АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Связанные со стрессом расстройства

Острая реакция на стресс

Другое название - аффективно-шоковая реакция. Наиболее тяжелыми стрессорами яв-
ляются: боевые действия, катастрофы, пожар, несчастный случай, присутствие при насиль-
ственной смерти другого, пытки, изнасилование, разбойное нападение.

В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое
аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная затор-
моженность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства: бледность или по-
краснение кожи, потливость, сердцебиение, непроизвольное выделение мочи и кала.

В течение первого часа после начала воздействия стрессора развивается состояние, для
которого характерны: отход от ожидаемого социального взаимодействия, сужение внимания,
очевидная дезориентировка, гнев или вербальная агрессия, отчаяние или безнадежность,
неадекватная или бессмысленная гиперактивность, неконтролируемая и чрезмерная грусть.

При смягчении или удалении стресса симптомы ослабевают не ранее чем через 8 часов,
а при сохранении стресса - не ранее чем через 48 часов. Воспоминания об этом периоде не
сохраняются, т. е. наступает ретроградная амнезия (гетгодгайиз - идущий назад, лат.; шлете -
память, греч.), которая по своим психодинамическим механизмам является диссоциативной.
Острая реакция на стресс длится от 2-х до 60 дней.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

В течение полугода после стрессового воздействия в ситуации, напоминающей стрессо-
вую или связанной с ней, навязчиво возникают чрезвычайно живые стойкие воспоминания
(Яазп-ЬасКз - англ.) пережитого, которое находит свое отражение и в повторяющихся снови-
дениях. В состоянии опьянения и при пробуждении возможны также диссоциативные эпизо-
ды с обманами восприятия, чувствами, мыслями и действиями, отражающими содержание
травмы.

Внешние и внутренние раздражители, которые напоминают или символизируют какой-
либо аспект травмирующего события, могут вызвать сильную психологическую и физиологи-
ческую реакцию. Характерны попытки избегать воспоминаний о травме, мест и людей, свя-
занных с ней, невозможность произвольно вспомнить важные аспекты травмы.

Наблюдается повышенная чувствительность и возбудимость, проявляющаяся в следую-
щих симптомах (не менее двух): затрудненное засыпание или тревожный сон, раздражитель-
ность или вспыльчивость, снижение сосредоточения, повышение уровня бодрствования, уси-
ленная реакция на испуг.

Пациенты испытывают чувства унижения, вины, стыда, злобы. Типичной защитой явля-
ется общее притупление чувств: эмоциональная анестезия, чувство отдаленности от других
людей, представление о кратковременности будущего с отсутствием длительной жизненной
перспективы, потеря интереса к прежним занятиям, невозможность переживать радость, не-
жность, оргазм. Подавление эмоций приводит к их эпизодической разрядке в виде грубых,
брутальных аффективных проявлений. Легко возникают зависимость от психоактивных ве-
ществ (ПАВ) и суицидальные тенденции.

Описаны случаи с отставленными проявлениями расстройства, хронизацией его и пато-
логическим развитием личности с депрессивными, возбудимыми и инфантильными чертами

(М.Ш. Магомед-Эминов, 1998). Пациенты настроены недоверчиво и враждебно, общаются
лишь с самыми близкими людьми. Они испытывают чувства внутренней пустоты и безнадеж-
ности, вызванные повышенной зависимостью от значимых других с невозможностью выра-
зить негативные эмоции по отношению к ним. Характерно сочетание настороженности, не-
рвозности, раздражительности и эмоциональной оглушенности с чувством собственной изме-
ненности и инакости по сравнению с остальными людьми с отчуждением от них. Наблюдается
отчетливое социальное снижение, отрицательное воздействие на близких и стойкое субъек-
тивное страдание. Часто развивается зависимость от психоактивных веществ.

Психодинамика. Тревога блокирует бессознательные конфликты Суперэго, воссоздает
тревожное состояние и пытается преодолеть его. Защитные механизмы: регрессия (возвра-
щение на более раннюю стадию психической организации), подавление (сознательное тор-
можение деятельности), отрицание (актуальных переживаний или части своей личности), де-
вальвация (презрительное умаление чего-то важного).

Психотерапия. Задачей терапии является поддержка, проработка травмирующего мате-
риала, переоценка кризисной ситуации, изменение мировосприятия, повышение самооцен-
ки, выработка реалистической перспективы и активной жизненной позиции. Наиболее эффек-
тивна групповая форма терапии.

Своевременная кризисная поддержка (см. кризисная терапия) в остром периоде купирует
симптоматику и предотвращает ее хронизацию. Сопутствующие фобические симптомы ликви-
дируют с помощью когнитивно-поведенческой терапии: применяется прогрессивная релакса-
ция, градуированное погружение в стимульный материал, контроль иррациональных мыслей. В
дальнейшем может понадобиться краткосрочная психодинамическая терапия, направленная на
коррекцию личностных структур, ответственных за индивидуальную предрасположенность к ПТСР.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав