|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
По шкале MRC
Система органов дыхания
Жалобы: Нередко также наблюдается:
- одышка, - лихорадка,
- кашель, - слабость,
- кровохарканье, - недомогание,
- боли в грудной клетке. - понижение аппетита.
1. Одышка (dishnoe)
Таблица 1. Классификация одышки
| I. По своему проявлению:
| | субъективная одышка
| - это субъективное ощущение больным затруднения дыхания при отсутствии объективных предпосылок для её возникновения (в чистом виде такая одышка отмечается при истерии, неврастении, у эмоциональных людей)
| | объективная одышка
| - определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительности вдоха или выдоха
| | смешанная одышка
| - т.е. субъективная и объективная, с увеличением частоты дыхания (tachipnoe) (при воспалении лёгких, бронхогенном раке лёгкого, туберкулёзе)
| | II. По преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания:
| | инспираторная
| затруднение вдоха
(чаще бывает признаком сердечной недостаточности)
| | экспираторная
| затруднение выдоха
(характерна для обструктивных процессов в бронхах)
| | смешанная
| одновременное затруднение вдоха и выдоха
| | III. Одышка может быть:
| | физиологической
| при повышенной физической нагрузке
| | патологической
| при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, при отравлении некоторыми ядами
|
Таблица 2. Особенности одышки при различных патологиях
| Состояния
| Причина и характер одышки
| | При заболеваниях органов дыхания
| - вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха, сдавлением лёгких скопившейся жидкостью (экссудат, транссудат) или воздуха в плевральной полости, уменьшением воздушности легочной ткани при воспалении, ателектазе, инфаркте
–> уменьшается вентиляция лёгких, в крови увеличивается концентрация углекислоты и развивается ацидоз тканей
| | При резком сужении гортани, трахеи и крупного бронха
| - появляется стенотическое (стридорозно е) дыхание, слышное на расстоянии,
- затрудняется и вдох и выдох
| | При воспалительном отёке и набухании бронхиол (бронхиолит) или при спазме их гладкой мускулатуры (бронхиальная астма)
| - резко затрудняется выход воздуха из альвеол,
- возникает экспираторная одышка
| | При эмболии или тромбозе легочной артерии
| - внезапно наступает резкая смешанная одышка,
- больной при этом занимает положение orthopnoe
- сильная одышка, нередко сопровождается асфиксией – удушьем,
- удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой. Различают:
а) бронхиальную астму, при которой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, продолжительным и шумным выдохом,
б) сердечную астму как проявление острой левожелудочковой недостаточности, часто переходящую в отек лёгких. Клинически сердечная астма проявляется резким затруднением вдоха.
|
Таблица 3. Оценка степени выраженности одышки
по шкале MRC
 
2. Кашель (tussis)
– сложный рефлекторный акт в виде резкого выдоха при закрытой голосовой щели, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела. При этом раздражаются особо чувствительные рефлексогенные зоны:
1) в местах ветвления бронхов,
2) в области бифуркации трахеи,
3) в межчерпаловидном пространстве гортани,
4) в слизистой оболочке носа, зева, в плевре и др.
При расспросе больных нужно уточнить о кашле следующее:
- характер,
- продолжительность,
- время появления,
- громкость
- тембр.
Таблица 4. Классификация кашля
| I. По характеру:
| | сухой
| - без выделения мокроты
| - при ларингите, сухом плеврите, сдавлении главных бронхов лимфоузлами или метастазами рака
- в начале своего развития:
бронхиты, туберкулез легких, пневмосклероз, абсцесс, бронхогенный рак легких
| | влажный
| - с выделением мокроты
| - в дальнейших фазах развития
бронхиты, туберкулез легких, пневмосклероз, абсцесс, бронхогенный рак легких
| | при наличии мокроты необходимо выяснить:
- ее количество в течение суток,
- в какое время суток и
- в каком положении больного она лучше отходит,
- характер мокроты,
- ее цвет и запах
| | II. В течение суток:
| | утренний кашель
| хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого и кавернозный туберкулез легких
| - обусловлен:
а) скоплением ночью в полостях бронхов или легких мокроты –>
б) раздражением рефлексогенных зон,
в) суточное количество мокроты может колебаться от 10 – 15 мл до 2л,
| | при расположении полостных образований в одном легком
| - больные для облегчения отхождения мокроты занимают:
а) постуральные позы - на здоровом боку с опущенной вниз головой
б) в положении на противоположном боку
| | вечерний кашель
| при бронхитах и пневмониях кашель усиливается вечером
| | ночной кашель
| наблюдается при туберкулезе,
лимфогранулематозе или злокачественных новообразованиях
| | III. По продолжительности
| | постоян-ный
| наблюдается реже: при воспалении гортани, бронхов, при бронхогенном раке легкого или метастазах в лимфоузлы средостения, некоторых формах туберкулеза легких
| | периоди-ческий
| наблюдается чаше: при гриппе, ОРВИ, пневмонии, хронических бронхитах, особенно в стадии обострения
| | IV. По громкости и тембру:
| | громкий, «лаю-щий» кашель
| - при коклюше,
- сдавлении трахеи загрудинным зобом или опухолью,
- поражении гортани
| | тихий кашель или покашливание
| - в первой стадии крупозной пневмонии,
- при сухом плеврите,
- в начальной стадии туберкулеза легких
| | сильный
| - при воспалении голосовых связок
| | беззвучный
| - при изъязвлении голосовых связок
| | | | | | |
3. Кровохарканье – (haеmoptoe)
– выделение крови с мокротой во время кашля при:
а) заболеваниях лёгких: рак, туберкулёз, вирусная пневмония, абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз, трахеит и ларингит при вирусном гриппе,
б) сердечно-сосудистых заболеваниях: сужение левого атриовентрикулярного отверстия, тромбоз и эмболия легочной артерии.
Количество выделяемой с мокротой крови при большинстве заболеваний бывает незначительным, в виде прожилок крови или отдельных сгустков. При туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, распадающейся опухоли и инфаркте легкого может наблюдаться и легочное кровотечение.
Таблица 5. Особенности окраски крови при кровохарканье
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1661 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|
