АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топографическая перкуссия легких

Применяют для определения:

1) границ легких,

2) ширины верхушек лёгких (поля Кренига),

3) подвижности нижнего края легких.

Рис. 25. Определение нижней границы правого легкого

1.1) определение нижних границ легких: перкуссию проводят сверху вниз по симметричным топографическим линиям слева и справа (рис. 25), палец-плессиметр ставят в межреберья параллельно ребрам, перемещая его вниз до притупленного звука. Последний образуется при переходе с нижнего края легкого на диафрагму и печеночную тупость. Отметку границы проводят по краю пальца, обращенному к ясному звуку. У нормостеников нижняя граница легких имеет следующее расположение, см. таблицу 13. Так как перкуссия ведется по межреберьям, то для уточнения границы легких необходимо перепроверять ее и по ребрам.

Таблица 13. Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц

1.2) определение высоты стояния верхушек:

а) спереди - палец-плессиметр кладут в надключичных ямках параллельно ключицам и по ходу перкуссии смещаются вверх и медиально по направлению к лестничным мышцам, норма - высота стояния верхушек спереди на 3- 4см выше ключиц, при этом левая верхушка часто располагается на 0,5-1см выше правой,

б) сзади - палец-плессиметр располагают параллельно остям лопаток и перкутируют вверх и кнутри по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка (рис. 26), норма - верхушки сзади находятся на линии, проходящей через этот отросток

Рис. 26. Определение высоты стояния верхушек легких сзади и спереди

2) ширину верхушек, или поля Кренига определяют, перкутируя по переднему краю m. trapecius. Для этого палец-плессиметр кладут посредине этой мышцы перпендикулярно к ее краю, а затем перкутируют кнутри и кнаружи до притупления. В норме - ширина полей Кренига 5-6см, но может изменяться в зависимости от типа конституции от 3 до 8 см.

Таблица 14. Патологические изменения

3) подвижность нижнего края легкого:

определяется перкуссией нижней границы легкого на:

а) глубоком вдохе б) глубоком выдохе

- производится: а) по трем топографическим линиям справа (среднеключичной, средней подмышечной и лопаточной),

б) и двум линиям слева (средней подмышечной и лопаточной)

- вначале определяют нижнюю границу легких по указанным линиям при спокойном дыхании,

- затем после глубокого вдоха и задержки дыхания продолжают перкуссию вниз до притупления и делают вторую отметку,

- после этого больного просят задержать дыхание на глубоком выдохе (при этом край легкого смещается вверх) и новую позицию нижнего края легкого определяют тоже перкуссией сверху вниз, это значит, что в любой ситуации нижний край легкого лучше определять, перкутируя от ясного легочного звука к притуплению или тупости,

- в норме подвижность нижнего края легкого а) по правой среднеключичной и лопаточным линиям составляет 4-6 см (по 2-3 см на вдохе и выдохе),

б) по средним подмышечным – 8 см (по 3-4 см на вдохе и выдохе),

- уменьшается подвижность нижнего края при воспалении легкого, отеке его, эмфиземе легких, воспалении плевры, наличии жидкости и воздуха в полости плевры, наличии сращений листков плевры (шварты), при пневмосклерозе.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 5604 | Нарушение авторских прав