочки напоминает измененную астеническую грудную клетку – плоская, часто асимметричная (одна половина меньше другой) характеризуется выраженным увеличением переднезаднего размера за счет выступающей вперед грудины в виде киля корабля, иногда реберные дуги загнуты кверху (симптом «фетровой шляпы») характеризуется воронкообразным вдавлением в нижней части грудины отличается от воронкообразной тем, что углубление по форме схожее с углублением лодки, располагается преимущественно в верхней и средней части передней поверхности грудины
2) межреберные промежутки в отличие от гиперстенической, широкие
3) над и подключичные ямки сглажены или выбухают за счет вздутия верхушек легких
4) грудной индекс иногда больше 1,0 за счет увеличения переднезаднего размера уменьшается переднезадний размер
5) возникает у больных с эмфиземой легких, при которой уменьшается эластичность легочной ткани, возрастает ее воздушность, т.е. увеличивается объем легких у сильно истощенных людей и у больных, длительно болеющих туберкулезом легких. В этих случаях легкое сморщивается и уменьшается в размерах в детском возрасте в местах перехода костной части ребра в хрящевую наблюдаются утолщения («рахитические четки») в результате врожденной аномалии развития грудины или от длительных давлений на грудину («грудь сапожника») описана при редком заболевании спинного мозга – сирингомиелии

Рис. 20. Эмфизематозная форма грудной клетки Рис. 21. Паралитическая форма грудной клетки

 

Деформацию грудной клетки можно наблюдать и при:

а) искривлении позвоночника после травмы,

б) при туберкулезе позвоночника,

в) болезни Бехтерева и др.

 

Рис. 22. Кифосколиотическая грудная клетка Различают 4 варианта его искривления:   1. искривление в боковых направлениях – сколиоз (scoliosis); 2. искривление назад с образованием горба (gibbus) – кифоз (kyphosis); 3. искривление вперед – лордоз (lordosis); 4. сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади – кифосколиоз (kyphoscoliosis). Отсюда – кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22).

 

Перечисленные патологические формы грудной клетки, особенно воронкообразная, кифосколиотическая, рахитическая, сопровождающиеся иногда значительной деформацией грудной клетки, должны ассоциироваться с возможным нарушением функции легких и сердца. В частности, при выраженных кифосколиозах сердце и легкие находятся в грудной клетке в порочном положении, что нарушает нормальный газообмен в легких. Такие больные чаще болеют бронхитами, пневмониями, у них рано развивается дыхательная недостаточность. Из-за нарушения топографических соотношений крупных сосудов и сердца у таких больных рано нарушается кровообращение по большому кругу кровообращения, развивается признаки так называемого «кифосколиотического сердца», такие пациенты рано умирают от прогрессирующей сердечной недостаточности.

 

Большое клиническое значение имеет асимметричное увеличение или уменьшение одной из половин грудной клетки.

Уменьшение объема одной из половин грудной клетки может быть обусловлено:

1. обтурацией (закупоркой) центрального бронха растущей опухолью или инородным телом, в результате чего развивается обтурационный ателектаз (спадение, коллабирование) легкого;

2. сморщивающимися процессами в легком (диффузный или крупноочаговый пневмосклероз или цирроз легкого – разрастание грубой волокнистой соединительной ткани после неразрешившихся пневмоний; рак легкого, туберкулез);

3. хирургическим удалением доли (лобэктомия) или всего легкого (пульмонэктомия), после торакопластики;

4. спаечным процессом в плевральной полости с образованием грубых шварт после плохо рассосавшихся экссудативных плевритов;

5. деформацией самой грудной клетки после травм, ожогов, резекций ребер.

 

Увеличение одной половины грудной клетки чаще всего связано:

1) с накоплением в плевральной полости различных жидкостей:

а) не воспалительной (транссудата),

б) воспалительной (экссудата),

в) крови (гематоракс) или

г) воздуха (пневмоторакс)

2) при тяжелой крупозной пневмонии с вовлечением двух долей в результате выраженного воспалительного отека легкого так же может увеличиваться половина грудной клетки на стороне поражения.

 

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1521 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)